18歲的小吉是遼寧男籃一線現(xiàn)役隊(duì)員，在做對(duì)抗訓(xùn)練時(shí)，突然感到腰部疼痛，直立困難，不能做扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，無(wú)法進(jìn)行正常訓(xùn)練和比賽。在臥床休息一天后不見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)，于是到省隊(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療中心就診。在做了一系列查體后，醫(yī)生診斷為急性腰扭傷，并在左側(cè)腰大肌上觸到一明顯的包塊。進(jìn)行簡(jiǎn)單的按摩治療后，配合針灸，共持續(xù)30分鐘，馬上收到較好療效。腰部可做輕微扭轉(zhuǎn)，疼痛明顯減輕。經(jīng)過(guò)3次治療，第3天痊愈。在3天的治療期間小吉基本可以正常訓(xùn)練。

腰部急性扭傷包括腰部的肌肉、筋膜、韌帶損傷，椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)扭傷，90%發(fā)生于腰骶部和骶髂關(guān)節(jié)。腰骶部為人體軀干連接下肢的橋梁，負(fù)重大，活動(dòng)多，在運(yùn)動(dòng)中遭受外傷的機(jī)會(huì)多。最常見(jiàn)的損傷原因是無(wú)準(zhǔn)備狀態(tài)下突然提起重物引起的。在處于彎腰屈髖、伸膝的位置提重物時(shí)，腰肌力量不足或力足但無(wú)思想準(zhǔn)備時(shí)常常引起骶髂部肌肉、筋膜或韌帶撕裂。骶髂關(guān)節(jié)是一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面不平，周圍韌帶很多，各種暴力均可使關(guān)節(jié)面扭錯(cuò)和韌帶損傷，繼而產(chǎn)生損傷部位水腫、炎癥、肌痙攣等癥狀，最終導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)受限。

此種損傷有明顯的外傷史，傷后腰部即出現(xiàn)劇烈疼痛，其疼痛為持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、噴嚏等用力均可使疼痛加劇，常以雙手撐住腰部，防止因活動(dòng)而發(fā)生的劇烈疼痛，休息后疼痛減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強(qiáng)直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理彎曲改變，不能挺直，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，嚴(yán)重者不能坐立、行走及臥床難起，有時(shí)伴下肢牽涉痛。腰肌及筋膜損傷時(shí)，腰部向各方向活動(dòng)均受限制，在腰部有明顯的壓痛點(diǎn)；棘突上、棘間韌帶損傷時(shí)，在脊柱屈曲受牽拉時(shí)疼痛加劇，壓痛多在棘突或棘突間；髂腰韌帶損傷時(shí)，其壓痛點(diǎn)在髂骨和棘突部第5腰椎間，屈曲旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加?。蛔甸g小關(guān)節(jié)損傷時(shí)，腰部被動(dòng)扭轉(zhuǎn)活動(dòng)受限并使疼痛加劇，脊柱可有側(cè)彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側(cè)較深處有壓痛；若挫傷合并腎臟損傷時(shí)，可出現(xiàn)血尿等癥狀。急性腰扭傷一般無(wú)下肢痛，但有時(shí)可出現(xiàn)下肢的反射性疼痛，多為屈髖時(shí)臀大肌痙攣，骨盆有后仰活動(dòng)，牽動(dòng)腰部的肌肉、韌帶所致。所以，直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性。若直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性，可與腰椎間盤突出神經(jīng)根受壓的下肢痛相鑒別。X線攝片檢查，主要顯示腰椎生理彎曲消失和肌性側(cè)彎，不伴有其他改變。

關(guān)于此病的治療：一般應(yīng)臥床休息，用木板硬床，腰后墊一小褥子，使肌肉和韌帶得到充分的放松；可口服鎮(zhèn)痛藥物；按摩以點(diǎn)按手法為主；針灸相應(yīng)的腧穴。

李會(huì)計(jì)今年30多歲，從事會(huì)計(jì)工作已有10余年，為人要強(qiáng)，忙起來(lái)什么都忘了，只想抓緊時(shí)間盡快完成手頭的工作。他每天工作超過(guò)8小時(shí)，通常一坐就是連續(xù)幾個(gè)小時(shí)。最近幾天總是感到腰不舒服，即便坐上1個(gè)小時(shí)也會(huì)感到腰酸、腰痛，就像是在腰上貼了一張濕冷的牛皮紙一樣，每當(dāng)腰受涼了之后或是陰雨天氣癥狀會(huì)更重。病痛的折磨實(shí)在讓人難以忍受，于是李會(huì)計(jì)就到市內(nèi)某醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)一系列檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腰椎及椎間盤有異常。醫(yī)生說(shuō)這是腰肌勞損，需要休息就可以了?？墒切菹⒘藥滋?，李會(huì)計(jì)的病情并無(wú)明顯的改善。

偶然的機(jī)會(huì)經(jīng)朋友介紹，到一家運(yùn)動(dòng)損傷?？崎T診就醫(yī)。通過(guò)查體診斷為腰肌筋膜炎，需要通過(guò)手法按摩治療。李會(huì)計(jì)身邊的很多同事也有和他相同的癥狀，這是一個(gè)常見(jiàn)病。軟組織的一般病理改變?cè)赬線片、CT片，甚至磁共振上是顯現(xiàn)不出來(lái)的，大多數(shù)情況下只能通過(guò)醫(yī)生的查體，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)得出診斷。

