第二十六章　慢性腰肌勞損

腰肌勞損是腰痛中最常見的一種，指腰部累積性的肌肉、筋膜、韌帶、骨與關(guān)節(jié)等組織的慢性損傷，有人稱為功能性腰痛，多見于老年人及身休瘦弱者。由于腰部肌肉（骶棘肌）較長，而且經(jīng)常承受重力，加上腰肌起止點均為腱性組織，彈性及血液循環(huán)均較差，因此容易發(fā)生勞損。引起勞損的原因很多，多因腰部姿勢不良，如彎腰用一側(cè)肩膀扛抬重物，或長期從事彎腰工作，使腰肌長時間處于牽拉狀態(tài)，造成累積性勞損變性，軟組織疲勞則產(chǎn)生腰背酸痛；急性腰部外傷未獲及時而有效的治療；或反復(fù)損傷使組織不能得到充分修復(fù)，致纖維化或瘢痕形成；或腰部活動頻繁，負(fù)擔(dān)過重，造成腰肌牽張反射，局部充血、水腫；或肌肉在疲勞狀態(tài)下受到外界物理因素作用（如受風(fēng)、著涼，潮濕等）而影響了局部血液循環(huán)，使局部組織營養(yǎng)供應(yīng)缺乏，廢物排泄不暢；或因腰部骨骼的先天性結(jié)構(gòu)異常，造成腰部肌肉、筋膜緊張、痙攣或松弛，從而表現(xiàn)為腰痛隱隱，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，休息后減輕，喜溫喜按，陰雨天時腰部酸痛沉著，活動欠利等。其臨床表現(xiàn)腰痛并不劇烈，通常為間歇性，性質(zhì)為酸痛或鈍痛。不能久坐或久站，維持一種體位時間不能過久，具有輕微活動后減輕，勞累后疼痛又加重的特點。疼痛部位較廣泛，模糊，可放射到單側(cè)或雙側(cè)下肢，但大多只達(dá)于臀部或大腿后部而不越過膝關(guān)節(jié)。壓痛點常位于腰骶間，在腰第3橫突，髂嵴后1/4骶棘肌抵止部，腰4～5椎和腰3～4椎之間，以及髂后上棘附近。腰部可有側(cè)彎、駝背或腰椎過度前突而胸椎后突畸形。腰背肌痙攣僵硬，活動受限。主動收縮及被動牽拉時疼痛。X線檢查除或有腰椎畸形外，基本正常。實驗室檢查均正常。

中醫(yī)學(xué)無慢性腰肌勞損這一病名，但依其臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬“痹證”、“腎虛腰痛”、“閃腰”等范疇。如《素問·脈要精微論》：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”說明了腎虛腰痛的特點?！兜は姆āぱ础罚骸把粗鳚駸?、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積。”《金匱要略》有“腎著”的記載，其特點為“腰以下冷痛，腰重如帶五千錢”，是屬于寒濕內(nèi)侵所致的腰痛。腰為腎之府，由于勞損于腎，或平素體虛，腎氣虛弱，腎的精氣不能充養(yǎng)筋骨、經(jīng)絡(luò)，故患部多為氣血不暢或瘀血滯留，血不榮筋，筋脈不舒，而致腰部筋攣疼痛。腎氣虛弱，風(fēng)寒濕邪易于乘虛侵襲，久而不散，筋肌轉(zhuǎn)趨弛弱，若此時患者強(qiáng)力勞作，則弛弱之筋肌易于損傷而發(fā)病。

一、穴位貼敷法

穴位貼敷法1

取腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖穴。用“冬病夏治消喘膏”。取炙白芥子21份，元胡21份，甘遂12份，細(xì)辛12份，生姜適量。上藥烘干，共研細(xì)末，過100目篩儲瓶備用。用時取生姜適量，洗凈浸泡后搗碎取汁，再用生姜汁拌和藥粉（藥粉和生姜汁的比例大致為10克∶10毫升），拌勻調(diào)成膏狀，藥膏直徑為1.3厘米、厚約0.3厘米。取適量藥膏攤涂在5厘米×5厘米貼敷紙中心部位，貼敷于腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖穴上。成人每次貼敷的時間為4～6小時，兒童相應(yīng)縮短。如果局部有燒灼感或疼痛，可以提前揭去。如貼后局部有發(fā)癢、發(fā)熱舒適感，可多貼幾小時，待藥膏干燥后揭去。貼敷的時間以每年“頭伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午時分為佳，共貼敷3次，一般連續(xù)貼治3年。

