第11章　腸易激綜合征

腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，并需經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病方可診斷。腸易激綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與多種因素有關(guān)。目前認(rèn)為其病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常，而造成這些變化的機(jī)制則尚未闡明。腸道感染后和精神心理障礙是腸易激綜合征發(fā)病的重要因素。腸易激綜合征是最常見的一種功能性腸道疾病。在普通人群進(jìn)行問卷調(diào)查，有腸易激綜合征癥狀者歐美報道為10%～20%，我國北京和廣州的報道分別為7.3%和5.6%。本病患者以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病者少見，男女患病比例約為1∶2。

根據(jù)腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”“便秘”等病證的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為素體虛弱加之情志失調(diào)、飲食所傷等因素的影響，致使脾胃運化功能失常，腸道傳導(dǎo)功能障礙而發(fā)病。腸易激綜合征的辨證當(dāng)根據(jù)腹瀉、便秘以及黏液便等突出癥狀的不同有所區(qū)別。以腹瀉為主者，注意辨其在肝、在脾，泄瀉反復(fù)不愈，每因情志因素而誘發(fā)者為肝郁克脾；久瀉遷延不愈，倦怠乏力，飲食不當(dāng)或勞倦即發(fā)者為脾虛。以便秘為主者，注意辨其是氣秘還是熱秘，大便秘結(jié)，脅腹脹滿，情志不舒者為氣秘；大便燥結(jié)，口干口臭，心煩尿赤者為熱秘。以黏液便為主者，則多屬寒熱錯雜之證。

中醫(yī)治療腸易激綜合征，應(yīng)從健脾和胃、調(diào)整胃腸功能入手，針對郁、虛、濕的特點，以疏肝健脾化濕為基本原則，在此基礎(chǔ)上依辨證結(jié)果之不同選用與之相應(yīng)的治療方法。

第一節(jié)　辨證論治

一、病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為素體虛弱加之情志失調(diào)、飲食所傷是腸易激綜合征發(fā)病的主要因素。其病在脾胃和腸，脾胃運化功能失常，腸道傳導(dǎo)功能障礙是其主要病理變化。就臨床來看，發(fā)病的病因病理以郁、虛、濕為特點。

情志失調(diào)，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，肝郁乘脾，以致脾虛運化失常，或脾失健運，氣機(jī)郁結(jié)，二者相互影響，互為因果。素體虛弱，或飲食所傷，或他病久病傷及脾胃，以致脾胃虛弱，失于健運，此虛有脾、胃、腎的氣虛和陽虛，亦見脾陰虧虛、脾虛血虧、脾虛營虧者。濕邪為患，飲食所傷以致困脾，或脾虛失運，水谷不化精微，清濁不分，升降失司，或腎陽虧虛，脾腎俱損，水濕不化，濕阻腸道。郁、虛、濕為腸易激綜合征的三個病因病理特點，在疾病的發(fā)展過程中，可生痰、生瘀，可生熱、生寒，郁、虛、濕可單獨致病，也可同時致病，同時還易相互轉(zhuǎn)化夾雜為患，形成寒熱互結(jié)、虛實夾雜的證候。

二、證治方藥

（一）濕滯氣機(jī)型

【主癥】大便稀溏，瀉之不爽，瀉后便意不盡，臍腹疼痛，小腹墜脹，腸鳴不止，納差脘痞。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈濡緩。

【治法】健脾化濕，升陽導(dǎo)滯。

【方藥】香砂六君子湯加減。

黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，木香6g，砂仁6g，枳殼10g，防風(fēng)9g，陳皮12g，升麻6g，葛根12g，山藥15g，白芍12g，肉豆蔻10g，檳榔9g，甘草6g，大棗6枚。

【方解】方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；葛根、升麻升發(fā)脾胃清陽之氣；木香、陳皮、砂仁疏利氣機(jī)，醒脾開胃；枳殼、檳榔行氣導(dǎo)滯，能通降腑氣；防風(fēng)蕩風(fēng)化濕，升清舒脾；肉豆蔻溫澀止瀉；山藥健脾止瀉；白芍、甘草緩急止痛；大棗益氣和中。諸藥配合，將導(dǎo)滯化濕置于健脾升陽之內(nèi)，使清升濁降，濕化滯通，腹瀉便滯得除。

【注意】濕滯氣機(jī)典型的臨床表現(xiàn)為便溏腹瀉與大便不爽相兼，治療宜運脾除濕調(diào)氣機(jī)。組方用藥要掌握好升陽化濕與行氣導(dǎo)滯的關(guān)系，升陽之藥不宜過多、用量不可過大，應(yīng)在健脾化濕、行氣導(dǎo)滯的基礎(chǔ)上少佐升陽之藥，否則主次顛倒，易致使脘腹脹滿疼痛、噯氣惡心等。本型患者的發(fā)病與情志不暢以及飲酒、嗜食辛辣肥膩有關(guān)，注意情志調(diào)節(jié)，適當(dāng)參加體育活動，戒除飲酒，少食辛辣肥膩之食物，有助于其治療和康復(fù)。

（二）肝郁脾虛型

【主癥】腸鳴腹痛腹瀉，瀉后舒暢，反復(fù)發(fā)作，通常于惱怒、抑郁、情緒緊張之時出現(xiàn)，胸脘痞悶，急躁易怒，噯氣少食。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

【治法】疏肝健脾，和胃益腸。

【方藥】痛瀉要方加減。

白術(shù)18g，陳皮12g，白芍15g，防風(fēng)10g，柴胡9g，枳殼10g，葛根12g，木香6g，青皮10g，烏藥10g，百合18g，山藥15g，甘草6g。

【方解】方中白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治脾虛；白芍柔肝緩急止痛，抑制肝陽變動之性，與白術(shù)相配，扶土瀉木；陳皮、木香行脾胃之氣而化濕；柴胡、青皮、烏藥疏達(dá)肝氣而止痛；枳殼破泄滯氣，消食導(dǎo)滯；葛根、防風(fēng)升清陽，解肝郁，舒脾氣；百合益胃養(yǎng)心，解除焦慮心煩；山藥健脾益腸止瀉；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，疏肝健脾，和胃益腸，止痛止瀉，標(biāo)本兼治。

