第三十二章　子宮收縮藥物

Ⅰ　本章考試大綱

Ⅱ　考試大綱精解

一、多肽類

1.縮宮素（催產(chǎn)素）

【藥理作用】

（1）子宮平滑?。褐苯优d奮子宮平滑肌，使子宮收縮活動(dòng)增強(qiáng)。①作用強(qiáng)度與劑量有關(guān)：小劑量使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮，大劑量產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮。②作用強(qiáng)度受女性激素影響：孕激素降低子宮對(duì)縮宮素的敏感性，雌激素則升高敏感性。妊娠早期孕激素水平高，敏感性低；妊娠后期雌激素水平高，敏感性高。③作用強(qiáng)度因子宮部位而異：對(duì)宮體和宮底部的興奮大于宮頸，與子宮生理性收縮（正常分娩）相一致。作用出現(xiàn)快，維持時(shí)間短，不適用于產(chǎn)后子宮復(fù)原。

（2）其他：大劑量縮宮素能直接擴(kuò)張血管，引起血壓下降，反射性地引起心率加快，心輸出量增加，還有抗利尿及泌乳作用。

【臨床應(yīng)用】①引產(chǎn)和催產(chǎn)：小劑量（靜滴），適用于胎位正常、無(wú)產(chǎn)道障礙而宮縮無(wú)力的難產(chǎn)。②產(chǎn)后止血：大劑量（皮下注射或肌注），可加用麥角制劑維持。

【不良反應(yīng)】過(guò)量易致子宮強(qiáng)直性收縮，可致胎兒窒息和子宮破裂。禁用于胎位不正、頭盆不稱、產(chǎn)道異常、前置胎盤(pán)和剖腹產(chǎn)史者。

2.垂體后葉素：內(nèi)含縮宮素、抗利尿激素、加壓素，用于子宮出血、肺出血及治療尿崩癥。

二、生物堿類

常用有麥角新堿和麥角胺，前者對(duì)子宮作用強(qiáng)，為產(chǎn)科首選藥物。

【藥理作用】

（1）興奮子宮：選擇性興奮子宮平滑肌，以麥角新堿作用強(qiáng)而迅速，稍大劑量易致強(qiáng)直性收縮；對(duì)宮體和宮頸的興奮作用無(wú)明顯差別；妊娠子宮較敏感，臨產(chǎn)前或新產(chǎn)后最敏感，只適用于產(chǎn)后止血和子宮復(fù)原。

（2）血管：麥角胺與麥角毒能收縮末梢血管，作用強(qiáng)大。大劑量能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起壞疽。收縮腦血管，減少動(dòng)脈搏動(dòng)所致的頭痛，故可單獨(dú)或與咖啡因合用治療偏頭痛。

（3）阻斷α受體：氨基酸麥角堿類能阻斷α受體，翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用，麥角新堿無(wú)此作用。

【臨床應(yīng)用】子宮出血，產(chǎn)后子宮復(fù)舊，偏頭痛，中樞抑制。

【不良反應(yīng)】注射麥角新堿可引起惡心、嘔吐、血壓升高。妊娠毒血癥和高血壓患者產(chǎn)后慎用。偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，長(zhǎng)期使用可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞。孕婦、心血管疾病患者忌用。

Ⅲ　全真練習(xí)