此方法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效，用于治療腰肌勞損。

穴位貼敷法2

取腎俞、大腸俞、委中、足三里、懸鐘穴。用“天灸膏1方”。取白芥子、斑蝥各等份，共研極細(xì)末，用50%二甲基亞礬調(diào)成軟膏。用時取麥粒大小的藥膏，放置于5厘米×5厘米貼敷紙中心，貼敷于腎俞、大腸俞、委中、足三里、懸鐘穴上。貼敷時間在每年“頭伏”、“中伏”、“末伏”，擇其中午時分，5天貼敷1次，3次為1個療程，必要時可連續(xù)貼敷2～3個療程，連續(xù)貼治3年。成人每次貼敷的時間為3小時，兒童相應(yīng)縮短。一般揭去藥膏后即起水皰，逐漸干癟結(jié)痂。水皰不可擦破，若破裂，用甲紫涂擦。注意局部清潔，一般不會感染，不留瘢痕。

此方法具有溫經(jīng)散寒除濕、通絡(luò)止痛的功效，用于治療腰肌勞損。

穴位貼敷法3

取腎俞、命門、大腸俞、腰眼、委中穴。用“天灸膏2方”。取白芥子、甘遂、麻黃、細(xì)辛、半夏、元胡，各藥等量烘干，共研為細(xì)末，過100目篩儲瓶備用。用時取生姜適量，洗凈浸泡后搗碎取汁，再用生姜汁拌和藥面（藥面和生姜汁的比例大致為10克∶10毫升），拌勻調(diào)成膏狀。取藥膏3克，攤涂于5厘米×5厘米貼敷紙中心，在藥膏上面點少許麝香（或冰片），貼敷于腎俞、命門、大腸俞、腰眼、委中穴上。固定3～4小時后取下。每年治療4次，即“頭伏”、“中伏”、“末伏”第1天的當(dāng)日中午時分各貼敷1次，“末伏”后10天左右再敷貼第4次以鞏固療效，每年4次為1個療程，連續(xù)貼敷治療3年。

此方法具有溫陽通脈、散寒祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，用于治療腰肌勞損。

穴位貼敷法4

取腰痛局部阿是穴。用“白芥子泥丸”。取白芥子15克，洋金花9克，甘遂9克，細(xì)辛9克，麝香（或冰片）0.3～1.5克，鮮生姜適量。將前4味藥物烘干，與麝香（或冰片）共研為極細(xì)末，和勻，密封備用。臨用前取出藥末1/3，徐徐加入剛剛擠壓出的鮮姜汁（生藥末和鮮生姜汁的比例大致為10克∶10毫升），攪拌制成膏，以能夠成形而不散為度，搓成圓柱狀，然后切成直徑1.3厘米、厚約0.3厘米的小圓餅。取腰痛局部阿是穴，常規(guī)消毒，用毫針點刺不留針，出針后即將藥餅分置各穴上，用5厘米×5厘米貼敷紙覆蓋固定，貼治（同時休息）3～4小時方可揭去。個別對藥物過敏的患者，貼后不久即感燒灼疼痛難忍，可提前揭去。如起皰可按燙傷處理，不宜再用此法治療。貼敷的時間以每年“頭伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午時分為佳，每年貼敷3次。如法連續(xù)貼敷治療3年。第2、第3次貼治時局部皮膚有紅暈不影響治療，但如有破損尚未恢復(fù)時可根據(jù)辨證另取他穴。

此方法具有散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)止痛的功效，用于治療腰肌勞損。

穴位貼敷法5

取腰痛局部阿是穴。取川烏30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，膽南星20克，赤芍20克，樟腦30克。上藥共研為細(xì)末，每次30～50克，開水調(diào)糊，均勻攤涂于紗布上，趁熱時敷貼于痛處阿是穴，隔天1換。

此方法具有溫陽散寒、通脈止痛的功效，用于治療腰肌勞損。

穴位貼敷法6

取腰痛局部阿是穴。取干姜50克，蒼術(shù)10克，當(dāng)歸15克。將上藥研細(xì)末，加入95%酒精適量，調(diào)成藥糊，將藥糊敷于患部阿是穴，每天1次。

