第三章　影響藥物作用的因素

Ⅰ　本章考試大綱

Ⅱ　考試大綱精解

一、藥物方面的因素

1.給藥途徑：依藥效出現(xiàn)的快慢為靜脈注射＞吸入＞肌肉注射＞皮下注射＞口服＞經(jīng)肛＞貼皮。

2.聯(lián)合用藥：兩種或多種藥物合用或先后序貫應(yīng)用，引起藥物作用和效應(yīng)的變化。

（1）藥動(dòng)學(xué)方面：①妨礙藥物的吸收：如胃腸道pH改變、形成絡(luò)合物、影響胃排空和腸蠕動(dòng)。競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白結(jié)合。②影響藥物代謝。③影響藥物排泄。

（2）藥效學(xué)方面：①協(xié)同作用：兩藥合用后可使藥物的療效或毒性較單一用藥時(shí)有所增強(qiáng)。②拮抗作用：一種藥物的作用被另一種藥物所拮抗，使藥物的作用減弱甚至消失。③敏化作用：一種藥物可以使另一種藥物對(duì)其相應(yīng)作用部位的親和力和敏感性增強(qiáng)，從而使藥物的效應(yīng)增強(qiáng)。

二、機(jī)體方面的因素

1.年齡：對(duì)于嬰幼兒、老年人，其對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性和器官功能與成人不同，故劑量與成年人不同。

2.性別：婦女受月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳期等影響，選擇藥物要注意。如在妊娠的最初3個(gè)月內(nèi)，禁用抗代謝藥、激素等能引起致畸的藥物；臨產(chǎn)前禁用嗎啡類等鎮(zhèn)痛藥物，因?yàn)榭梢种铺旱暮粑?；哺乳期用藥避免用影響嬰兒的藥物，因有些藥物可進(jìn)入乳汁。

3.安慰劑：用乳糖或淀粉等無(wú)藥理活性的物質(zhì)制成與藥物在形式上極為相似的空白制劑，也可取得一定的療效，一般可達(dá)20%～30%。

4.病理狀態(tài)：功能狀態(tài)、病理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良、其他疾病等。

5.機(jī)體反應(yīng)性變化

（1）耐受性：連續(xù)用藥過(guò)程中，病人對(duì)某藥的敏感性降低，需加大劑量才能顯效。①快速耐受性：在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)用藥數(shù)次后立即產(chǎn)生的耐受性。如麻黃堿、加壓素等。②交叉耐受性：機(jī)體對(duì)某藥產(chǎn)生耐受性后，對(duì)另一藥的敏感性也降低。

（2）藥物依賴性：指某些麻醉藥品或精神藥品直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性。①軀體依賴性：也稱生理依賴性，過(guò)去稱成癮性。是由于反復(fù)用藥造成身體適應(yīng)狀態(tài)而產(chǎn)生欣快感，一旦中斷用藥，可出現(xiàn)強(qiáng)烈的戒斷綜合征。②精神依賴性：也稱心理依賴性，曾稱習(xí)慣性。指用藥后產(chǎn)生愉快滿足的感覺(jué)，使用藥者在精神上渴望周期性或連續(xù)用藥，以達(dá)到舒適感。

（3）撤藥癥狀：指長(zhǎng)期用藥后突然停藥時(shí)出現(xiàn)的癥狀。若使疾病復(fù)發(fā)或加重，稱為反跳現(xiàn)象。

Ⅲ　全真練習(xí)

一、A型題（最佳選擇題）

1.緩釋制劑的目的是（?。?/p>

A.控制藥物按照零級(jí)動(dòng)力學(xué)恒速釋放、恒速吸收

B.控制藥物緩慢溶解、吸收和分布，使藥物緩慢達(dá)到作用部位

C.阻止藥物迅速溶出，達(dá)到比較穩(wěn)定而持久的療效

D.阻止藥物迅速進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到持久療效

E.阻止藥物迅速達(dá)到作用部位，達(dá)到持久療效

2.劑型對(duì)藥物作用的影響是（?。?/p>

A.生物當(dāng)量

B.藥劑當(dāng)量

C.緩釋制劑

D.控釋制劑

E.以上均不是

3.對(duì)同一藥物來(lái)講，下列描述中錯(cuò)誤的是（?。?/p>

A.在一定范圍內(nèi)劑量越大，作用越強(qiáng)