一、A型題（最佳選擇題）

1.劑量過(guò)大易導(dǎo)致子宮強(qiáng)直性收縮而使胎兒窒息的藥物是（?。?/p>

A.垂體后葉素

B.縮宮素

C.麥角生物堿

D.前列腺素

E.米非司酮

2.關(guān)于垂體后葉素的藥理作用的敘述錯(cuò)誤的是（?。?/p>

A.興奮胃腸道平滑肌

B.升高血壓

C.收縮肺血管

D.增加腎集合管對(duì)水分的重吸收

E.對(duì)子宮平滑肌有高度選擇性興奮作用

3.對(duì)子宮體和子宮頸興奮作用最強(qiáng)最快的藥物是（?。?/p>

A.麥角新堿

B.麥角胺

C.縮宮素

D.垂體后葉素

E.麥角毒

4.縮宮素興奮子宮平滑肌是通過(guò)（?。?/p>

A.激動(dòng)子宮平滑肌上的縮宮素受體

B.阻斷子宮平滑肌上的β受體

C.直接興奮子宮平滑肌

D.激動(dòng)子宮平滑肌上的β受體

E.以上均不是

5.具有抗利尿作用的藥物是（?。?/p>

A.垂體后葉素

B.麥角胺

C.麥角新堿

D.前列腺素

E.米非司酮

6.有升高血壓和引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的藥物是（?。?/p>

A.米索前列醇

B.縮宮素

C.麥角生物堿

D.前列腺素

E.米非司酮

7.能阻斷α受體，翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用的藥物是（?。?/p>

A.氨基酸麥角堿

B.麥角新堿

C.米非司酮

D.米索前列醇

E.垂體后葉素

8.大劑量可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致肢端干性壞疽的藥物是（　）

A.垂體后葉素

B.縮宮素

C.麥角胺

D.前列腺素

E.米非司酮9

.大劑量縮宮素禁用催產(chǎn)是因?yàn)椋ā。?/p>

A.子宮底部肌肉節(jié)律性收縮

B.子宮無(wú)收縮

C.子宮強(qiáng)直性收縮

D.患者血壓升高

E.患者冠狀血管收縮

10.麥角胺治療偏頭痛的作用機(jī)制是（　）

A.阻斷血管平滑肌α受體

B.前列腺素合成減少

C.減少腦血流量

D.收縮腦血管

E.以上均不是

二、B型題（配伍選擇題）

[1～6]

A.縮宮素

B.垂體后葉素

C.麥角新堿

D.麥角胺

E.米非司酮

1.較大劑量用于產(chǎn)后止血的藥物是（　）

2.肺出血可選用（?。?/p>

3.治療尿崩癥可選用（　）

4.伴有妊娠毒血癥的患者止血慎用（?。?/p>

5.可用于治療頭痛的藥物是（?。?/p>

6.孕激素受體阻斷藥是（?。?/p>

[7～9]

A.麥角新堿

B.地諾前列醇

C.縮宮素

D.垂體后葉素

E.麥角毒

7.具有抗利尿作用的藥物是（?。?/p>

8.具有中樞抑制和血管舒張作用，可與氯丙嗪、哌替啶組成冬眠合劑的是（?。?/p>

9.催產(chǎn)和引產(chǎn)使用（　）

三、X型題（多項(xiàng)選擇題）

1.米非司酮具有（?。?/p>

A.抗早孕

B.抗著床

C.誘導(dǎo)月經(jīng)

D.促進(jìn)宮頸成熟

E.阻斷孕激素受體

2.縮宮素用于（?。?/p>

A.催產(chǎn)

B.產(chǎn)后子宮復(fù)舊

C.引產(chǎn)

D.產(chǎn)后止血

E.尿崩癥

3.縮宮素禁用于（?。?/p>

A.產(chǎn)道異常

B.胎位不正

C.頭盆不稱

D.前置胎盤(pán)

E.有剖宮產(chǎn)史

4.縮宮素對(duì)子宮平滑肌作用的特點(diǎn)是（?。?/p>

A.直接興奮子宮平滑肌，使收縮加強(qiáng)

B.小劑量引起子宮體節(jié)律性收縮，子宮頸松弛

C.大劑量使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直收縮

D.妊娠早期子宮對(duì)縮宮素很敏感

E.妊娠后期子宮對(duì)縮宮素最敏感

5.麥角新堿可用于（?。?/p>

A.子宮出血

B.產(chǎn)后子宮復(fù)舊

C.催產(chǎn)

D.引產(chǎn)

E.終止妊娠

Ⅳ　答案與解析

一、A型題

1.B　2.E　3.A　4.C　5.A　6.B　7.A　8.C　9.C　10.D

二、B型題

1.A　2.B　3.B　4.C　5.D　6.E　7.D　8.E　9.C

三、X型題

1.ABCDE　2.ACD　3.ABCDE　4.ABCE　5.AB