此方法具有溫陽通脈、散寒止痛的功效，用于治療腰肌勞損。

穴位貼敷法7

取制草烏15克，生姜10克，鹽少許。上藥研細(xì)末，加酒少許炒熱，調(diào)成藥糊。用布包藥糊，外敷貼痛處，用醫(yī)用膠布固定。

此方法具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的功效，用于治療寒濕腰肌勞損疼痛。

二、熱敷熏洗法

（一）熱敷法

熱敷法1

用“熱敷膏”治療。取蔥汁150克，姜汁150克，蒜汁150毫升，鳳仙花汁50毫升，米醋150毫升，面粉30克，牛皮膠60克。先將蔥汁、蒜汁、姜汁、鳳仙花汁及米醋放入鍋內(nèi)煎煮，煎成濃汁后再加入牛皮膠及面粉，繼續(xù)煎至膏狀為止。用時取適量藥膏攤涂在5厘米×5厘米貼敷紙中心部位，貼敷于患者腎俞、命門、大腸俞、腰眼、委中穴上。每天換藥1次，10天為1個療程。

此方法具有溫陽通脈、散寒祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，用于治療腰肌勞損。

熱敷法2

用“風(fēng)濕瘀滯腰痛熱敷膏”治療。取透骨草30克，防風(fēng)20克，紅花10克，制乳香、沒藥各10克，川芎15克，追地風(fēng)20克，川椒10克，血竭10克，香附12克，生艾葉20克。上藥共研粗末，炒熱裝布袋中，熱敷患處，溫度低時更換布袋。每天3～5次，12天為1個療程。

此方法具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀的功效，用于治療風(fēng)濕及瘀血腰肌勞損疼痛。

熱敷法3

用“腰痛熨方”治療。取小茴香90克，食鹽200克，吳茱萸120克。上藥共同炒熱裝布袋中，熱敷患處，溫度低時更換，反復(fù)熨燙患處，每天3～5次，12天為1個療程。

此方法具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛的功效，用于治療風(fēng)寒或寒濕之慢性腰肌勞損疼痛。

熱敷法4

用“熱敷散”治療。取用麥麩皮1.5千克，在鐵鍋內(nèi)炒糊后，再加食醋0.25千克，速攪拌均勻后，裝入自制布袋內(nèi)，然后放置在腰痛部位，用被子蓋好保暖熱敷。有條件的家庭可自購遠(yuǎn)紅外線熱療器或周林頻譜儀等理療。

此方法具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的功效，能促進(jìn)腰部血液循環(huán)，用于治療寒濕腰肌勞損疼痛。

熱敷法5

取當(dāng)歸30克，川芎30克，乳香30克，沒藥30克，醋300毫升。上藥在醋中浸泡4小時，再移入鍋內(nèi)加熱數(shù)十沸。用紗布放入醋內(nèi)浸透，趁熱敷貼腰痛處，冷則更換，每次連續(xù)敷4～6小時，每天1次。

此方法具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效，用于治療瘀血腰肌勞損疼痛。

熱敷法6

取肉桂30克，吳茱萸90克，生姜120克，蔥白30克，花椒60克。上藥粉碎炒熱，將藥倒入厚紗布，熨痛處，冷則再換炒熱。

此方法具有溫陽補(bǔ)腎、通經(jīng)止痛的功效，用于治療腎虛腰肌勞損疼痛。

（二）藥浴法

取生川烏15克，生草烏15克，透骨草15克，制沒藥15克，制乳香15克，莪術(shù)15克，威靈仙15克，桑寄生15克，皂刺15克，生馬錢子10克，細(xì)辛10克，淫羊藿10克，酒白芍20克，制南星12克。風(fēng)勝加防風(fēng)、羌活、獨活；寒勝加大川草烏等辛溫藥物，再加桂枝、附子、海風(fēng)藤；濕勝加炒蒼術(shù)、豨薟草、路路通、海桐皮；痰瘀互結(jié)之頑固腰痛加穿山甲、白花蛇；虛性腰痛加五加皮、杜仲、狗脊、黃芪、白術(shù)等。諸藥研粗末，裝入布袋內(nèi)，以清水浸泡1小時后，再用文火煎30分鐘以上。取出布袋，溫浴患部，每次30分鐘。每天1～2次，1劑藥可用2～3天。

此方法具有溫經(jīng)散寒、活絡(luò)止痛的功效，用于治療慢性腰肌勞損。

（三）熏蒸法

取蘇木100克，羌活100克，獨活100克，威靈仙100克，秦艽100克，防風(fēng)100克，桂枝100克，木瓜100克，伸筋草100克，艾葉100克，松節(jié)100克，透骨草100克，制川烏100克，制草烏100克。將藥倒入特制蒸浴箱內(nèi)，加熱水20千克，令患者去衣仰臥于蒸浴椅上，用塑料浴罩覆蓋，使頭露出罩外，加熱蒸浴箱，使罩內(nèi)溫度升至38～45 ℃，蒸浴20～30分鐘，每天1次，12天為1個療程。嚴(yán)重高血壓、心臟病及體弱者不宜用本法。