B.對(duì)不同個(gè)體，用量相同，作用不一定相同

C.用于婦女時(shí)，效應(yīng)可能與男人有別

D.成人應(yīng)用時(shí)，年齡越大，用量應(yīng)越大

E.小兒應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)其體重計(jì)算用量

4.下列哪種酶缺乏通常與遺傳因素有關(guān)（?。?/p>

A.6-磷酸葡萄糖脫氫酶

B.膽堿酯酶

C.單胺氧化酶

D.谷-丙轉(zhuǎn)氨酶

E.兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶

5.先天性遺傳異常對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)影響主要表現(xiàn)在（?。?/p>

A.口服吸收速度不同

B.藥物體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化異常

C.藥物體內(nèi)分布差異

D.腎排泄速度異常

E.膽汁排泄異常

6.患者長(zhǎng)期口服避孕藥后出現(xiàn)避孕失敗的原因是（?。?/p>

A.產(chǎn)生過(guò)敏性

B.產(chǎn)生耐藥性

C.首關(guān)消除改變

D.同時(shí)口服肝藥酶誘導(dǎo)劑

E.同時(shí)服用肝藥酶抑制劑

7.某患者應(yīng)用藥物時(shí)，必須應(yīng)用比一般人更大些的劑量才見(jiàn)效應(yīng)，原因是產(chǎn)生（?。?/p>

A.耐受性

B.依賴性

C.高敏性

D.成癮性

E.過(guò)敏性

8.刺激性強(qiáng)，滲透性高的溶液常采用的給藥途徑是（?。?/p>

A.直腸

B.皮下注射

C.肌肉注射

D.靜脈注射

E.以上均不是

9.安慰劑是（?。?/p>

A.常用治療藥

B.輔助治療藥

C.是色香味均佳的藥劑

D.不含活性藥物的制劑

E.用作參考比較的標(biāo)準(zhǔn)治療藥

10.對(duì)肝功能不良患者，應(yīng)用藥物時(shí)，需要慎重考慮患者（　）

A.對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)能力

B.對(duì)藥物的轉(zhuǎn)化能力

C.對(duì)藥物的排泄能力

D.對(duì)藥物的吸收能力

E.以上都不對(duì)

11.口服苯妥英鈉幾周后又加服氯霉素，測(cè)得苯妥英鈉的血藥濃度明顯升高，這種現(xiàn)象是因?yàn)椋ā。?/p>

A.氯霉素抑制肝藥酶使苯妥英鈉代謝減少

B.氯霉素使苯妥英鈉吸收增加

C.氯霉素使苯妥英鈉的生物利用度增加

D.氯霉素抑制肝藥酶使苯妥英鈉代謝增加

E.氯霉素與苯妥英鈉競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白結(jié)合，使游離苯妥英鈉增加

12.決定藥物每天用藥次數(shù)的主要因素是（　）

A.吸收快慢

B.作用強(qiáng)弱

C.體內(nèi)消除速度

D.體內(nèi)分布速度

E.體內(nèi)轉(zhuǎn)化速度

13.以下有關(guān)藥物拮抗作用的敘述不恰當(dāng)?shù)氖牵ā。?/p>

A.是一種聯(lián)合用藥方式

B.可能符合用藥目的

C.對(duì)患者不利

D.可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生

E.是指原有藥物作用的減弱

14.配伍用藥時(shí)（?。?/p>

A.一定使作用減弱

B.一定使作用增強(qiáng)

C.可能產(chǎn)生拮抗

D.產(chǎn)生協(xié)同皆對(duì)治療有利

E.以上均不對(duì)

