人們一聽說跟腱斷裂，就會很害怕，以為會影響正常生活。因?yàn)檫@是老話說的“挑大筋”，在武打小說中，經(jīng)常會提要廢除武功時，都是“挑大筋”。古時候，沒有現(xiàn)在的醫(yī)療條件，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)能夠解決了，經(jīng)過手術(shù)治療，完全可以恢復(fù)人們的正常生活。由于體育運(yùn)動和文化活動的廣泛開展，技術(shù)水平及難度的迅速提高，跟腱斷裂在生活中時有發(fā)生。但是，由于閉合韌帶損傷X線檢查不出來，且傷后屈踝功能還在，可以勉強(qiáng)行走，容易漏診、誤診。

1.損傷原因

直接外力損傷跟腱所占比例較小。包括開放傷和閉合傷。開放傷在運(yùn)動員及演員中較少見，在武術(shù)對打時，由于動作不協(xié)調(diào)，跟腱被對方刀劍砍斷。當(dāng)然，也有人為故意傷害，以刀挑斷（俗稱“挑大筋”）。閉合傷一般是當(dāng)跟腱處于緊張狀態(tài)，在受外力撞擊而斷裂引起。

間接外力牽拉損傷跟腱占有非常大的比例。對于跟腱因間接外力發(fā)生斷裂的損傷機(jī)制，普遍認(rèn)為是踝在過伸位突然用力受傷。例如，體操運(yùn)動員均在后手翻落地時踝背伸20°～30°位踏跳，或者運(yùn)動員及演員中因?yàn)榫毩?xí)后手翻再接各種空翻轉(zhuǎn)體時，因爆發(fā)式用力發(fā)生。其他項(xiàng)目受傷者也都在同樣角度起跳或落地時發(fā)生。也有人認(rèn)為跟腱本身多先有疾病或受傷，在因另一次牽扯而發(fā)生斷裂。跟腱常因傷而存在皺裂。在職業(yè)運(yùn)動員中，因傷造成腱周的血運(yùn)障礙，繼而跟腱營養(yǎng)不良、退行性變及壞死是跟腱斷裂的重要誘因，但也有些作者認(rèn)為，在運(yùn)動員中跟腱斷裂前都無任何跟腱疾病。據(jù)有關(guān)資料報道，195例中有103例傷前有明顯的跟腱腱圍炎的病史，跟腱有壞死、纖維變、纖維截段變及腱圍組織血管增生，血管內(nèi)膜增厚。跟腱無外傷病史者只占少數(shù)。

可以認(rèn)為，在間接外力引起的跟腱斷裂中，已患跟腱腱圍炎的人更易斷裂，但運(yùn)動員中跟腱斷裂更重要的因素是踝過于背伸位（背伸20°～30°）爆發(fā)式發(fā)力。因而不應(yīng)認(rèn)為，發(fā)生跟腱腱圍炎之后就不敢做跳跑動作。重要的是應(yīng)當(dāng)避免過多或過早地（肌力不足）練習(xí)踝背伸位發(fā)力動作。疲勞會使肌張力異常增加，彈性下降，協(xié)調(diào)性破壞也是發(fā)生此傷的重要因素，應(yīng)引起注意。

2.癥狀及治療

直接外力造成的開放性跟腱斷裂，傷部皮膚往往裂開出血，傷口內(nèi)有時可見跟腱組織。多數(shù)患者斷腱上縮不易察覺，因而很易漏診，誤為單純皮膚裂傷，僅將傷口清創(chuàng)處理。

間接外力所引起的跟腱斷裂，患者于受傷當(dāng)時頓覺跟腱部疼痛，有被踢或石擊感（但能完成騰空動作，如后手翻落地再踏跳時跟腱已斷，但可完成直體或轉(zhuǎn)體空翻動作），隨即足踝運(yùn)動失靈，不能站立或行走，腓腸肌部位也疼痛或伴有麻木、發(fā)脹感。多數(shù)患者于受傷當(dāng)時自己或別人聽到“啪”的響聲。

跟腱斷裂后由于脛后肌及腓骨肌的作用仍可屈踝，也易誤為部分?jǐn)嗔眩⒄`治療。

跟腱斷裂不論是急性的還是陳舊性的，有條件的都建議手術(shù)治療。不是運(yùn)動員和演員，沒有手術(shù)條件的可采用非手術(shù)治療，用長腿石膏將踝固定于自然跖屈位。