此方法具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，用于治療慢性腰肌勞損。

三、針灸治療法

（一）針刺法

針刺法1

主穴取腎俞、腰陽關(guān)、委中穴。寒濕配大腸俞、關(guān)元俞穴；腎陽虛配命門、腰眼穴；腎陰虛配志室、太溪穴；外傷配水溝、腰痛穴及阿是穴。寒濕及腎陽虛者用補(bǔ)法，針后灸之；腎陰虛用補(bǔ)法；外傷者針刺用瀉法或點刺出血。主穴直刺1.0～1.5寸，留針20～30分鐘，隔天1次，10次為1個療程。

此方法具有溫經(jīng)、通絡(luò)、止痛的功效，用于治療慢性腰肌勞損。

針刺法2

取大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、腎俞、太溪穴。先針大椎穴，再針風(fēng)池、風(fēng)府穴，用瀉法，不留針。再針腎俞、太溪穴，用補(bǔ)法，留針30分鐘。

此方法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效，用于治療風(fēng)寒腎虛腰肌勞損疼痛。

針刺法3

取腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、次髎、委中及阿是穴。各穴均直刺1.0～1.5寸，皆用補(bǔ)法，留針30分鐘。針刺后可在腰部穴位上加拔火罐，以散瘀溫經(jīng)止痛。隔天1次，10次為1個療程。

此方法具有溫陽補(bǔ)腎、通經(jīng)止痛的功效，用于治療腎虛腰肌勞損疼痛。

（二）艾灸法

艾灸法1

取腎俞、命門及阿是穴。用隔藥餅灸法。取當(dāng)歸10克，紅花10克，川斷10克，狗脊10克，公丁香10克，桑寄生10克，升麻10克，川芎10克，木香10克，乳香6克，沒藥6克，全蝎3克，研碎后加黏合劑，用黃酒制成藥餅。將藥餅放在俞穴及壓痛點上，上置艾炷，同時點燃，每穴灸5～7壯。灸時每壯燃至患者有明顯熱灼感后，可更換1壯，不必等待艾炷燃盡。每天1次，10天為1個療程，療程間休息2～3天。

此方法具有溫陽補(bǔ)腎、通經(jīng)止痛的功效，用于治療各種腎虛型腰肌勞損疼痛。

艾灸法2

取脊柱中線的壓痛點。用陽燧錠灸法。取硫黃120克，生川烏10克，生草烏10克，辰砂10克，細(xì)辛6克，四葉樹6克，冰片6克，麝香末0.3克。將硫黃末放入鋁盒內(nèi)，置酒精燈上加熱，再將生川烏、生草烏、辰砂、細(xì)辛、四葉樹、冰片研末拌勻傾入。竹棒攪和，使鋁盒離火，再倒入蟾酥末、麝香末攪和，待涼后成餅狀，剪成麥粒大小備用。取2厘米×2厘米白紙一張，使其中點對準(zhǔn)脊柱中線的壓痛點，其四角涂上凡士林緊貼皮膚，取本藥1粒置于白紙中點，用火柴點燃燒盡（不使白紙燃起來），待患者感到溫?zé)峄蜃茻嵬磿r將火壓滅即可，揭去白紙。隔天1次，10次為1個療程。

此方法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效，用于治療各種腰肌勞損疼痛。

（三）耳穴法

耳穴法1

取耳穴肝區(qū)、腎區(qū)、腰痛點、腰椎、皮質(zhì)下、神門、膀胱。毫針中等程度刺激，留針20分鐘，每天或隔天1次。

此方法具有溫經(jīng)、通絡(luò)、止痛的功效，用于治療慢性腰肌勞損。

耳穴法2

取耳穴腰骶區(qū)、神門區(qū)、腎區(qū)。毫針中等程度刺激，可稍作捻轉(zhuǎn)，兩耳同刺，留針10分鐘，隔天1次，7次為1個療程。

此方法具有溫經(jīng)、通絡(luò)、止痛的功效，用于治療慢性腰肌勞損。

（四）穴位注射法

取腰部阿是穴。穴位常規(guī)消毒，用5毫升注射器抽取“10%葡萄糖液”10～20毫升，或“5%當(dāng)歸注射液”0.5～1毫升，注入阿是穴，每次可取3～5穴。