【注意】肝郁脾虛型腸易激綜合征的治療應(yīng)以疏肝理脾為原則，但宜權(quán)衡肝郁、脾虛的證候輕重。肝郁重者應(yīng)以疏肝解郁為主，佐以健脾；脾虛重者應(yīng)以健脾益氣為主，佐以疏肝。由于其發(fā)病與情緒抑郁有密切的關(guān)系，在藥物治療的同時必須輔以心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的情緒。此類患者肝旺脾弱，加之長期腹瀉可伴陰津不足，在藥物的選擇上不宜過用淡滲利濕及燥烈之品，以免重傷陰液，肝越強(qiáng)而伐戕中州脾更虛。

（三）脾胃虛弱型

【主癥】飲食稍有不慎（如進(jìn)食生冷、油膩之食物）即易發(fā)生大便次數(shù)增多，質(zhì)稀溏或完谷不化，常夾雜有白色黏液，脘悶不舒，時有腹部隱痛，喜溫喜按。面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

【治法】健脾益氣，化濕和胃。

【方藥】參苓白術(shù)散加減。

黨參15g，茯苓12g，白術(shù)15g，砂仁6g，薏苡仁20g，桔梗10g，山藥15g，扁豆15g，蓮子肉12g，黃芪15g，建曲15g，麥芽15g，陳皮12g，半夏10g，甘草6g，大棗6枚。

【方解】方中黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、薏苡仁、桔梗、山藥、扁豆、蓮子肉、甘草、大棗取參茯白術(shù)散之意，益氣健脾，滲濕止瀉；黃芪益氣補(bǔ)中；陳皮、半夏理氣化痰，祛濕和胃；建曲、麥芽理氣和胃，消谷進(jìn)食；甘草、大棗益氣和中，調(diào)和眾藥。諸藥合用，益氣健脾，化濕和胃調(diào)中，使脾運復(fù)而濕化滯通，大便自調(diào)。

【注意】脾胃虛弱型腸易激綜合征多見于稟賦不足及勞倦思慮之人，其病程已久，治療應(yīng)恒守補(bǔ)脾運中，使脾胃陽氣振發(fā)，斡旋升運，緩圖以功，方能取得較好的臨床療效，見瀉即澀、急于求成是不會有好的治療效果的。脾胃虛弱之證用補(bǔ)益脾胃之法方屬正治，但當(dāng)注意補(bǔ)而不滯，適當(dāng)佐以行氣開胃之品。同時還要注意飲食調(diào)養(yǎng)，宜食營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，若有條件還可用山藥、薏苡仁、大棗等組成的藥粥進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。

（四）脾腎陽虛型

【主癥】腹部冷痛，得溫稍舒，久泄不愈或五更泄，大便清稀或完谷不化，畏寒肢冷，腰膝酸軟，食少納差，面色白。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲。

【治法】溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。

【方藥】四神丸加減。

補(bǔ)骨脂12g，肉豆蔻6g，五味子10g，吳茱萸5g，黨參15g，茯苓18g，白術(shù)12g，炮姜6g，陳皮12g，砂仁6g，蓮子12g，建曲12g，甘草6g，大棗6枚。

【方解】方中補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子取四神丸之意，溫腎暖脾，澀腸止瀉；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，與溫中暖腸胃的炮姜、吳茱萸配合，運脾土，振奮中陽，中陽振復(fù)，升發(fā)運轉(zhuǎn)，可使清升濁降，腸胃功能恢復(fù)正常；陳皮、建曲、砂仁理氣健脾開胃；蓮子補(bǔ)脾固澀；甘草、大棗益氣和中，調(diào)和諸藥。上藥合用，脾腎兩補(bǔ)，溫中寓澀，使腸胃功能協(xié)調(diào)，腹痛腹瀉等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)消除。

【注意】脾腎陽虛型多由脾胃虛弱型和肝郁脾虛型轉(zhuǎn)化而來。因其脾腎兩虛，治療宜脾腎雙補(bǔ)，溫中助陽，補(bǔ)陽時要注意“陰中求陽”，在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上補(bǔ)陽，特別是對陽虛陰亦不足者，更要陰陽雙補(bǔ)。此類患者病程已長，常積年累月不愈，用藥多有效，停藥即復(fù)發(fā)，治療的關(guān)鍵在于鞏固療效。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除煙酒，節(jié)制飲食，慎食肥膩、生冷、辛辣等對胃腸有刺激性的食物，克服緊張、焦慮等不良情緒很有必要。

（五）腸道燥熱型

【主癥】腹部脹滿疼痛，大便秘結(jié)，或糞便如羊屎狀，日數(shù)次卻排出不暢，可在左下腹觸及條索狀包塊，面色潮紅，心煩口干苦。舌質(zhì)紅，苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。

【治法】泄熱清腸，行氣通便。

【方藥】麻子仁丸加減。

枳實10g，厚樸9g，大黃6g，火麻仁18g，杏仁10g，當(dāng)歸12g，白芍15g，陳皮12g，竹茹10g，麥冬15g，虎杖12g，黃連6g，川芎12g，甘草6g。

【方解】方中火麻仁、白芍、枳實、大黃、厚樸、杏仁取麻子仁丸之意，潤腸瀉熱，行氣通便；當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血潤燥；陳皮理氣和胃；麥冬、竹茹滋陰清熱和胃；虎杖、黃連清除胃腸濕熱；川芎行氣活血，暢中止痛；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，具有泄熱清腸，行氣通便，調(diào)整腸胃功能之功效。

【注意】腸道燥熱型腸易激綜合征患者陽熱亢盛，陰液不足，其治療不僅要重視泄熱清腸，還應(yīng)注意滋養(yǎng)陰液，做到泄熱清腸、滋養(yǎng)陰液與行氣通便相互結(jié)合，苦寒清瀉藥不宜多用、久用。此類患者常因嗜食酒醇、辛辣及肥膩之品，日積月累，影響腸胃正常的運化吸收功能，燥熱中生而引發(fā)此病，故調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)在其治療康復(fù)中占有重要地位。應(yīng)戒除飲酒，忌食肥膩、辛辣之品，多食清淡易消化及富含纖維素的食物，以配合治療。