手術(shù)、非手術(shù)治療后，都要進(jìn)行功能康復(fù)治療和訓(xùn)練。

小張是某旅行社的一名很出色的導(dǎo)游員，在旅游的旺季，他每天都要接待很多游客。在安排食宿和介紹名跡的同時也要注意游客的安全情況。據(jù)小張介紹，他工作這些年來，游客旅游時候崴腳的情況占大多數(shù)。其實(shí)，很多人都有過崴腳的經(jīng)歷，崴腳是我們平常的說法，在醫(yī)學(xué)上稱之為踝關(guān)節(jié)扭傷。這種損傷生活中經(jīng)常出現(xiàn)，走路不小心，運(yùn)動時，受到外傷等情況都有可能發(fā)生。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，踝關(guān)節(jié)扭傷在所有踝關(guān)節(jié)損傷中可占55%以上。當(dāng)你在云海中登高，或于深谷底涉水，飽覽祖國的名山秀水，觀賞大自然絢麗景色的時候，千萬要注意保護(hù)好自己的腳腕子，也就是我們的踝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)扭傷是旅游活動中最常見的一種軟組織損傷，可稱是各種損傷之首。

踝關(guān)節(jié)是一個以支持負(fù)重為主要功能的關(guān)節(jié)，有內(nèi)踝、外踝與脛骨遠(yuǎn)端3部分組成的。正常情況下，當(dāng)腳背屈的時候，不容易扭傷。但是，當(dāng)腳跟提起的時候，由于踝關(guān)節(jié)向前移動，而接觸骨面又是前寬后窄，一旦著力不當(dāng)，就容易造成損傷。

另外，在踝關(guān)節(jié)周圍還有3組韌帶可以加強(qiáng)其穩(wěn)定性。其中外側(cè)韌帶力量比較薄弱，旅游的時候走在崎嶇的山路上，或者在登山下山時候，萬一有失足登空，腳尖向內(nèi)翻轉(zhuǎn)就會使踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，引起踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，行走時或負(fù)重時加重。由于受傷處毛細(xì)血管破裂出血，到第2天腫脹或疼痛會更加嚴(yán)重。

不過這種情況在平時也會經(jīng)常出現(xiàn)，人們現(xiàn)在走路不小心，或邊走邊打電話，和別人討論問題，也就是經(jīng)常在注意力不集中時容易崴腳。因?yàn)檫@個時候人們注意力不集中，踝關(guān)節(jié)沒有用力，而正巧腳下有東西，使腳的用力不均勻，而導(dǎo)致崴腳。

崴腳的癥狀并不都是一樣，有的人好得很快，有的人好得卻很慢，甚至很多年都不好。這是怎么回事？其實(shí)腳扭傷因?yàn)閾p傷的方式不同，會出現(xiàn)不同的病癥。其中踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷占踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的90%。在運(yùn)動中由于身體失去重心，或跳躍落地時踩別人腳上，或是被絆到后都可以使腳尖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)過度，造成踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的損傷。踝外側(cè)韌帶有3條，當(dāng)足跖屈曲再旋后的時候，距腓前韌帶最容易受傷。如果損傷的力量再大些，跟腓韌帶就會相繼受傷。立正的時候，跟腓韌帶比較緊張，如果足旋后，大多同時受傷。其中距腓前后兩個韌帶只跨越一個關(guān)節(jié)，即踝關(guān)節(jié)，而跟腓韌帶卻跨越兩個關(guān)節(jié)，也就是踝關(guān)節(jié)和跟距關(guān)節(jié)，有同時穩(wěn)定兩個關(guān)節(jié)的作用，所以如果斷裂，損傷外力仍繼續(xù)增加時，則多同時損傷跟距關(guān)節(jié)間的韌帶。

在外側(cè)韌帶損傷的過程中，因?yàn)樽饔昧Φ拇笮〔煌軅淖藙莶煌洳∏榈妮p重也不一樣，根據(jù)臨床特點(diǎn)以及處理的需要，可以分成以下兩種類型。