腰肌勞損和腰肌筋膜炎的癥狀是：腰背部易產(chǎn)生勞累感；腰痛，重則腰痛欲折；腰酸，腰部濕冷。

這是由于長(zhǎng)期保持坐姿工作的人群像銀行職員、設(shè)計(jì)人員、會(huì)計(jì)、教師、打字員、司機(jī)等，經(jīng)常一坐就是幾個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間地讓腰部持續(xù)一個(gè)動(dòng)作，腰肌和筋膜就會(huì)產(chǎn)生勞損，同時(shí)也會(huì)造成腰部的血液循環(huán)障礙。人體內(nèi)所需的養(yǎng)分是靠血液來(lái)承載和傳輸?shù)?，由于血液循環(huán)障礙，腰部的營(yíng)養(yǎng)就會(huì)供應(yīng)不足，產(chǎn)生上述癥狀。

通過(guò)以上介紹我們不難看到，不良的生活工作習(xí)慣是造成腰部勞損的主要原因，所以說(shuō)不應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，要給腰部休息的時(shí)間。這里可以給大家一個(gè)簡(jiǎn)單易行的方法，工作的時(shí)候每連續(xù)坐40分鐘就起來(lái)活動(dòng)一下，不然就把自己的水杯放得離自己遠(yuǎn)一些，等口渴喝水的時(shí)候就可以趁機(jī)活動(dòng)腰部肌肉。

1.注意平時(shí)養(yǎng)成良好的生活工作習(xí)慣。不要長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿，在連續(xù)工作40分鐘后就要起身活動(dòng)一下。

2.接受專業(yè)的推拿手法治療，放松腰背部肌肉，點(diǎn)按背部痛點(diǎn)，會(huì)感覺(jué)腰部疼痛明顯減輕，在開始2天淺層肌膚會(huì)疼痛，這是在按摩過(guò)程中出現(xiàn)的正常現(xiàn)象。在治療此疾病時(shí)，醫(yī)生有時(shí)會(huì)應(yīng)用重手法，那么淺層肌膚很可能承受不了那么大的壓力而產(chǎn)生疼痛，但經(jīng)過(guò)兩三次治療之后，這種負(fù)反應(yīng)也就相應(yīng)地減輕或消失了。在經(jīng)過(guò)10天的治療，同時(shí)合理地安排工作，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行腰部軟組織的保健操鍛煉，病情就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，也不會(huì)有疼痛感了。

3.接受專業(yè)的針灸治療。

中年男士劉某，早晨起床突然打了一個(gè)噴嚏，有腰部筋別住的感覺(jué)，就不敢動(dòng)了，直不起來(lái)，覺(jué)得特別的痛。于是來(lái)到一家中醫(yī)院就醫(yī)，一位推拿醫(yī)生為他做了治療，劉某就感到腰“啪”的一聲之后就好了。這是為什么呢？

我們的腰椎互相連接，每?jī)蓚€(gè)椎體間存在著椎間關(guān)節(jié)，腰部突然受力時(shí)會(huì)造成關(guān)節(jié)錯(cuò)位。推拿醫(yī)生使腰椎在短時(shí)間扭轉(zhuǎn)牽拉，利用腰部本身肌肉的回復(fù)力，讓錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)回到原來(lái)的位置，這樣疼痛就消失了，這種現(xiàn)象是腰椎小關(guān)節(jié)紊亂（錯(cuò)位）。

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，是指由于小關(guān)節(jié)病變產(chǎn)生的腰腿痛癥狀?？梢允怯捎谧甸g盤退變導(dǎo)致，也可由小關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致。包括以前所說(shuō)的關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、關(guān)節(jié)突錯(cuò)位、部分急性腰扭傷。筆者首次提出“腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”這個(gè)病名，這個(gè)關(guān)節(jié)紊亂不包括外傷暴力所致及風(fēng)濕性疾病的關(guān)節(jié)疼痛，在此文中暫時(shí)還繼續(xù)使用“小關(guān)節(jié)紊亂”這一名稱。

小關(guān)節(jié)壓痛，可以有放射痛，不過(guò)膝。比如放射到腰骶、臀、大腿后部，并可以有多個(gè)壓痛點(diǎn)，腰后伸疼痛加劇。急性疼痛時(shí)腰僵硬，可以有類似膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀：靜息后突然活動(dòng)加劇，活動(dòng)后加劇。疼痛可因姿勢(shì)改變緩解。直腿抬高試驗(yàn)多為陰性。影像可以有兩側(cè)關(guān)節(jié)不對(duì)稱改變，骨質(zhì)增生改變以及生理曲度的改變。

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征在急性期主要的治療方法有：（1）臥床休息，同時(shí)可口服止痛解痙劑如地西泮（安定）、舒筋靈等，可緩解和消除腰肌痙攣，減小椎間關(guān)節(jié)的壓力，對(duì)于促進(jìn)嵌頓滑膜的退出十分有效。（2）牽引?；颊吒┡P位，腹部墊枕，醫(yī)者兩手握踝緩慢牽引達(dá)1分鐘，然后慢慢松開，1分鐘后再重復(fù)牽引，連續(xù)數(shù)次后，臥床休息。（3）針灸。取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、志室、氣海俞、阿是穴等，針灸后可拔火罐。（4）理療。急性期可用電興奮刺激以使肌肉松弛，其他超短波、微波治療應(yīng)在恢復(fù)期或慢性疼痛時(shí)使用。（5）小關(guān)節(jié)囊封閉。急性期可止痛解痙，慢性期可鎮(zhèn)痛消炎，對(duì)本病的康復(fù)很有利。手法治療可解滑膜嵌頓，使關(guān)節(jié)位置恢復(fù)正常，緩解痙攣、解除疼痛。