（六）寒熱錯雜型

【主癥】腹中作痛或腸鳴腹瀉，便下黏膩不暢，或夾泡沫，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，煩悶不欲食，脘腹喜暖?？诟桑噘|(zhì)紅或淡紅，苔黃膩或白膩，脈弦滑。

【治法】平調(diào)寒熱，益氣和中。

【方藥】烏梅丸加減。

烏梅9g，黃連9g，細(xì)辛3g，黃柏9g，炮姜6g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓12g，當(dāng)歸9g，白芍15g，吳茱萸5g，木香g，陳皮12g，山楂12g，甘草6g。

【方解】方中細(xì)辛、炮姜、吳茱萸辛溫散寒；黃連、黃柏甘寒清熱；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣運脾止瀉；烏梅、白芍柔肝止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸；木香、陳皮理氣和胃；山楂健胃消食益腸；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合，平調(diào)寒熱，益氣健脾，理氣和中，使腸胃功能協(xié)調(diào)，則腹痛及排便異常自可消除。

【注意】本型患者寒熱錯雜，治療宜寒溫并用，平調(diào)寒熱，但臨床表現(xiàn)或者偏于寒，或者偏于熱，需仔細(xì)分辨，以根據(jù)病情調(diào)整各類藥物的用量，做到恰到好處，方能達(dá)到預(yù)期的治療效果。由于此類患者常因脾虛不運，氣機(jī)不暢而致腹部疼痛不適、排便異常，因此益氣和中，使脾氣運、氣機(jī)暢，也是治療中應(yīng)特別注意的。此類患者由于寒熱錯雜，在飲食的選擇上，偏寒、偏熱以及肥膩之品均不適宜，以食用性味平和的食物為佳。

第二節(jié)　驗案點評

一、病案舉例

病例1：何某，男，43歲，2006年2月16日初診?；颊呷ツ?月無明顯誘因出現(xiàn)少腹隱痛，腹部怕冷，腹鳴，受寒則甚，大便日行1次，有黏液，如魚胨，有泡沫。2006年2月7日腸鏡檢查未見明顯異常。查舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈細(xì)弦，腹軟，小腹輕度壓痛，腸鳴音無亢進(jìn)。臨床診斷為肝脾不和、氣滯濕留之痰瀉（腸易激綜合征），治擬抑肝健脾，溫化痰濕為法，方選痛瀉要方合二陳湯加減。

處方：焦白術(shù)10g，炒白芍15g，茯苓15g，炙甘草3g，藿香15g，防風(fēng)6g，陳皮10g，法半夏10g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，黃連2g，焦山楂15g，焦建曲15g，高良姜5g，萊菔英15g。每日1劑，水煎服。服藥10劑，藥后尚可，大便未見黏液，日行1次，腹鳴、少腹痛稍減輕，察其舌質(zhì)淡紅，苔薄黃中有裂紋，脈濡，治從原法。處方：太子參15g，焦白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草5g，煨木香6g，藿香10g，黃連2g，雞內(nèi)金10g，陳皮6g，佛手10g，車前草20g，薏苡仁30g，焦山楂15g，焦建曲15g，高良姜5g。每日1劑，水煎服。

［選自《當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集?內(nèi)科分冊》］

點評：大便溏瀉夾黏液魚胨，屬痰濕內(nèi)蘊者，從痰濕論治，處以痛瀉要方合二陳湯加減治療，療效顯著。本例患者瀉下黏液胨樣便7月余未愈，腹部怕冷，受寒則甚，舌質(zhì)淡，脈細(xì)，既有脾陽不足、痰濕內(nèi)蘊的一面，又有少腹疼痛、脈弦等表現(xiàn)?！夺t(yī)方考》謂：“痛責(zé)之于肝，泄責(zé)之于脾，肝責(zé)之于實，脾責(zé)之于虛?！彼赃€有肝郁氣滯的一面，證屬肝郁脾虛，痰濕內(nèi)蘊，治療則需要標(biāo)本兼顧。方用痛瀉要方疏肝健脾，用二陳湯燥濕化痰，用焦山楂、焦建曲、萊菔英健脾助運，用高良姜溫化痰濕，用薏苡仁、冬瓜子健脾化痰，反佐黃連以制高良姜之溫燥。諸藥配合，具有抑肝健脾，溫化痰濕之功效，切中肝脾不和、氣滯濕留之發(fā)病機(jī)制，故而取效較好。

病例2：吳某，女，41歲，1986年7月22日初診?；颊哂新愿篂a病史多年，每因情志因素或飲食不當(dāng)而誘發(fā)或加重，此次發(fā)作持續(xù)已近4個月，經(jīng)數(shù)家醫(yī)院檢查未能明確診斷?，F(xiàn)患者腸鳴便溏，腹痛即瀉，瀉下物呈不消化狀，腹部怕冷，矢氣較多，寐差失眠，口干苦。查舌質(zhì)偏暗，苔薄白膩，脈細(xì)弦。辨證屬肝脾不調(diào)，治擬抑肝扶脾。

處方：焦白術(shù)10g，炒白芍12g，甘草3g，花椒殼3g，黃連3g，玫瑰花3g，陳皮5g，防風(fēng)5g，炒枳殼5g，肉桂（后下）1.5g，吳茱萸1.5g，烏梅6g，蒼耳草根15g。每日1劑，水煎服，并囑其調(diào)暢情志，切忌惱怒。服上方20劑，腹瀉基本控制，大便每日1～2次，尚能成形，腹脹、腸鳴趨向緩解，腹痛不著，夜寐略有改善，腹部仍有冷感，查舌脈如前。原方去蒼耳草根，加山藥10g，改肉桂為3g，繼續(xù)服用。續(xù)服14劑，大便轉(zhuǎn)為正常，余癥基本消失。

［李振彬.周仲瑛教授治療腸易激綜合征的經(jīng)驗.新中醫(yī)，1997，29（8）：5］

點評：腸易激綜合征病屬肝脾不調(diào)者，治宜抑肝扶脾，方取痛瀉要方加味，效果良好。此例患者是以腸道運動功能紊亂為主的臨床綜合征，辨證屬肝脾不調(diào)，治擬抑肝扶脾，取痛瀉要方加味治療。方中白芍、烏梅與甘草相配，酸甘合用，酸以制肝，甘以健脾；黃連配肉桂，意取交泰而安神；黃連又配吳茱萸，則苦辛寒熱同用，調(diào)和腸胃；復(fù)加花椒殼、炒枳殼以理氣；蒼耳草根止瀉，玫瑰花開郁。全方瀉木安土，調(diào)中止瀉，配合情志調(diào)適，收效良好。