此法用于治療腰肌勞損。

四、中藥內(nèi)服法

中藥內(nèi)服法1

用“補(bǔ)腎壯筋湯”治療。取熟地黃12克，當(dāng)歸12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，續(xù)斷12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。腎陰虛者加女貞子10克、龜板15克（先煎）。腎陽虛者，加巴戟天12克、補(bǔ)骨脂10克、仙茅10克、淫羊藿10克；急性發(fā)作而疼痛較甚者，加乳香5克、鉤藤10克、絲瓜絡(luò)6克；氣血虛弱者，加黃芪15克、何首烏30克。先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分鐘，二煎沸后文火煎20分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以300～400毫升為宜，每天1劑，早晚分2次溫服。

此方法具有補(bǔ)腎壯筋、祛濕止痛的功效，用于治療慢性腰肌勞損。

中藥內(nèi)服法2

用“獨活寄生湯加減”治療。取獨活10克，桑寄生30克，防風(fēng)10克，細(xì)辛3克，秦艽10克，桂枝10克，當(dāng)歸12克，生薏仁30克，川芎6克，牛膝15克，木瓜15克，杜仲15克，蒼術(shù)10克，防己10克，甘草10克。先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分鐘，二煎沸后文火煎20分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以300～400毫升為宜，每天1劑，早晚分2次溫服。

此方法具有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)的功效，用于治療慢性腰肌勞損。

中藥內(nèi)服法3

用“身痛逐瘀湯”治療。取當(dāng)歸12克，川芎6克，地龍20克，桃仁10克，紅花6克，制乳香6克，五靈脂10克，秦艽10克，香附12克，羌活10克，牛膝12克，甘草6克。先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分鐘，二煎沸后文火煎20分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以250～300毫升為宜，每天1劑，早晚分2次溫服。

此方法具有活血化瘀、理氣止痛的功效，用于治療慢性腰肌勞損。

中藥內(nèi)服法4

用“右歸丸加減”治療。取當(dāng)歸10克，枸杞子10克，肉桂6克，制附子6克，熟地10克，山藥12克，山萸肉12克，杜仲10克，菟絲子15克，鹿角膠10克。先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分鐘，二煎沸后文火煎20分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以250～300毫升為宜，每天1劑，早晚分2次溫服。

此方法具有溫補(bǔ)腎陽的功效，用于治療慢性腰肌勞損。

中藥內(nèi)服法5

用“甘姜苓術(shù)湯加味”治療。取白術(shù)10克，茯苓10克，干姜10克，甘草10克，制附子6克，牛膝15克，桑寄生20克，杜仲10克。先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分鐘，二煎沸后文火煎20分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以250～300毫升為宜，每天1劑，早晚分2次溫服。

此方法具有散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，用于治療慢性腰肌勞損。

中藥內(nèi)服法6

用“腰痛驗方”治療。取杜仲（鹽水炒）9克，木瓜2.5克，補(bǔ)骨脂9克，萆薢3克，續(xù)斷4.5克，當(dāng)歸3克，金毛狗脊4.5克，炙甘草3克，核桃肉30克，食鹽1匙，甜酒1杯。將核桃肉、鹽、酒取一半同藥入罐煎，另一半于服藥時咽下。

此方法具有溫腎通經(jīng)、理氣止痛的功效，用于治療慢性腰肌勞損。

中藥內(nèi)服法7

用“壯本丹”治療。取肉蓯蓉（酒洗、焙干）15克，杜仲（酒洗）15克，巴戟天（酒浸、去皮）15克，青鹽15克，胡桃仁3克，補(bǔ)骨脂（鹽炒）3克，小茴香3克。共為末，用豬腰子1對，剖開去白膜，入藥在內(nèi)，扎住，再用面包緊，入火內(nèi)燒熟，去藥與面。每服1個，酒送下。

此方法具有溫補(bǔ)腎陽的功效，用于治療慢性腰肌勞損。

中藥內(nèi)服法8

用中成藥治療。壯腰健腎丸，口服，每次3.5克，每天2～3次，溫開水送服；骨仙片，口服，每次4～6片，每天3次，溫開水送服；金匱腎氣丸，口服，每次l丸，每天2次，淡鹽水送服。小活絡(luò)丹，口服，每次1丸，每天2次，溫開水送服。