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥，椎間盤退行性變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，刺激和/或壓迫脊神經(jīng)或脊髓而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛等一系列神經(jīng)癥狀，稱為腰椎間盤突（膨）出癥或腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。其主要癥狀為腰痛及一側(cè)（或雙側(cè)）下肢串痛。其主要病理改變?yōu)槔w維環(huán)的輻射狀斷裂，突出僅為髓核組織的一部分，而根本原因?yàn)槔w維環(huán)破裂。突出部位以腰4～5及腰5骶1為最常見(jiàn)，因?yàn)榇颂幓顒?dòng)最多，承受力最大。1節(jié)椎間盤突出為最常見(jiàn)，少數(shù)病例有2節(jié)或更多節(jié)突出。青壯年男性居多，中老年也不少見(jiàn)，是腰、下肢痛的典型性疾病，占整個(gè)腰痛的20%左右。

正常的腰椎間盤（縱向剖面）如圖2所示。

圖2　正常的腰椎間盤（縱向剖面）

圖3為腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)示意圖。

圖3　纖維環(huán)破裂及髓核突出

1.腰椎活動(dòng)受限

急性期患者因腰部肌肉痙攣，腰椎向各方向的活動(dòng)都受限，尤其是彎腰受限，若強(qiáng)制活動(dòng)則疼痛加重。腰椎有側(cè)彎者，向?qū)?cè)活動(dòng)明顯受限，慢性期患者多為彎腰及向患側(cè)彎曲受限。腰椎活動(dòng)受限是因?yàn)樯窠?jīng)根受壓迫或粘連，當(dāng)彎腰或向患側(cè)側(cè)彎時(shí)加重了神經(jīng)根的壓迫，使神經(jīng)根緊張?jiān)斐傻?。由于腰脫的病程一般都較長(zhǎng)，所以很容易引起其他的并發(fā)癥，例如腰肌筋膜炎等。

2.腰腿痛

患者一般都有腰部扭傷或慢性勞損史，時(shí)常腰痛發(fā)作，經(jīng)休息或手法推拿、服藥、理療等，腰痛可緩解。但輕微扭傷或受涼，腰背肌痙攣后可再次發(fā)作，有些患者在打噴嚏時(shí)亦可發(fā)作。多數(shù)情況下反復(fù)發(fā)作，每次復(fù)發(fā)癥狀都可加劇，并可持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)作的時(shí)間間隔縮短。以后的發(fā)作可出現(xiàn)一側(cè)（少數(shù)情況下亦有雙側(cè)）下肢串痛，少數(shù)病例起始癥狀只有腿痛，從未腰痛；也有只腰痛從未腿痛的患者。腰腿疼痛可輕可重，輕者疼痛可以忍受，僅腰腿部酸痛不適；重者臥床不起，強(qiáng)迫體位，翻身極為困難，腰腿痛如刀割樣或針刺樣或過(guò)電樣，打噴嚏、咳嗽及大小便用力，使腹壓上升時(shí)均可使腰痛及腿痛加重。臥床數(shù)日或數(shù)周后，急性腰腿痛逐漸消退或減輕，但仍不能長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)距離行走，必須坐下或臥床休息片刻后方能再走。后期腿痛可轉(zhuǎn)變?yōu)橥炔柯槟尽?/p>

3.坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛最初一般在單側(cè)，從腰部沿臀部到大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)或后側(cè)至足背部或足跟、足底，也有患者大腿不感覺(jué)疼痛或足部無(wú)感覺(jué)疼痛的。壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重的急性期患者，往往因疼痛難忍而在床上強(qiáng)迫跪位，有些患者早期下肢疼痛過(guò)敏，病程較久者則下肢麻木或出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍。也有一些患者癥狀反復(fù)發(fā)作，常感患側(cè)腿疼痛減輕或消失，并出現(xiàn)對(duì)側(cè)腿痛或雙側(cè)均痛，嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹而足下垂，或 趾不能背伸，甚至大小便異常或失禁，馬鞍區(qū)麻木。有一部分患者遇寒或變天前腰腿痛加重，少數(shù)患者單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫，這與腰部交感神經(jīng)受刺激有關(guān)。

我們的祖先在日?；顒?dòng)時(shí)大部分時(shí)間是四肢著地爬行的，這樣椎間盤受力較少，當(dāng)人類直立行走時(shí)，腰椎由橫向變成了縱向，我們的腰椎又處于軀干的底部，就承受了身體的大部分重量，同時(shí)椎間盤也受到了擠壓，那么椎間盤的病理改變也就是必然的了。

1.腰椎間盤退行性變

在正常情況下，椎間盤經(jīng)常受重力的壓迫，加上腰部又經(jīng)常進(jìn)行屈曲、后伸等活動(dòng)，更易造成椎間盤較大的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產(chǎn)生一系列的退行性變。一般來(lái)講，50歲以上的中老年人都會(huì)有腰間盤突出癥，這是必然的。但不一定都有癥狀，這是因?yàn)樽甸g盤雖然有了病理改變，但是突出的部分并沒(méi)有引起局部組織出現(xiàn)水腫壓迫到神經(jīng)，所以不會(huì)有腰椎間盤突出癥的臨床癥狀。