病例3：姜某，女，39歲，1991年5月9日初診?；颊哂?年前因工作勞累而出現(xiàn)經(jīng)常左下腹疼痛，大便稀爛，日行多次，早上為甚，稍吃生冷瓜菜則癥狀加重，伴有腹部冷感，喜熱敷，疲倦乏力，腸鳴肢冷。近日經(jīng)結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)大腸器質(zhì)性病變，X線鋇劑檢查顯示小腸蠕動加快，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉。西醫(yī)診斷為腸易激綜合征，中醫(yī)診斷為泄瀉，辨證屬下焦虛寒，脾失溫煦，治以暖肝溫腎，升發(fā)清陽，方用用暖肝煎合四神丸加減。

處方：黃芪30g，黨參30g，補(bǔ)骨脂15g，益智仁15g，臺烏藥15g，白術(shù)15g，云茯苓15g，干姜10g，五味子10g，吳茱萸6g，小茴香6g，肉豆蔻6g，肉桂3g。每日1劑，水煎服。連服5劑，左下腹冷痛緩解，大便成形，日1～2次，精神體力好轉(zhuǎn)。繼續(xù)用暖肝煎合四神丸加減調(diào)治，癥狀逐漸消失。

［黃穗平.梁乃津從肝論治腸易激綜合征經(jīng)驗.新中醫(yī)，1996，28（5）：7］

點評：治療腹瀉，必須細(xì)審其因，辨證用藥，不可見瀉止瀉。久病屬虛，腹瀉日久不愈，先是損傷脾陰，繼而陰損及陽，脾陽亦虛，后天化源不足，寒從中生，命門火衰，暖土無功，則腹瀉伴腹部有冷感，喜熱敷，腸鳴肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉。誠如《景岳全書》中所說：“蓋虛寒之瀉，本非水有余，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。夫病不因水而利則亡陰，瀉不因火而利復(fù)傷氣，倘不察其所病之本，則未有不愈利愈虛，而速其危者?！北纠颊咭蚓脼a傷脾及腎，命火式微，證屬下焦虛寒，脾失溫煦，治以暖肝溫腎，升發(fā)清陽，方以暖肝煎合四神丸加減溫腎補(bǔ)陽。全方溫?zé)峤∑⒁婺I藥較多，但味味切中病機(jī)，故8年宿疾，僅5劑即獲佳效。本例患者提示治療腹瀉，必須細(xì)審其因，不可見瀉止瀉，需于寒熱虛實之間，求其陰平陽秘，能如是，何患病之不瘥。

病例4：廖某，女，21歲，1991年4月11日就診。患者于1年前因?qū)W習(xí)緊張而出現(xiàn)經(jīng)常左下腹疼痛，大便稀爛，日行2～3次，無黏液，因考試前復(fù)習(xí)時癥狀加重，伴心煩失眠，胃納不佳，但無明顯消瘦。查舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，曾化驗T3、T4均正常，B超檢查無異常，結(jié)腸鏡檢查有激惹現(xiàn)象，未見器質(zhì)性病變。西醫(yī)診斷為腸易激綜合征，中醫(yī)診斷為泄瀉、腹痛，辨證屬肝氣乘脾，大腸濕熱，治宜抑肝扶脾，清熱燥濕。

處方：白芍30g，太子參30g，珍珠母30g，郁金15g，佛手15g，延胡索15g，白術(shù)15g，川黃連10g，木香（后下）10g，藿香10g，布渣葉10g，防風(fēng)10g。每日1劑，水煎服。連服7劑，腹痛緩解，大便呈條狀，每日1次，心煩失眠減輕，胃納增進(jìn)。囑注意合理安排學(xué)習(xí)、休息，適當(dāng)體育鍛煉，保持樂觀情緒。

［黃穗平.梁乃津從肝論治腸易激綜合征經(jīng)驗.新中醫(yī)，1996，28（5）：8］

點評：腸易激綜合征證屬肝氣乘脾，大腸濕熱者，宜以抑肝扶脾，清熱燥濕之法治之?！端貑?寶命全形論》中說：“土得木而達(dá)”，即在正常生理情況下，脾的運化功能有賴于肝的疏泄。肝疏泄有度，則水谷精微輸布全身，殘余糟粕下達(dá)大腸。若情志所傷，肝疏泄失常，肝氣乘脾或土失木疏，均可致使脾失健運，結(jié)腸排泄糟粕異常而作瀉。本例患者腹痛便溏，心煩失眠，情緒緊張時加重，舌苔黃膩，脈弦，證屬肝氣乘脾，大腸濕熱，故以抑肝扶脾，清熱燥濕之法治之。方中以大劑白芍、珍珠母柔肝平肝；郁金、佛手、延胡索疏肝理氣，止痛；太子參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾；藿香、布渣葉、防風(fēng)醒脾助運，祛濕散熱；木香疏解胃腸氣滯。諸藥合用，以抑肝扶脾，清熱燥濕立法，遣方用藥，切中病機(jī)，頗為得宜，故而療效顯著。

病例5：葉某，男，46歲。患者腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作已有12年之久，各項檢查均正常，多次X線鋇劑灌腸造影、結(jié)腸鏡檢查無特殊或僅有輕微炎癥表現(xiàn)，西醫(yī)診斷為腸易激綜合征，于1996年3月初來診，要求服中藥治療。診時患者大便泄瀉，日3～4次，便前腹痛，便后略有緩解，食欲尚可，睡眠欠佳，查舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈弦。臨床診斷為泄瀉，證屬肝郁脾虛，治擬疏肝健脾為法。

處方：炒白術(shù)30g，炒白芍10g，陳皮10g，防風(fēng)10g，烏藥10g，延胡索10g，桔梗5g，升麻5g，吳茱萸5g，五味子5g，炙黃芪30g。日1劑，水煎取汁，分2次服。連續(xù)服用6周后腹痛腹瀉基本消失，囑繼服月余，以鞏固療效。隨訪2年，病未再發(fā)。