15.以下描述中，錯(cuò)誤的是（?。?/p>

A.藥物的作用性質(zhì)與給藥途徑無(wú)關(guān)

B.在給藥方法中口服最常用

C.過(guò)敏反應(yīng)難以預(yù)知

D.肌肉注射比皮下注射吸收快

E.以上均不對(duì)

16.產(chǎn)生耐藥性的原因（?。?/p>

A.先天性的機(jī)體敏感性降低

B.該藥被酶轉(zhuǎn)化而合用了酶促劑

C.該藥被酶轉(zhuǎn)化而本身是酶促劑

D.后天性的機(jī)體敏感性降低

E.以上均不對(duì)

17.屬于生理性協(xié)同作用的是（　）

A.服用鎮(zhèn)靜催眠藥后飲酒可加重其中樞抑制作用

B.三環(huán)類抗抑郁藥與抗膽堿藥阿托品合用可能引起精神錯(cuò)亂

C.三環(huán)類抗抑郁藥可增加腎上腺素的升壓反應(yīng)

D.三環(huán)類抗抑郁藥可減弱可樂(lè)定的中樞性降壓作用

E.β受體阻斷藥與腎上腺素合用可能導(dǎo)致高血壓危象

18.對(duì)精神因素影響藥物治療效果的敘述錯(cuò)誤的是（?。?/p>

A.安慰劑的療效達(dá)20%～30%

B.動(dòng)物不受神經(jīng)因素影響

C.精神因素影響與心理承受有關(guān)

D.精神因素主要影響慢性病、功能性疾病

E.受醫(yī)生和護(hù)士的暗示性影響藥物的療效

19.短期內(nèi)應(yīng)用數(shù)次麻黃堿后其效應(yīng)減弱，稱為（?。?/p>

A.耐藥性

B.習(xí)慣性

C.成癮性

D.首過(guò)清除

E.快速耐受性

二、B型題（配伍選擇題）

[1～5]

A.藥物引起的反應(yīng)與個(gè)體體質(zhì)有關(guān)，與用藥劑量無(wú)關(guān)

B.等量藥物引起和一般患者相似但強(qiáng)度更高的藥理效應(yīng)或毒性

C.用藥一段時(shí)間后，患者對(duì)藥物產(chǎn)生精神依賴，中斷用藥，出現(xiàn)主觀不適應(yīng)

D.長(zhǎng)期用藥，需要逐漸增加劑量，才能保持藥效不減

E.長(zhǎng)期用藥，產(chǎn)生生理性依賴，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀

1.成癮性是（?。?/p>

2.耐受性是（　）

3.習(xí)慣性是（?。?/p>

4.過(guò)敏反應(yīng)是（　）

5.高敏性是（?。?/p>

[6～10]

A.協(xié)同作用

B.競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白結(jié)合

C.誘導(dǎo)肝藥酶，加速滅活

D.競(jìng)爭(zhēng)性抑制排泄

E.妨礙吸收

6.苯巴比妥與雙香豆素合用可產(chǎn)生（?。?/p>

7.丙磺舒與青霉素合用可產(chǎn)生（?。?/p>

8.肝素與雙香豆素合用可產(chǎn)生（?。?/p>

9.地高辛與考來(lái)烯胺合用可產(chǎn)生（　）

10.保泰松與雙香豆素合用可產(chǎn)生（?。?/p>

[11～15]

A.直腸給藥

B.口服給藥

C.吸入給藥

D.舌下給藥

E.靜脈滴注

11.首過(guò)消除強(qiáng)的藥物適宜（?。?/p>

12.簡(jiǎn)便、安全、常用的是（?。?/p>

13.刺激性強(qiáng)的藥，肝易滅活的藥物（?。?/p>

14.全麻手術(shù)期間快速而方便的給藥方法是（?。?/p>

15.氣體、易揮發(fā)的藥物或氣霧劑（?。?/p>

[16～20]