2.外力作用

有些人在日常生活和工作中，往往存在長(zhǎng)期腰部用力不當(dāng)、過(guò)度用力、姿勢(shì)或體位的不正確等情況。例如裝卸工人長(zhǎng)期彎腰提舉重物，駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)。這些長(zhǎng)期反復(fù)的外力作用造成的輕微腰部損傷，日積月累地作用于椎間盤，加重了退變的程度。

3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)

椎間盤在18歲之后血液循環(huán)逐漸減弱，修復(fù)能力也較差，尤其是在上述退變產(chǎn)生后，修復(fù)能力更顯得有些無(wú)能為力；椎間盤后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，而后縱韌帶在腰5骶1平面時(shí)，寬度明顯減少，對(duì)纖維環(huán)的加強(qiáng)作用明顯減弱。

4.誘發(fā)因素

突然的腰部負(fù)荷增加，尤其是快速?gòu)澭?cè)屈或旋轉(zhuǎn)，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因；在暴力較強(qiáng)、未引起骨折脫位時(shí)，有可能使已退變的髓核突出；此外，進(jìn)行腰穿檢查或腰麻后也有可能產(chǎn)生椎間盤突出；起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處于屈曲位時(shí)，突然給予一個(gè)外加的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，則易誘發(fā)髓核突出；腹壓與椎間盤突出有一定的關(guān)系，有時(shí)甚至在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時(shí)也可發(fā)生髓核突出；寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。

1.壓痛點(diǎn)和放射痛

在病變的棘突間隙常有壓痛點(diǎn)，患側(cè)棘突旁1厘米深壓時(shí)疼痛可向患肢放射，椎間盤突出越明顯，此壓痛及放射痛越重。在急性期的患者由于肌肉痙攣壓痛區(qū)往往較廣泛，但總能找到一個(gè)最明顯的壓痛點(diǎn)，并伴有放射痛。

2.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)

患者仰臥、雙膝伸直，將患肢抬高，一般患者在抬腿時(shí)可出現(xiàn)腰痛及患肢的放射痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。然后將腿下放到不痛位，再將足被動(dòng)背伸，如又出現(xiàn)疼痛，即為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。因?yàn)檎５纳窠?jīng)根在直腿抬高時(shí)有向下的輕微滑動(dòng)范圍而不緊張，當(dāng)椎間盤突出擠壓神經(jīng)根，且神經(jīng)根有炎性反應(yīng)時(shí)再直腿抬高，神經(jīng)根所受張力更大，故可出現(xiàn)放射性坐骨神經(jīng)痛。在患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的非手術(shù)治療，或慢性期時(shí)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)可呈陰性。

3.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

患者俯臥，將患腿的膝關(guān)節(jié)完全屈曲，足跟接近同側(cè)臀部，或?qū)⒒纪鹊南リP(guān)節(jié)屈曲90°，將其小腿上提，出現(xiàn)大腿前面疼痛即為陽(yáng)性。腰椎間盤突出大多數(shù)發(fā)生在下腰椎，故該試驗(yàn)多為陰性，上腰椎的椎間盤突出該試驗(yàn)才呈陽(yáng)性。

4.腰椎姿勢(shì)異常

初次發(fā)病，且腰腿痛較輕者腰椎姿勢(shì)改變不明顯，病程較長(zhǎng)，多次發(fā)作的病例腰椎前凸變小或消失，甚至反張，站正時(shí)腰椎偏向一側(cè)（多數(shù)偏向健側(cè)，少數(shù)偏向患側(cè)），任何反側(cè)偏的強(qiáng)制動(dòng)作都可使腿痛加重。腰椎姿勢(shì)異常是人體對(duì)減輕疼痛的不自覺(jué)的保護(hù)性措施，所以在診斷腰椎間盤突出癥中較為重要。

5.腱反射的變化

神經(jīng)根受壓迫或受壓時(shí)間過(guò)久，可使膝、跟腱反射減弱或消失。

6.屈頸試驗(yàn)

患者仰臥，被動(dòng)前屈頭頸，可使硬脊膜向頭側(cè)移動(dòng)，增加硬脊膜、神經(jīng)根的張力，引起患肢的放射痛。

7.運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的變化

腰4～5椎間盤突出時(shí)，壓迫第5腰神經(jīng)根，則小腿前外部及足背內(nèi)側(cè)、趾的痛覺(jué)及觸覺(jué)降低，趾背伸力量減弱；腰5骶1椎間盤突出時(shí)，壓迫骶1神經(jīng)根，則小腿后外部及外踝、足背外側(cè)的痛覺(jué)及觸覺(jué)降低，腓腸肌的力量減弱，表現(xiàn)為踮腳困難。病程較久者，小腿的肌肉明顯萎縮。皮膚感覺(jué)的改變也是椎間盤突出癥重要的定位方法之一。

8. X線攝片檢查

腰椎間盤突出癥患者需常規(guī)攝X線片，主要是排除骨關(guān)節(jié)的其他疾病，如結(jié)核、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等，同時(shí)觀察腰椎骨關(guān)節(jié)的退行性變情況、先天性變異及腰椎的排列情況等，并非特異性檢查。

9. CT檢查

CT掃描能清晰地觀察椎體、椎間盤、硬膜囊、神經(jīng)根等情況，所以對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷及觀察神經(jīng)根、硬膜囊受壓的程度有較可靠的價(jià)值，現(xiàn)已作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

10.磁共振檢查（MRI）

磁共振檢查不但能從縱軸面、橫斷面顯示椎間盤突出的大小、壓迫脊髓的程度等病理變化，還能顯示髓核的含水量，以判斷髓核的彈性及退變程度，同時(shí)，磁共振檢查還能排除椎管內(nèi)的腫瘤、椎體的轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核等病變，目前此檢查也已廣泛使用。