［沈文華，等.加味術(shù)芍飲治療腸易激綜合征226例.浙江中醫(yī)雜志，1998，33（3）：12］

點評：腸易激綜合征證屬肝郁脾虛者，治宜疏肝健脾，痛瀉要方是首選用方。本例患者便前腹痛，便后緩解，脈弦，醫(yī)者以痛瀉要方為主加減治療。方中以陳皮、炒白術(shù)、防風(fēng)、炒白芍取痛瀉要方之意以疏肝健脾；加延胡索、烏藥理氣止痛；桔梗開肺氣以降濁氣；升麻升清陽之氣；吳茱萸、五味子酸收止瀉；黃芪補(bǔ)中。綜觀全方，標(biāo)本兼治，具有健脾調(diào)肝理氣之功，故用于腸易激綜合征效果良好。腸易激綜合征系多種致病因素共同作用的結(jié)果，因此在治療痊愈后，仍應(yīng)注意飲食起居、情志調(diào)節(jié)和勞逸結(jié)合，才能收到事倍功半之效。

病例6：方某，男，40歲，1990年3月20日入院。患者于30年前不明原因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便為黃色黏液稀便，日3～4次，瀉后腹痛止，每因進(jìn)食生冷油膩或情緒緊張、疲勞誘發(fā)，多方檢查排除了腸炎和痢疾，服用多種中西藥治療無效。1個月前因精神緊張、勞累再發(fā)，入院時患者腹痛、腹瀉，大便每日3～4次，為黃色稀便夾有黏液，便后痛止，有里急后重感，伴惡寒、手足不溫。查舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈沉緩。辨證屬脾胃虛寒，濕熱留滯，治擬溫中清腸，行血調(diào)氣，佐以收澀，方用連理湯加味。

處方：黃連6g，黨參15g，白術(shù)15g，干姜8g，甘草6g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，檳榔10g，木香10g，烏梅10g。服藥3劑后，大便日行1次，先干后溏，無黏液，腹痛減輕，又服5劑，里急后重感消失，腹痛止。上方加補(bǔ)骨脂12g，山茱萸10g，續(xù)服8劑，惡寒及手足不溫改善，大便成形，每日1～2次。后因飲食不慎，致大便帶黏液，里急后重，續(xù)用前方3劑，癥狀消失。再用連理湯合四神丸鞏固治療半個月，痊愈出院。1年后隨訪，未復(fù)發(fā)。

［蔡代伸.連理湯加味治療腸易激綜合征20例.中醫(yī)雜志，1992，33（12）：13］

點評：腸易激綜合征實為虛實夾雜、寒熱錯雜之證，治療宜攻補(bǔ)兼施，以溫中健脾，清熱利濕為治，兼以行氣、調(diào)氣、收澀。腸易激綜合征病程短則數(shù)月，長則數(shù)年、數(shù)十年，纏綿難愈，病久脾胃虛寒，中州健運失常，濕熱留滯腸中，每因飲食不慎或情志變化、疲勞誘發(fā)，實為虛實夾雜、寒熱錯雜之證。醫(yī)者以溫中健脾，清熱利濕為治，兼以行氣、調(diào)氣、收澀，攻補(bǔ)兼施，方選清代張璐《張氏醫(yī)通》之連理湯加減為用，酌加行血調(diào)氣、收澀之品，取得較好的療效，但因本病有反復(fù)發(fā)作之特點，治愈后應(yīng)守方繼服一段時間，以鞏固療效，同時還應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，調(diào)暢情志，使病無可犯之因。

二、經(jīng)驗總結(jié)

（一）合理運用，輔助檢查

腸易激綜合征與炎癥性腸病、結(jié)腸憩室、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌以及慢性痢疾等疾病在臨床表現(xiàn)上有諸多相似之處，單憑癥狀和體征有時難以區(qū)別，合理運用輔助檢查很有必要。掌握腸易激綜合征的辨病要領(lǐng)，詳細(xì)詢問病史，重視其鑒別診斷，合理運用結(jié)腸鏡、消化道鋇劑透視、組織病理等輔助檢查，是提高腸易激綜合征診斷準(zhǔn)確率，避免誤診誤治的可靠方法。

（二）抓住主癥，詳加辨證

對腸易激綜合征來說，只有通過望、聞、問、切四診全面收集臨床資料，從病程、起病方式、誘因、臨床癥狀、體征以及輔助檢查等方面綜合考慮，掌握其辨證要領(lǐng)，抓住主癥，結(jié)合兼癥，注意類似證的鑒別，審證求因，綜合分析，詳加辨證，分清其標(biāo)本緩急，找出其臨床證型，并注意是否有兼夾證、并見證，才能避免辨證上的失誤，確立正確的治則和方藥。

（三）標(biāo)本兼顧，謹(jǐn)慎選藥

腸易激綜合征腹痛、腹瀉等癥狀常反復(fù)出現(xiàn)，單純治標(biāo)病本不除則難以持久，單純治本則急性發(fā)作時腹痛、腹瀉等癥狀難以很快緩解，所以其治療宜標(biāo)本兼顧，謹(jǐn)慎地選擇藥物。根據(jù)中醫(yī)辨證找出腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制以治其本，針對腹痛、腸鳴、腹瀉等的不同情況緩解之，并根據(jù)病情的變化隨時調(diào)整用藥，可避免治療用藥的偏差和失誤，提高臨床療效。

（四）注意配合，自我調(diào)養(yǎng)

搞好健康教育，讓患者認(rèn)識到自我調(diào)養(yǎng)的重要性，在藥物治療的同時注意自我調(diào)養(yǎng)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持規(guī)律化的生活起居，注意調(diào)暢情志，克服緊張、焦慮等不良情緒，戒除煙酒，飲食定時定量，慎食肥膩、生冷、辛辣等對胃腸有刺激性的食物，積極參加體育鍛煉，可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，以促使腸易激綜合征患者順利康復(fù)，避免病情反復(fù)。