1.新鮮損傷

單純的韌帶損傷：損傷的病理主要局限在踝關(guān)節(jié)的外側(cè)副韌帶，按照損傷的程度不同又可以分成踝外側(cè)韌帶的扭傷及部分韌帶的斷裂和踝外側(cè)韌帶的斷裂兩個類型。踝外側(cè)韌帶的扭傷及部分韌帶的斷裂特點(diǎn)是沒有關(guān)節(jié)活動不穩(wěn)定的現(xiàn)象，以距腓前韌帶損傷多見；踝外側(cè)韌帶的斷裂有踝關(guān)節(jié)的暫時性脫位或半脫位。多損傷距腓前韌帶或與跟腓韌帶同時斷裂，嚴(yán)重時候距腓后韌帶也可以斷裂。有的合并小的撕脫性骨折。這一大類損傷雖然病理僅僅局限于韌帶，但是由于韌帶實(shí)際是關(guān)節(jié)囊的增厚部分，又是構(gòu)成肌腱的部分，多同時合并關(guān)節(jié)積血。所以按壓積血的關(guān)節(jié)腔時候，腓骨腱鞘囊就會膨起，這一點(diǎn)對韌帶完全斷裂有重要的診斷意義。

聯(lián)合損傷：在韌帶損傷的同時會合并其他組織的損傷。

合并其他韌帶的損傷：腳的扭傷角度過大，使扭傷的范圍加大，影響其他韌帶，造成多處韌帶的損傷。

合并骨折：如果動作過于暴力，與韌帶連接的骨骼會被韌帶撕脫，或相近的骨互相擠壓形成骨折。

在臨床上，聯(lián)合損傷也是很常見的，而治療和預(yù)后也與單純損傷有很大的不同。所以受傷的時候要冷靜觀察自己的受傷情況，萬不可盲目地進(jìn)行處理。

2.陳舊性損傷

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：或稱踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性半脫位。是踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶陳舊斷裂所致。

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶鈣化：是韌帶骨化所致，有的無影響，有的可引起踝關(guān)節(jié)的慢性疼痛和影響機(jī)械功能。

韌帶殘端或新生瘢痕組織嵌入關(guān)節(jié)：會引起擠壓性疼痛。

腱鞘炎：有關(guān)節(jié)活動不利和關(guān)節(jié)的彈響。

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷一般都有較明顯的癥狀。比如，有明顯的崴腳外傷史；踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，走路和活動關(guān)節(jié)時候明顯；傷后不及時壓迫和處理，關(guān)節(jié)常會迅速出現(xiàn)腫脹，并且蔓延整個關(guān)節(jié)腔；韌帶和關(guān)節(jié)囊撕裂后毛細(xì)血管出血，傷后兩三天瘀血青紫最明顯；走路疼痛，勉強(qiáng)行走只能腳外緣著地。

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的查體：踝關(guān)節(jié)外側(cè)有明顯的壓痛點(diǎn)；被動外旋后時外側(cè)痛；檢查有無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，要看有沒有韌帶的斷裂；X線檢查有沒有骨折的出現(xiàn)。

應(yīng)急處理的原則在于制動和消腫散瘀，使損傷的組織得到良好的修復(fù)。最容易犯的錯誤是扭傷后不檢查，不包扎而放在冷的自來水下沖洗，希望達(dá)到冷敷止血的目的。但是結(jié)果卻事與愿違，在沖洗的過程中，腳會很快地腫脹起來。給以后的治療帶來麻煩。還有一種是不檢查直接用藥膏敷，造成接觸性皮炎延誤治療。比較合理的步驟是：立即用拇指按壓壓痛點(diǎn)止血，同時做內(nèi)翻和“抽屜實(shí)驗(yàn)”，如果有條件，可以用冰敷或棉球壓迫包扎止血。尋找大的棉花或海綿壓迫包扎，抬高患肢，送往醫(yī)院治療。

治療方法：對于單純的踝外側(cè)損傷，用膠布固定后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練，在24～48小時后可以進(jìn)行物理治療；合并損傷者用石膏或支持帶固定休息；韌帶斷裂者以石膏固定為主。

旅游時要預(yù)防踝扭傷：旅途中避免在高低不平的地方行走，如果非要在這樣的路上走，也要集中精力，下坡下車的時候腳向腳心的方向不要過大，免得左右搖擺而扭傷。在下山時候不要只顧及周圍的景色而忘記腳下的路；盡量穿旅游鞋或運(yùn)動鞋。

李鐵，這個名字現(xiàn)在在中國可以稱得上是家喻戶曉了。中國足球雖然發(fā)展不是很快，但是這個人憑借自己的實(shí)力，成功地把自己塑造成為一名優(yōu)秀的足球運(yùn)動員。他曾在英國超級聯(lián)賽上展現(xiàn)風(fēng)采?？墒?，在2006年世界杯外圍賽中，本來想為國家爭光的他卻因?yàn)閭〉脑?，不得不放棄了比賽。大家可能都知道他骨折的事情，但是比賽期間卻是其他傷病阻止了他，就是他右腳的足球踝?！肚驁蟆穲蟮溃豪铊F回國后，不擔(dān)心腿，反而擔(dān)心右腳。他自述“我腳腕從到英國就沒好，已經(jīng)3次了。現(xiàn)在已經(jīng)成了足球踝了，說不上什么時候就傷，而且總不好受。天天治療也沒有用，但是趕上幾天又特別舒服，踢球狀態(tài)好了不少……”