11.脊髓造影

可明確診斷腰椎間盤突出癥，其準(zhǔn)確率在90%以上，對(duì)椎管狹窄、神經(jīng)根通道狹窄也有重要的診斷意義，并可排除一些椎管內(nèi)的占位性病變。

12. B超、肌電圖、體感誘發(fā)電位檢查

這些檢查也有助于椎間盤突出癥的診斷，但可靠性較低，目前已較少應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥是椎間盤發(fā)生退行性變后，由于外力或積累性勞損的作用，纖維破壞，髓核突出，刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根或后縱韌帶而出現(xiàn)的一系列癥狀。有的個(gè)別醫(yī)生、醫(yī)院或是藥品廣告在治療腰椎間盤突出癥時(shí)，會(huì)向患者宣傳突出的腰間盤經(jīng)過(guò)治療后會(huì)還納回原來(lái)的正常位置。其實(shí)，椎間盤突出后，無(wú)論使用什么方法都難以使其完全復(fù)位，最多達(dá)到部分恢復(fù)。但不能復(fù)位不等于不能康復(fù)，就拿藥物來(lái)說(shuō)，如果它能使突出的椎間盤溶解，還納回原位，那么其他的椎間盤呢？全身椎間盤的結(jié)構(gòu)和成分是大致相同的。突出髓核的水腫，加上纖維環(huán)、后縱韌帶的損傷引起的滲出、粘連等無(wú)菌性炎癥使神經(jīng)受到壓迫和刺激，出現(xiàn)它所支配的部位和肢體疼痛、酸、沉、脹、麻、涼、下肢無(wú)力等癥狀。所以解除突出組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，是治療椎間盤突出癥的關(guān)鍵。在臨床上對(duì)于椎間盤突出癥的治療有兩種衡量標(biāo)準(zhǔn)：一是臨床治愈，椎間盤突出還是存在，但是解除了組織對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫，癥狀減輕或消除；二是生理治愈，這是通過(guò)手術(shù)治療，去除部分椎間盤或摘除椎間盤（摘除椎間盤，相應(yīng)腰部的活動(dòng)度也會(huì)變?。?。

具體治療方法有以下幾種。

1.臥床休息（傳統(tǒng)方法）

脊柱的退行性變與負(fù)重有著密不可分的關(guān)系。嚴(yán)格而科學(xué)的臥床休息，首先就去除了使腰椎病變進(jìn)一步發(fā)展的主要因素，給疾病的恢復(fù)創(chuàng)造了必要的條件。利用臥床休息來(lái)治療腰椎間盤突出癥，方法相對(duì)比較簡(jiǎn)單，患者無(wú)須過(guò)多專業(yè)知識(shí)，在家就能進(jìn)行。但臥床休息還是有許多應(yīng)該注意的問(wèn)題，如果解決不好，療效就不能得到保障。臥床要求臥硬床。具體講就是木板床上鋪薄褥子或墊子，較硬的棕床也可以?；颊哐雠P時(shí)，可在腰部另加一薄墊或令膝、髖保持一定的屈曲，這樣可使肌肉充分放松。俯臥位時(shí)則床墊要平，以免腰部過(guò)度后伸。

2.理療

在臥床一段時(shí)間后，如配合推拿、針灸、理療等方法進(jìn)行綜合治療，會(huì)取得更好的療效。這是針對(duì)可用非手術(shù)患者的治療方法，其適應(yīng)證是：（1）初次發(fā)作，病程短，髓核變性程度小，此時(shí)在病理上髓核含水量較多，尚有彈性，變形性能好，通過(guò)手法、牽引等非手術(shù)治療容易使突出髓核變形或變位，離開受壓神經(jīng)根；（2）椎管容積較大，脊髓及神經(jīng)根在椎管或神經(jīng)根管內(nèi)有較大的活動(dòng)度者；（3）診斷尚不肯定而需觀察者。

3.針灸、按摩

針灸腰痛穴、委中、腰陽(yáng)關(guān)、華佗夾脊穴等相應(yīng)穴位。利用中醫(yī)理論治療腰椎間盤突出癥，電針對(duì)放松肌肉的效果很好，有利于腰肌損傷的修復(fù)。

可用手法按摩，手法按摩的方法較多，可分成軟組織推拿按摩和整骨手法兩大類，通過(guò)臨床觀察，手法不能使突出的髓核完全回納，而是通過(guò)神經(jīng)根與突出物之間的位置關(guān)系微有改變（對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)，只要是周圍組織有那么一點(diǎn)點(diǎn)的遠(yuǎn)離神經(jīng)組織就夠了），從而減輕髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫而起作用，同時(shí)手法按摩還可以解除后關(guān)節(jié)或黃韌帶對(duì)神經(jīng)根的壓迫，通過(guò)作用區(qū)的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，可減輕局部缺血和酸中毒，加速致炎致痛物質(zhì)、酸性代謝產(chǎn)物的消除，減輕神經(jīng)根的水腫，改善局部微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝。另有點(diǎn)穴手法按摩，按摩時(shí)用強(qiáng)力點(diǎn)壓患者相應(yīng)的陽(yáng)性點(diǎn)，通過(guò)這種疼痛刺激使機(jī)體的高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)到腰部存在病理?yè)p傷，從而啟動(dòng)自身修復(fù)機(jī)制對(duì)損傷部位進(jìn)行自我修復(fù)。整骨手法是使椎體在極短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生相對(duì)的位移，又加之肌肉的回復(fù)力讓椎間盤有還納的趨勢(shì)。