第三節(jié)　誤案分析

一、病案舉例

病例1：崔某，男，38歲，2004年5月17日初診?；颊吒雇锤篂a，時輕時重3年余，每當(dāng)五更必腹痛腸鳴泄瀉，瀉后腹痛腸鳴消失，腹部舒暢。癥狀反復(fù)發(fā)作，勞累及精神緊張時病情加重，曾到數(shù)家醫(yī)院診治，多次糞便化驗未見致病菌，兩次結(jié)腸鏡檢查均未見器質(zhì)性病變，診斷為腸易激綜合征，常服四神丸、補(bǔ)脾益腸丸等以緩解癥狀。近來腹痛腹瀉又發(fā)，腹部冷痛，得溫稍舒，五更必瀉，便前腹痛急迫欲行，瀉后立減，大便清稀，肛門灼熱，畏寒肢冷，腰膝酸軟，性欲減退，食少納差，面色白，舌質(zhì)淡體胖，苔白稍膩，脈沉濡。辨證為脾腎陽虛型腸易激綜合征，以溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉為治法，給予附子理中湯合四神丸加減治療。服藥半個月，腹痛腹瀉并無明顯改善，反又出現(xiàn)脘腹痞脹、口苦口黏、納呆尿黃，查其舌體胖而質(zhì)紅，苔微黃而厚膩，脈濡細(xì)，脈證合參，詳審病機(jī)，當(dāng)屬濕熱滯腸，脾運失健，以清熱利濕，健脾行滯為治法。

處方：黃連6g，黃芩9g，吳茱萸5g，白芍15g，白術(shù)12g，陳皮12g，山藥15g，厚樸9g，茯苓12g，薏苡仁15g，木香6g，車前子12g，萊菔子12g，秦皮12g，石榴皮12g，建曲12g，甘草6g，大棗6枚。每日1劑，水煎服。服藥5劑，腹痛、脘腹痞脹、口苦口黏明顯減輕，納食稍增，守方加減再進(jìn)12劑，諸癥悉除。

［選自《35種內(nèi)科病中醫(yī)辨治方法與誤治分析》］

分析：此為辨證失當(dāng)，脾腎陽虛夾濕辨證不全，誤診為單純的脾腎陽虛。本例患者病程已長，而且五更必瀉，并伴腹部冷痛，得溫稍舒，畏寒肢冷，腰膝酸軟，性欲減退，因此首診辨為脾腎陽虛，關(guān)門不固。然病久也未必均屬虛證，且尚見便前腹痛急迫欲行、瀉后立減、肛門灼熱以及舌質(zhì)淡體胖、苔白稍膩、脈沉濡等濕濁阻滯之象，如此虛實夾雜卻純辨為虛，投溫補(bǔ)固澀之劑，勢必滋濕釀熱，阻滯氣機(jī)，閉門留寇，而成濕熱滯腸之證，之后抓住主要矛盾，側(cè)重從濕熱辨治，故而獲效。如若臨證時四診合參，全面分析，詳加辨證，則誤診誤治不難避免。

病例2：劉某，女，29歲，1982年3月就診?；颊吒篂a半年，經(jīng)西醫(yī)屢治不效，延續(xù)5～6個月，日4～5次，甚則10余次，瀉下稀薄或夾有完谷不化之物，脘腹不適，腸鳴隆隆。后改服中藥治療，在此次診治前，一醫(yī)按脾虛濕盛論治，投以參苓白術(shù)散（湯）加蒼術(shù)、藿香等芳香化濕之品，并囑其連服3劑，其病必愈，患者服3劑其病如故，又進(jìn)3劑，罔效?，F(xiàn)患者癥狀如前，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈細(xì)弦。此乃久瀉損傷脾胃，中焦溫運失常，胃關(guān)不固，投以自擬溫陽澀腸湯（即理中湯加味）。6劑藥盡，病仍如故，細(xì)辨上證，乃為寒熱之邪錯雜于中，以致升降失職，氣機(jī)不暢，心下痞硬而滿；脾胃虛弱，運化無力，故食少、腸鳴、腹瀉、水谷不化。本證與甘草湯心湯證較為合拍，試投之，以和胃補(bǔ)中，止瀉消痞，使其辛開苦降，陰陽調(diào)和。進(jìn)藥3劑，癥狀完全消失。再進(jìn)3劑以鞏固療效。

［孫鳳民.臨證誤治醫(yī)案2則.遼寧中醫(yī)雜志，1984，（8）：36］

分析：此為辨證失誤，脾胃虛弱、寒熱錯雜證誤辨為脾虛濕盛和脾胃虛寒，致使治法用藥失當(dāng)。泄瀉證除臨床常見的證型外，還有寒熱錯雜等復(fù)雜證型存在，每一種證型必有其臨床主證，臨證時必須四診合參，分清主次，抓住主癥，確立診斷，方能避免失誤。本例患者前醫(yī)因泄瀉日4～5次，甚則10余次，瀉下稀薄或夾有完谷不化之物等，而誤診為脾虛濕盛；之后初診時又據(jù)舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈細(xì)弦，而誤診為脾胃虛寒，均忽略了患者心下痞滿、腸鳴、大便日數(shù)行、完谷不化、心煩不安等寒熱錯雜的表現(xiàn)。如若臨證時能四診合參，詳加辨證，抓住心下痞滿、腸鳴、大便日數(shù)行、完谷不化、心煩不安等主癥，則脾胃虛弱、寒熱錯雜之病機(jī)可明，誤診誤治可以避免。

病例3：鄭某，男，40歲，2005年9月9日初診?；颊呋寄c易激綜合征已4年，腹痛腸鳴腹瀉時常發(fā)作，半個月前因生氣腹瀉又發(fā)，腹痛腸鳴腹瀉，瀉后舒暢，胸脘痞悶，急躁易怒，噯氣少食，即到某診所診治，給予補(bǔ)脾益腸丸治療。服藥1周，腹瀉雖有所減輕，但又出現(xiàn)脘腹脹滿，口干口苦，心煩急躁，頭暈頭痛。此乃肝郁脾虛型腸易激綜合征，誤用溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉之劑，阻滯氣機(jī)，郁而化熱，上擾清竅，即以疏肝理脾，清熱益腸和中之劑進(jìn)行調(diào)治。服藥1周而病減，15劑后自覺癥狀完全消失，之后給予健脾丸、逍遙丸以鞏固之。