李鐵所得的這種病在運(yùn)動員中尤其是足球運(yùn)動員中常見，因此稱為運(yùn)動員之踝或足球踝，醫(yī)學(xué)上稱為踝關(guān)節(jié)撞擊性骨疣或踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病。常因運(yùn)動不合理產(chǎn)生此病。早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛或跑跳時疼痛。晚期活動不利稱為關(guān)節(jié)交鎖。也就是平時覺得腳踝里面別扭的感覺，通常在活動后減輕或消失。

根據(jù)專家介紹，在初期受傷后沒有及時處理和治療，由于長期的摩擦作用，踝關(guān)節(jié)軟骨繼發(fā)性退行性病變，關(guān)節(jié)緣周圍滑膜增厚，有炎癥浸潤，從而形成了足球踝。其致病因素，一是直接外傷，踝部外傷骨折后，骨痂形成，曾經(jīng)有粗糙的關(guān)節(jié)面脫位、韌帶的斷裂、關(guān)節(jié)松動這些因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不光滑，反復(fù)摩擦；二是超負(fù)荷承受沖擊力導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨滑膜韌帶反復(fù)的微小創(chuàng)傷，長期病變軟骨變性脫落，最后骨質(zhì)增生。

主要癥狀：清晨疼痛加重，踝關(guān)節(jié)發(fā)僵，稍活動后疼痛減輕，過度活動后又加重；關(guān)節(jié)周圍壓痛；滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔積液，腱鞘炎及骨質(zhì)增生均造成關(guān)節(jié)軟組織腫脹；關(guān)節(jié)活動受限制；關(guān)節(jié)有摩擦感。

治療有保守療法和手術(shù)治療：保守療法是嚴(yán)格控制引起踝部疼痛的動作；用交叉繃帶固定踝關(guān)節(jié)；物理治療。手術(shù)治療適用于保守治療3個月無效，病變影響關(guān)節(jié)功能，有關(guān)節(jié)交鎖者。

對于平常人來說這種病也會發(fā)生，如果偶然的一次腳扭傷沒有徹底治療，或經(jīng)常習(xí)慣性地扭傷，長期過程就會導(dǎo)致足球踝的發(fā)生。往往當(dāng)癥狀加重到一定情況，影響正常功能的時候才會引起人們的注意。專家建議，出現(xiàn)這種情況，首先是急性期的處理要得當(dāng)，如果形成足球踝一定要找到合適的治療方法盡快醫(yī)好并配合運(yùn)動處方的訓(xùn)練。在保守治療無效的情況下再選擇手術(shù)治療。

美國職業(yè)籃球比賽（即NBA），是很多人所關(guān)注的重要比賽。尤其是我們民族的驕傲，籃球界的巨星姚明的加入，更加牽動我國籃球愛好者的重視。但是細(xì)心的人們會經(jīng)?？吹剑械臅r候姚明會用個很好看的花布袋子放在身上的某個部位，過一會兒又會拿下來，然后又放回去?？吹竭@里我們不禁要問他在做什么？為什么這樣做？

姚明所用的這個就是運(yùn)動員所專用的冰袋，大約有30厘米長、15厘米寬，底是封死的，開口處有蓋子蓋住，里面放冰塊。用的時候可以裝半袋冰塊直接放在患處，目的是緩解傷痛的。也許你不會相信，一個小小的冰袋子能治療傷??？

這里我們先介紹一下創(chuàng)傷的病理情況。

剛剛受傷的時候，受傷部分的組織斷裂出血。當(dāng)出血停止后，機(jī)體的自身應(yīng)激反應(yīng)，就會出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥，這個時候局部的血管擴(kuò)張，吞噬細(xì)胞增加，同時，由于組織間隙中的淋巴管有損傷性阻塞，滲出液以及漏出液不能由淋巴管道排出，結(jié)果，除去組織的局部出血外，又有水腫。以后很快產(chǎn)生肉芽組織，開始吸收。最后形成瘢痕或發(fā)生瘢痕收縮，引起關(guān)節(jié)活動受限制，使受傷的組織變?nèi)?。根?jù)以上的情況，一般的創(chuàng)傷可以分成4個階段：一是組織損傷造成出血、滲出；二是炎癥反應(yīng)造成腫脹；三是肉芽組織機(jī)化；四是形成瘢痕。