4.牽引和理療

腰椎間盤突出癥的牽引療法是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力之間的關(guān)系，通過(guò)特殊的牽引裝置來(lái)達(dá)到治療目的的一種方法。

急性期常用的物理療法是短波、超短波療法。在起病的初期，為了改善患部的血液循環(huán)，消除可能產(chǎn)生的滲出、水腫等炎癥反應(yīng)，減輕因壓迫或刺激神經(jīng)根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波電療法。治療時(shí)兩個(gè)極板可在腰骶部對(duì)置或在腰骶部、患腿后側(cè)并置。溫?zé)崃?，每?次，每次20～40分鐘。15～20次為1個(gè)療程。

5.手術(shù)

當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療：巨大突出或伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或出現(xiàn)足下垂者；纖維環(huán)破裂，髓核碎片進(jìn)入椎管者；早期患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或療效不明顯者；長(zhǎng)期保守治療，反復(fù)發(fā)作者；伴有椎管嚴(yán)重狹窄，或有骨贅者。一般情況下，醫(yī)生不會(huì)建議患者進(jìn)行此手術(shù)，手術(shù)畢竟對(duì)于機(jī)體是一種損傷，手術(shù)后會(huì)影響腰椎的穩(wěn)定性，大大增加其他椎間盤組織的壓力和損傷而造成再發(fā)，并不是復(fù)發(fā)。手術(shù)過(guò)程中還要十分小心，避免損傷脊神經(jīng)和神經(jīng)根等組織造成副損傷。

在腰椎間盤突出癥的患者中長(zhǎng)期坐位工作的人最多，其次是經(jīng)常彎腰搬重物的體力勞動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員。椎間盤有吸收震蕩的功能，人體在跳躍、跑步時(shí)的震蕩，基本上被椎間盤吸收，如果震蕩力反復(fù)作用于同一個(gè)椎間盤，就容易引起纖維環(huán)的疲勞而發(fā)生椎間盤破裂，所以避免長(zhǎng)時(shí)間坐位、減少顛簸工作、少?gòu)澭嶂匚锸穷A(yù)防的關(guān)鍵。

當(dāng)人體站立時(shí)、平伸手臂持重物時(shí)，物體離軀干越遠(yuǎn)，越會(huì)增加背肌所承受的力量，也就對(duì)椎間盤的壓力越大，反之，物體越靠近身體，則背肌所承受的力越小，對(duì)椎間盤的壓力也相對(duì)較小，所以拿重物應(yīng)盡量將物體靠近身體軀干。同樣道理，從地面舉起重物也一樣，正確的姿勢(shì)是先蹲下將物體靠近身體，拿起重物時(shí)雙膝關(guān)節(jié)用力，要避免背肌用力。不正確的姿勢(shì)則是腿伸直彎腰，以背肌的收縮來(lái)提起重物，使背肌的負(fù)擔(dān)明顯加重，久而久之，將增加椎間盤突出的機(jī)會(huì)。

在日常生活中也要注意細(xì)節(jié)預(yù)防腰脫，可根據(jù)自己的職業(yè)工作特點(diǎn)選擇適合的方法。比如辦公室工作人員，防止一個(gè)姿勢(shì)過(guò)久，坐久了起身活動(dòng)一下，自己的自覺(jué)性要是差的話，可以在自己的計(jì)算機(jī)里設(shè)置提示音，把飲水杯或是報(bào)紙放得盡量遠(yuǎn)離座位，給自己人為地造成一些“麻煩”，以達(dá)到活動(dòng)的目的；長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿的人也可以在椅子背部放個(gè)墊子，保護(hù)自己腰椎的生理彎曲，減少椎間盤的壓力。增加一些比較緩和的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、游泳等對(duì)該病無(wú)損害的運(yùn)動(dòng)。避免長(zhǎng)時(shí)間坐位，一般以40分鐘為限，坐位時(shí)最好應(yīng)挺腰直坐，避免穿過(guò)高跟的鞋，注意保暖，打噴嚏、咳嗽時(shí)應(yīng)注意雙手護(hù)腰，當(dāng)感覺(jué)不舒服或疼痛時(shí)應(yīng)立即臥床休息。積極鍛煉腰背肌和腹肌也是預(yù)防腰椎間盤突出癥的有效方法之一。

許多腰椎間盤突出癥患者都曾使用過(guò)“腰圍”，他們中有的是在醫(yī)生指導(dǎo)下配戴了“腰圍”，有的則是自行購(gòu)制配戴，對(duì)“腰圍”的作用和配戴方法并不一定十分了解。

“腰圍”是骨科常用的支具中的一種，其主要作用是制動(dòng)與保護(hù)。“腰圍”一般用皮革或帆布襯以鋼片或竹片制成，配戴時(shí)上方到達(dá)下肋弓，下方覆蓋髂嵴部，前方束緊。因此，當(dāng)配戴上“腰圍”時(shí)，對(duì)腰椎的活動(dòng)，尤其是前屈活動(dòng)會(huì)起到限制作用，使腰椎局部組織可以得到相對(duì)充分的休息，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血運(yùn)的恢復(fù)，消散致痛物質(zhì)，使神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)得以減輕或消失。由于“腰圍”能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，因此當(dāng)腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)臥床或牽引治療后開始下地活動(dòng)時(shí)，常配戴“腰圍”以加強(qiáng)保護(hù)，使腰椎的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍受到一定限制，以鞏固前期治療效果。