A.相加作用

B.藥理性拮抗作用

C.增強(qiáng)作用

D.生理性拮抗

E.化學(xué)性拮抗

16.SMZ+TMP合用（?。?/p>

17.受體的拮抗藥與激動(dòng)藥之間的相互作用（?。?/p>

18.應(yīng)用普魯卡因注射液進(jìn)行局麻時(shí)，加入少量腎上腺素（　）

19.分別作用于生理作用相反的特異性受體的激動(dòng)藥之間的相互作用（?。?/p>

20.靜注魚(yú)精蛋白注射液解救肝素過(guò)量引起的出血（?。?/p>

[21～24]

A.隨時(shí)服用

B.飯前服用

C.飯后服用

D.睡前服用

E.定時(shí)服用

21.需要維持有效血藥濃度的藥物（?。?/p>

22.對(duì)胃有刺激性的藥物（　）

23.增進(jìn)食欲的藥物（　）

24.鎮(zhèn)靜催眠藥物（?。?/p>

三、X型題（多項(xiàng)選擇題）

1.引起藥物個(gè)體差異的常見(jiàn)原因是（?。?/p>

A.患者的年齡

B.患者的性別

C.患者的藥酶活性的高低

D.患者的病理因素

E.患者的精神因素

2.影響藥代動(dòng)力學(xué)的因素有（?。?/p>

A.胃腸吸收

B.肝臟生物轉(zhuǎn)化

C.腎臟排泄

D.血漿蛋白結(jié)合

E.干擾神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)

3.藥物的相互作用包括（　）

A.拮抗作用

B.配伍禁忌

C.藥劑當(dāng)量

D.協(xié)同作用

E.個(gè)體差異

4.藥物影響其作用的本身因素有（?。?/p>

A.藥物的劑型

B.藥物的劑量

C.藥物的生物利用度

D.藥物的給藥途徑

E.藥物的有效期是否已過(guò)

5.口服給藥的缺點(diǎn)是（?。?/p>

A.易受食物影響

B.易受胃腸道pH影響

C.易被酶破壞

D.大多數(shù)藥物發(fā)生首過(guò)效應(yīng)

E.對(duì)胃腸道黏膜有刺激作用

6.關(guān)于小兒用藥敘述正確的有（?。?/p>

A.藥物血漿蛋白結(jié)合率低

B.肝腎功能未充分發(fā)育

C.對(duì)藥物的反應(yīng)一般比較敏感

D.按體重計(jì)算劑量

E.肝臟葡萄糖醛酸結(jié)合能力未完全發(fā)育成熟

7.在臨床上做到合理用藥，需了解（?。?/p>

A.藥物作用與副作用

B.藥物的毒性與安全范圍

C.藥物的效價(jià)與效能

D.藥物的tl/2與消除途徑

E.患者的以往病史和過(guò)敏史

8.藥物臨床應(yīng)用可發(fā)生危險(xiǎn)的原因是（?。?/p>

A.對(duì)藥物治療作用掌握不全

B.對(duì)藥物的慎用或禁忌證不了解

C.對(duì)藥物適應(yīng)證不清楚

D.對(duì)藥物作用機(jī)制不清

E.由于藥物排泄速度太快

Ⅳ　答案與解析

一、A型題

1.C　2.A　3.D　4.A　5.B　6.D　7.A　8.A　9.D　10.B

11.A　12.C　13.C　14.C　15.A　16.E　17.A　18.B　19.E

解析:16.機(jī)體對(duì)藥物敏感性下降，叫耐受性，耐藥性是指病原體對(duì)藥物敏感性下降。

二、B型題

1.E　2.D　3.C　4.A　5.B　6.C　7.D　8.A　9.E　10.B

11.D　12.B　13.A　14.E　15.C　16.C　17.B　18.C　19.D　20.E

21.E　22.C　23.B　24.D

三、X型題

1.ABCDE　2.ABCD　3.AD　4.ABCD　5.ABCDE　6.ABCDE

7.ABCDE　8.ABCD

解析:4.藥物的有效期已過(guò)，按藥品法規(guī)定列為假藥，不能作為原藥物使用。