對于治療的基本原則就是根據(jù)不同的病理階段進(jìn)行處理。早期是止血、止痛、防腫，對于早期的急救，治療原則就是止血。而冰敷是行之有效的方法之一。這種方法簡單，見效快，已經(jīng)被很多急救部門所接受。晚期是消除炎癥和瘢痕。但是很重要的一點(diǎn)就是為了減少瘢痕的形成，防止肌肉和韌帶無力。所以早期盡量減少出血和腫脹，是非常重要的，也是急救第一原則。因?yàn)樵缙诔鲅缴?，腫脹越輕，晚期形成瘢痕的可能越低，針對于踝關(guān)節(jié)來說，受傷后應(yīng)該先做前面所提到的檢查方法，當(dāng)確定是急性腳扭傷后就可以應(yīng)用冷處理。具體做法：

先以一個1寸厚的海綿放在創(chuàng)傷部位，外面包扎彈力繃帶，然后把裹著彈力繃帶及海綿的腳完全浮在冰水中，使局部降溫。如果沒有這個條件，也可以把冰袋直接綁在受傷的踝關(guān)節(jié)上降溫，這樣血管因?yàn)闊崦浝淇s而收縮止血。但是需要注意的是，在冰敷過程中應(yīng)該時刻注意傷肢變化情況，而且冰敷的時間不要超過30分鐘，否則容易引起皮膚細(xì)胞的水液外滲而形成反應(yīng)性水腫?？梢愿鶕?jù)患者的自我感覺，剛剛開始冰敷的時候，會有一種刺痛的感覺，過一段時間適應(yīng)了以后，刺痛的感覺消失，疼痛也逐漸消失，這是神經(jīng)反射，因?yàn)楸鶅龆鴾p低了疼痛的程度。等到患者有麻木的感覺就要停止用冰敷，這個時候神經(jīng)支配已經(jīng)完全停止，如果繼續(xù)用，就會導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液外流，而腫脹加重。

踝關(guān)節(jié)的冷處理方法可以降低受傷的程度，為以后的恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)，縮短愈合的周期。

對于踝關(guān)節(jié)的損傷來說，后期的康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的。通過訓(xùn)練可以達(dá)到縮短康復(fù)周期的作用，同時也可以治療由于損傷所導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)肌肉和韌帶的松弛，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止以后繼續(xù)損傷。

1.單側(cè)踝關(guān)節(jié)：取站立位，患側(cè)可以單手扶墻保護(hù)，患足做蹺腳、提縱、立足、靜力支撐的練習(xí)，沒有傷的腳懸空。每日3組，每組持續(xù)10～15分鐘。

2.雙側(cè)踝關(guān)節(jié)：方法與單側(cè)踝關(guān)節(jié)相同，可以背靠墻做支持。

經(jīng)有關(guān)資料研究，軟組織的靜力性牽拉，可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，從而加快炎癥因子的吸收，而且受傷部位不會因?yàn)檫\(yùn)動造成勞損，同時，使周圍組織的力量加強(qiáng)，這樣踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性比較好，不容易造成二次損傷。

需要注意的是，運(yùn)動治療只是在損傷的后期進(jìn)行，萬不可以操之過急，而形成二次損傷。否則的話就會適得其反！

預(yù)防踝關(guān)節(jié)的損傷，提倡跳繩、踢毽子，特別是冬天，多數(shù)人都是懶在家里不喜歡出門走動，到寒冷的戶外進(jìn)行鍛煉。別著急，這里就介紹兩種聰明人的健身方法：跳繩、踢毽子。在某種程度上，跳繩相當(dāng)于長跑，但是長跑太枯燥，而跳繩卻是一種比較活躍的運(yùn)動。不但能很好地調(diào)節(jié)心肺功能，提高體力和耐力，而且跳繩對于活動關(guān)節(jié)有很好的幫助?？梢愿纳齐p腳的移動能力，強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)。相對于跳繩來說，踢毽子比較安靜，但是多人傳踢或比賽的時候運(yùn)動量也是很大的，其效果也不容小視。跳繩和踢毽子是較放松的運(yùn)動，每次運(yùn)動前應(yīng)該先把身體活動開，尤其是手和踝關(guān)節(jié)，避免受傷。