“腰圍”在治療腰椎間盤突出癥的過(guò)程中使用范圍較廣，但其配戴和使用并不是隨意的。選擇“腰圍”的規(guī)格應(yīng)與患者體型相適應(yīng)，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側(cè)不宜過(guò)分前凸，前方也不宜束扎過(guò)緊，應(yīng)保持腰椎良好的生理曲度。如腰圍規(guī)格不符，不僅患者配戴后會(huì)產(chǎn)生不適，而且起不到其應(yīng)有的作用?！把鼑钡呐浯魇褂脩?yīng)根據(jù)病情靈活掌握?；颊呓?jīng)大力牽引或長(zhǎng)期臥床治療后，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑配戴“腰圍”下地，以鞏固治療效果。而當(dāng)病情減輕，癥狀消失后，則不應(yīng)對(duì)腰圍產(chǎn)生依賴感，應(yīng)及時(shí)取下“腰圍”，加強(qiáng)自身腰背肌鍛煉，以自身肌肉力量加強(qiáng)對(duì)腰椎的支撐和保護(hù)作用。否則，長(zhǎng)期無(wú)原則配戴“腰圍”會(huì)使腰背肌肉發(fā)生失用性萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，患者會(huì)出現(xiàn)離不開“腰圍”，甚至癥狀加重的現(xiàn)象，這對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療有害無(wú)益。總之，患者選擇或配戴“腰圍”，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，這樣才能物盡其用。

女孩小雨今年12歲，學(xué)習(xí)芭蕾舞已經(jīng)有4年了，現(xiàn)在是遼寧芭蕾舞學(xué)校的學(xué)生，最近發(fā)覺(jué)練功的時(shí)候腰痛。家長(zhǎng)很是奇怪，孩子這么小，怎么會(huì)腰痛呢？老話說(shuō)七十才長(zhǎng)腰芽，小小孩腰痛什么？可是孩子也不會(huì)說(shuō)謊啊。出于家長(zhǎng)對(duì)孩子的關(guān)心，也考慮到孩子以后的藝術(shù)前途，家長(zhǎng)就領(lǐng)著小雨到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詢問(wèn)和檢查，X線顯現(xiàn)雙側(cè)第3腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)，最終確定小雨得的是第3腰椎橫突綜合征。

小雨的父母通過(guò)朋友的介紹，領(lǐng)著小雨到市內(nèi)一家醫(yī)院就診，醫(yī)生為小雨進(jìn)行了推拿治療，點(diǎn)按腰部的穴位，經(jīng)過(guò)一個(gè)星期的治療，小雨的癥狀有了明顯的改善，但是，有時(shí)練功時(shí)還是會(huì)痛。醫(yī)生說(shuō)這是正常的，小雨的第3腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)，這是生理性的，不能改變，是她在練功時(shí)必然會(huì)出現(xiàn)的，通過(guò)推拿能保證她的正常上課，過(guò)一段時(shí)間機(jī)體適應(yīng)了也就會(huì)好了，可以在忍受這些疼痛的情況下，堅(jiān)持練習(xí)。要是太痛了，再就診也就行了。

人與人在生理上是有差別的，有的人第3腰椎橫突長(zhǎng)的過(guò)長(zhǎng)就會(huì)引發(fā)此病。小雨的癥狀比較典型，那么我們就一起來(lái)了解一下第3腰椎橫突綜合征的癥狀和病因。第3腰椎橫突綜合征，又稱第3腰椎橫突滑囊炎、第3腰椎橫突周圍炎。這種患者一般都有腰部扭傷或慢性勞損史。小雨的病就是因?yàn)閷W(xué)習(xí)芭蕾舞，長(zhǎng)時(shí)間的腰部勞損造成的?；紓?cè)的腰部肌肉緊張甚至痙攣；腰痛，呈彌漫性可累及臀部及大腿；第3腰椎橫突對(duì)應(yīng)體表位置有壓痛；腰部活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后疼痛加?。谎康纳砉δ芤话銦o(wú)明顯受限。

造成上述癥狀的原因是什么呢？人體有5個(gè)腰椎，第3腰椎處于中點(diǎn)，是腰部活動(dòng)的中心、活動(dòng)度也是腰部最大的，同時(shí)第3腰椎兩側(cè)的橫突是腰肌和腰方肌的起點(diǎn)，并有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜附著其上。第3腰椎橫突部的急性損傷或慢性勞損，就會(huì)使局部的軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥、充血、滲出等病理改變，引起第3腰椎橫突周圍的軟組織出現(xiàn)瘢痕、粘連、筋膜增厚等，就會(huì)出現(xiàn)腰痛、肌肉痙攣等癥，第3腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)的人更容易引發(fā)此癥。臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1～3脊神經(jīng)，經(jīng)過(guò)腰1～4的腰背部筋膜深部，第3腰椎橫突周圍的軟組織病理改變可刺激該神經(jīng)，產(chǎn)生臀部及大腿的疼痛。

還有其他疾病也可以引起腰部疼痛，需要認(rèn)真、仔細(xì)鑒別。

婦科疾?。貉Ⅶ静刻弁?，相應(yīng)的婦科癥狀同時(shí)出現(xiàn)。常常會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛，并與女性的生理周期密切相關(guān)，在X線片、CT片上腰部一般沒(méi)有明顯的病理改變。