［選自《35種內(nèi)科病中醫(yī)辨治方法與誤治分析》］

分析：此為肝郁脾虛型腸易激綜合征，誤用溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉之補(bǔ)脾益腸丸，出現(xiàn)治法失誤。補(bǔ)脾益腸丸是治療腸易激綜合征的常用中成藥，但它只適宜于脾腎陽虛型患者，應(yīng)用中成藥也需辨證。此例患者初治時一見腸易激綜合征，不加分析地即給予所謂的治療腸易激綜合征的中成藥補(bǔ)脾益腸丸，結(jié)果藥證不符，出現(xiàn)失誤，致使阻滯氣機(jī)，郁而化熱，上擾清竅。如若臨證時注意辨證用藥，根據(jù)病情恰當(dāng)選用中成藥，避免誤治并不困難。

病例4：陳某，女，43歲，1994年4月10日就診?；颊咦?992年10月始左下腹脹痛不適，腹中鳴動，痛則欲瀉，瀉后痛減，日瀉4～5次，為稀糊狀便，迭進(jìn)補(bǔ)中益氣、疏肝緩急、溫腎收澀之劑近60劑無效。診見患者舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦，左下腹觸及15cm腸型壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，鏡檢未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。臨床診斷為腹瀉型腸易激綜合征，辨證屬濕濁內(nèi)盛，風(fēng)蘊腸腑，治宜燥濕祛風(fēng)，以自擬燥濕祛風(fēng)湯保留灌腸。

處方：麻黃24g，秦皮20g，蒼術(shù)30g，苦參20g，土茯苓30g，獨活30g，防風(fēng)30g，薄荷15g，香附10g，白芍30g。水煎取汁，兩次共煎取汁液200～300ml，排便后左側(cè)臥位，用導(dǎo)管插入肛內(nèi)20～40cm，藥溫控制在40～42℃，5～10分鐘滴入，每日1劑。藥進(jìn)3劑，大便能夠成形，腹痛減輕，共用13劑，痛消瀉止，大便正常，病告痊愈。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

［吳玉生，等.中藥灌腸治療腹瀉型結(jié)腸易激綜合征44例.山東中醫(yī)雜志，1995，14（11）：13］

分析：此為治法用藥失當(dāng)，濕濁內(nèi)盛，風(fēng)蘊腸腑證誤用補(bǔ)中益氣、疏肝緩急、溫腎收澀之法。本例患者以左下腹脹痛不適，腹中鳴動，痛則欲瀉，瀉后痛減，舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦為主要表現(xiàn)，“濕勝則泄”“風(fēng)盛則動”，根據(jù)中醫(yī)辨證其病機(jī)為濕盛清陽不升，風(fēng)動氣機(jī)失調(diào)，乃濕濁內(nèi)盛、風(fēng)蘊腸腑證，治宜以燥濕祛風(fēng)為大法。然前醫(yī)迭進(jìn)補(bǔ)中益氣、疏肝緩急、溫腎收澀之劑，藥證不符，故而服用近60劑而無效。之后謹(jǐn)守病機(jī)，給予燥濕祛風(fēng)之劑保留灌腸，方藥對證，且使藥物直達(dá)病所，療效滿意。此例患者的治療，充分說明了辨證論治的重要性以及局部用藥的可行性。

病例5：盛某，男，39歲，2006年9月16日初診?；颊唛g斷性腸鳴腹瀉5年余，每因情志不暢而發(fā)病，曾到數(shù)家醫(yī)院診治，多次糞便化驗均無異常，經(jīng)消化道鋇劑灌腸透視、結(jié)腸鏡等檢查未見器質(zhì)性病變，診斷為腸易激綜合征，常服鹽酸黃連素片、逍遙丸等以緩解癥狀。1周前因飲食不慎，腸鳴腹瀉又發(fā)，雖再服鹽酸黃連素片、逍遙丸數(shù)日，癥狀不減，要求服中藥湯劑治療。診時患者面色萎黃，神疲倦怠，腸鳴腹瀉，完谷不化，夾雜有白色黏液，脘悶不舒，納呆食少，時有腹部隱痛，喜溫喜按。查舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。此乃典型的脾胃虛弱型腸易激綜合征，以健脾益氣，化濕和胃，益腸止瀉為治法，方選參苓白術(shù)散加減。

處方：黨參15g，茯苓12g，白術(shù)15g，砂仁6g，薏苡仁20g，桔梗10g，山藥15g，扁豆15g，蓮子肉12g，黃芪15g，建曲15g，麥芽15g，陳皮12g，半夏10g，甘草6g，大棗6枚。取7劑，每日1劑，水煎服，同時囑患者調(diào)暢情志，節(jié)制飲食。藥后腸鳴腹瀉明顯減輕，夾雜的白色黏液消失，納食增加，藥已中病，守方繼續(xù)治療。又進(jìn)中藥15劑，諸癥完全消失。囑停服中藥湯劑，再服中成藥參苓白術(shù)散3周，以鞏固療效。

［病案由韓振宏提供］

分析：此為墨守成規(guī)，病情變化而用藥不變，脾胃虛弱型腸易激綜合征，不加辨證地仍按肝郁脾虛型治療，給予鹽酸黃連素片、逍遙丸治療，出現(xiàn)治法用藥失誤。本例患者間斷性腸鳴腹瀉5年余，每因情志不暢而發(fā)病，診斷為腸易激綜合征，中醫(yī)辨證當(dāng)屬肝郁脾虛型，給予鹽酸黃連素片、逍遙丸治療，藥證相符，故而多能取效，然此次發(fā)病于飲食不慎，神疲倦怠，腸鳴腹瀉，完谷不化，夾雜有白色黏液，脘悶不舒，納呆食少，時有腹部隱痛，喜溫喜按，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，中醫(yī)辨證當(dāng)屬脾胃虛弱型，用鹽酸黃連素片、逍遙丸治療屬藥不對證，所以服用數(shù)日而癥狀不減。之后據(jù)辨證以健脾益氣，化濕和胃，益腸止瀉為治法，方選參苓白術(shù)散加減治療，病漸痊愈。此例患者初治失誤主要在于忽視辨證，墨守成規(guī)，病情變化而用藥不變。如若患者選藥時能咨詢醫(yī)師，醫(yī)師能重視辨證論治，則誤診誤治不難避免。