骨結(jié)核：腰痛，腰肌痙攣，脊柱的活動(dòng)受限，在夜間有時(shí)疼痛加劇。會(huì)出現(xiàn)全身乏力，體重減輕，低熱，不自覺(jué)出汗等癥狀。在X線片、CT片上顯現(xiàn)出骨質(zhì)的破壞、脊椎畸形。

強(qiáng)直性脊柱炎：腰部疼痛，不會(huì)因?yàn)樾菹⒍鴾p輕。脊柱僵硬，活動(dòng)不靈活；脊柱向各個(gè)方向活動(dòng)時(shí)均有不同程度的受限，也可出現(xiàn)駝背等畸形；在X線片、CT片上可以與腰椎間盤突出癥相鑒別。

老年性骨質(zhì)疏松：一般腰部為鈍痛或劇痛，腰部活動(dòng)受限，可出現(xiàn)腰椎畸形；在X線片上可觀察到骨質(zhì)疏松指征。

脊柱腫瘤：腰部疼痛劇烈，夜間疼痛加劇，任何體位都痛，疼痛呈持續(xù)性；在X線片、CT片上可見(jiàn)到相應(yīng)病理指征。

泌尿系統(tǒng)疾?。貉?，伴有尿頻、尿急、血尿、膿腫、發(fā)熱等癥。

1.小燕飛飛（反弓背伸靜力練習(xí)）：如圖4所示，俯臥位，雙手自然背于腰后，收縮腰背部肌肉，腹部為支撐點(diǎn)，使雙肩、雙膝、雙腳均抬離床面，保持該姿勢(shì)3～5分鐘。疲勞時(shí)可恢復(fù)俯臥，再用團(tuán)身動(dòng)作放松（替代動(dòng)作：把腹部墊高，練習(xí)時(shí)使整個(gè)身體達(dá)到水平位置）。

圖4　小燕飛飛

2.團(tuán)身：如圖5所示，俯臥位，雙腳腳背置于床外或平貼于床面，勿立足。雙手支撐跪起，曲肘，低頭，臀部盡量坐于足跟，頭盡量靠近膝蓋，抱成一團(tuán)。保持10秒鐘左右，臀部向兩側(cè)晃動(dòng)3～4次，恢復(fù)俯臥位（替代動(dòng)作：仰臥，雙膝屈向胸部，臀部稍稍抬起）。

鍛煉方法：動(dòng)作1和2交替進(jìn)行，每日4組，每組15分鐘，每組間隔時(shí)間2小時(shí)以上。

圖5　團(tuán)身

動(dòng)作要求：要緩，要深，要久。逐漸延長(zhǎng)小燕飛飛的持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)請(qǐng)結(jié)合醫(yī)囑。

注意事項(xiàng)：不可久坐久立；保持同一姿勢(shì)30～40分鐘后必須起身活動(dòng)，可進(jìn)行椎體保健操；由于個(gè)體差異原因，具體練習(xí)情況及量化標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)結(jié)合醫(yī)囑；對(duì)于腰部的軟組織損傷，在急性期時(shí)，要注意的是不要讓患部“見(jiàn)熱”，盡量避免熱敷、烤電、洗桑拿、長(zhǎng)時(shí)間地用電褥子。

鍛煉腰肌對(duì)于患有腰部疾病的患者是很重要的。通過(guò)對(duì)腰肌的鍛煉，能有效地增強(qiáng)腰背肌的力量。強(qiáng)有力的腰部肌肉力量，可穩(wěn)定整個(gè)脊椎，特別是對(duì)腰椎的穩(wěn)定性有著特別重要的意義。很多患者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候會(huì)選擇配戴“腰圍”。強(qiáng)壯的腰肌就像是一個(gè)自然的肌肉腰圍，有效地分擔(dān)了脊柱承擔(dān)的力量，減輕了脊柱的負(fù)荷，保護(hù)了脊柱，使腰痛的癥狀明顯緩解，對(duì)椎骨的壓縮性骨折也有良好的作用。

通過(guò)對(duì)腰肌的鍛煉，有效地增強(qiáng)腰部肌肉的柔韌性。當(dāng)人體感到疼痛時(shí)，機(jī)體會(huì)自然地產(chǎn)生保護(hù)措施，例如腰部疼痛時(shí)，疼痛會(huì)引起肌肉痙攣，以達(dá)到制動(dòng)和緩解癥狀的目的。但長(zhǎng)時(shí)間的肌肉痙攣，會(huì)導(dǎo)致另一側(cè)的肌肉萎縮，妨礙血液循環(huán)，不利于組織的修復(fù)。痙攣的肌肉又可產(chǎn)生壓迫癥狀，壓迫周圍的血管和神經(jīng)，加重了疼痛癥狀，形成疼痛—痙攣的惡性循環(huán)。腰部肌肉的柔韌性增強(qiáng)了，恢復(fù)了腰部的活動(dòng)度，改善了腰部的血液循環(huán)，減輕或防止肌肉萎縮，同時(shí)又使痙攣的肌肉得到了牽拉和舒張，減輕了疼痛癥狀。

通過(guò)對(duì)腰肌的鍛煉，可糾正功能性缺陷（例如先天的脊柱生理彎曲異常）或部分糾正功能性缺陷，從而治療腰痛。

通過(guò)鍛煉，可調(diào)節(jié)患者的情緒，長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療信心，同時(shí)也會(huì)使患者的心情壓抑、憂郁等，不利于患者的治療和康復(fù)。有效積極的鍛煉增強(qiáng)了患者的體質(zhì)，可改變患者的情緒，使患者積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病，促使疾病的好轉(zhuǎn)和痊愈。