病例6：董某，女，43歲，2005年8月23日初診。患者間斷性腹痛腹瀉3年，每因情緒緊張或思慮勞倦而發(fā)病，曾做消化道鋇劑透視、結(jié)腸鏡檢查未見器質(zhì)性病變，多次化驗糞便均正常，診斷為腸易激綜合征，求治于中醫(yī)，辨為肝郁脾虛型腸易激綜合征，每次發(fā)病服用加味痛瀉要方（白術(shù)18g，陳皮12g，烏藥10g，百合18g，白芍15g，防風(fēng)10g，葛根12g，木香6g，柴胡9g，枳殼10g，青皮10g，山藥15g，甘草6g），1周左右諸癥即可消失。1個月前舊病復(fù)發(fā)，原方繼服20余劑而不效，現(xiàn)腹部冷痛，得溫稍舒，腸鳴不斷，大便清稀，日3～5次，每于五更必瀉，畏寒肢冷，腰膝酸軟，食少納差，面色白，查其舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲，一派脾腎陽虛之象。至此癥結(jié)已明，脾腎陽虛型按肝郁脾虛治療，誤用疏肝健脾、和胃益腸之劑，急以改弦更方，用四神丸加味，意在溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。連服10劑，復(fù)診時腹部冷痛、腸鳴、腹瀉明顯減輕，其他自覺癥狀也有改善。繼以原方加減調(diào)治3周，大便正常，腹痛、腸鳴等癥狀完全消失。

［選自《35種內(nèi)科病中醫(yī)辨治方法與誤治分析》］

分析：此為拘泥于經(jīng)驗，不加辨證，癥情已變卻固守舊法不變，出現(xiàn)治法用藥失誤?；颊甙Y情時時都在變化，此證非彼證，原來有效的治法也不一定切合今證，關(guān)鍵在于辨證論治，拘泥于經(jīng)驗，一味地用原方治療已經(jīng)變化的病證，難免不出現(xiàn)失誤。此患者患腸易激綜合征多年，初始時每因情緒緊張或思慮勞倦而發(fā)病，應(yīng)為中醫(yī)的肝郁脾虛型，給予疏肝健脾、和胃益腸之加味痛瀉要方可謂藥癥相符，故效果良好。舊病復(fù)發(fā)只是一種表面現(xiàn)象，從中醫(yī)辨證的角度不一定還是原來的發(fā)病機(jī)制和證型，不加辨證的再用原方難免出現(xiàn)差錯。實質(zhì)上本次發(fā)病應(yīng)屬中醫(yī)的脾腎陽虛證，應(yīng)用加味痛瀉要方藥不對證，故而難以取效。之后根據(jù)辨證用溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉之法治之，效果滿意。

二、教訓(xùn)歸納

（一）妄下結(jié)論，診斷失誤

腸易激綜合征缺乏特異性癥狀和體征，需經(jīng)檢查排除可引起腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變的器質(zhì)性疾病，才能確立腸易激綜合征的診斷。如果診查不細(xì)致，缺少消化道鋇劑透視、結(jié)腸鏡、組織病理等檢查，不注意與炎癥性腸病、結(jié)腸憩室、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌以及慢性痢疾等疾病相鑒別，妄下結(jié)論，極易出現(xiàn)診斷失誤。曾見一患者，村衛(wèi)生室按腸易激綜合征治療2年余，腹痛腹瀉仍時輕時重，后經(jīng)結(jié)腸鏡檢查診斷為結(jié)腸癌。還有一患者，在某鄉(xiāng)醫(yī)院按腸易激綜合征治療數(shù)月其癥狀不減，之后到市醫(yī)院檢查確診為阿米巴痢疾。

（二）四診不詳，辨證失誤

腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣，有實證、虛證，也有虛實錯雜之證，有濕滯氣機(jī)型、肝郁脾虛型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型、腸道燥熱型、寒熱錯雜型等證型存在，還常有其兼夾證、并見證。如果臨證時不能全面了解病史，四診不詳，不注意掌握辨證要點和鑒別診斷，辨證不細(xì)，虛實不分，拘泥于臨床經(jīng)驗，一見久泄不愈或五更泄就辨為脾腎陽虛，一出現(xiàn)腹部脹滿疼痛、大便秘結(jié)就只考慮腸道燥熱，或只注意臨床常見的證型而忽視其兼證和并見證，極易出現(xiàn)辨證失誤。臨床中因四診不詳、妄下結(jié)論出現(xiàn)的失誤時?？梢砸姷?。

（三）見痛就止，治療失誤

腹痛腹瀉是腸易激綜合征的主要臨床表現(xiàn)，止痛止瀉以緩解癥狀是治療腸易激綜合征的重要法則，但不是唯一法則。有一部分醫(yī)師割裂止痛止瀉與其他治療法則的關(guān)系，把止痛止瀉當(dāng)成治療腸易激綜合征的法寶，一見腸易激綜合征就給予止痛止瀉之劑，結(jié)果出現(xiàn)治法和用藥失誤。有一腸易激綜合征患者，因大便稀溏、每日5～7次就診，前醫(yī)給予澀腸止瀉之劑治療，雖然腹瀉止，但又出現(xiàn)脘腹脹滿痛甚、噯氣頻作等，后經(jīng)化濕理氣和中治療癥狀逐漸消失。其誤治原因就在于沒有抓著病機(jī)，亂用澀腸止瀉之劑，致使腑氣不通。

（四）不遵醫(yī)囑，失于調(diào)養(yǎng)

自我調(diào)養(yǎng)在腸易激綜合征的治療康復(fù)中占有重要地位。醫(yī)師過分強(qiáng)調(diào)藥物的作用而疏于對患者進(jìn)行健康教育，患者不知道自我調(diào)養(yǎng)的重要性，不遵醫(yī)囑，失于調(diào)養(yǎng)，生活起居無規(guī)律，長期心情抑郁，精神緊張，不注意飲食調(diào)理，吸煙飲酒，饑飽失常，嗜食肥膩、生冷、辛辣等對胃腸有刺激性的食物等，這些可直接影響腸易激綜合征的治療和康復(fù)，也是臨床常見的誤治原因之一。腸易激綜合征患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熥杂X癥狀消失，但因精神緊張、情志抑郁以及飲食生冷等致腹痛腹瀉再次發(fā)作的病例，臨床中時?？梢砸姷?。