第四節(jié)　基本救護(hù)技能

城市軌道交通車站是人群聚集的公共場(chǎng)所，在流動(dòng)人群中由于個(gè)體身體狀況的差異，意外人身事故隨時(shí)都有可能發(fā)生，如不及時(shí)救護(hù)，可能危及生命。

車站內(nèi)一旦發(fā)生人身事故應(yīng)立即撥打“120”呼叫救護(hù)車來(lái)救護(hù)，迅速把病患者送往醫(yī)院搶救，這是對(duì)車站管理者的基本要求。但等候救護(hù)車和救護(hù)人員需要時(shí)間，對(duì)病患者來(lái)說(shuō)時(shí)間就是生命！如果站長(zhǎng)具有一些簡(jiǎn)單實(shí)用的救護(hù)知識(shí)和技能，就有可能挽救生命或減輕乘客的傷害。所以站長(zhǎng)應(yīng)該掌握基本的救護(hù)技能。

一、呼叫救護(hù)車

城市軌道交通車站一旦發(fā)生意外人身事故，站長(zhǎng)必須在第一時(shí)間安排人員呼叫120救護(hù)車。因?yàn)?20救護(hù)車的電話具有自動(dòng)記錄功能，車站的急救呼叫電話在時(shí)間上就可以作為車站已經(jīng)及時(shí)開展急救的客觀證據(jù)。

呼叫救護(hù)車必須說(shuō)明以下相關(guān)內(nèi)容：線路編號(hào)數(shù)、軌道交通車站名、事故簡(jiǎn)要情況、需要急救的乘客數(shù)量、乘客性別、傷病乘客目前狀況、呼叫者身份、姓名、職務(wù)、離車站位置最近的交叉路口兩條道路的路名、要求救護(hù)車到達(dá)車站的哪個(gè)出入口及出入口位置等。

緊急情況下站長(zhǎng)還應(yīng)派人在相應(yīng)的車站出口接應(yīng)救護(hù)車，并引導(dǎo)隨車醫(yī)護(hù)人員盡快到達(dá)車站傷病乘客所在地點(diǎn)。

救護(hù)車離開車站時(shí)，站長(zhǎng)應(yīng)指派車站服務(wù)人員攜帶備用金隨車前往醫(yī)院，這樣不但可以了解乘客送往哪座醫(yī)院，也可避免因缺少掛號(hào)費(fèi)而耽誤對(duì)傷病乘客的搶救。

一般在傷病乘客家屬抵達(dá)醫(yī)院后，車站服務(wù)人員才可撤回車站。

二、車站急救包

城市軌道交通車站一般都應(yīng)配備醫(yī)療急救包。急救包內(nèi)裝有急救藥品及消過(guò)毒的紗布、繃帶等用品，供乘客出現(xiàn)意外時(shí)急救之用。

城市軌道交通車站可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，在征求當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)的意見后，適當(dāng)調(diào)整急救包的具體配置內(nèi)容。

以下是一般醫(yī)藥急救包的配置要求，可供車站配置時(shí)參考：

①心肺復(fù)蘇用品：口對(duì)口呼吸面罩　2袋

②清創(chuàng)消毒用品：潔爾滅棉棒　8支/袋　5袋

③止血包扎敷料：創(chuàng)可貼　組件數(shù)量　8袋；外科紗布敷料（紗布片，滅菌級(jí)）　5厘米×7厘米，8層，2片/袋　10袋；自黏性傷口敷料　10.0厘米×15.0厘米　2袋

④止血包扎固定用品：醫(yī)用彈性繃帶　7.5厘米×220厘米　4卷；彈力網(wǎng)帽　4.5厘米　2包；壓脈帶　400毫米×25毫米　2條；三角巾　96厘米×96厘米×136厘米　1包

⑤骨折固定用品：卷式骨夾板（板式）　11厘米×91.4厘米　1條

⑥輔助用品：醫(yī)用透氣膠帶　1.25厘米×910厘米　2卷

　　　　　　急救毯　210厘米×160厘米　1包

　　　　　　止血鉗　14厘米　1把

　　　　　　安全剪刀　15厘米　組件數(shù)量：1把

　　　　　　敷料鑷　14厘米　組件數(shù)量：1把

　　　　　　電子體溫計(jì)MC-141W　組件數(shù)量：1支

　　　　　　電子血壓計(jì)HEM-6011　組件數(shù)量：1臺(tái)

　　　　　　安全別針　組件數(shù)量：5個(gè)

　　　　　　一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套　7號(hào)、無(wú)粉、光面　組件數(shù)量：2雙

　　　　　　方形小藥盒　100毫米×64毫米×32毫米　組件數(shù)量：1個(gè)

　　　　　　一次性速冷冰袋CS-IC-Ⅱ　80　1袋

⑦其他：急救包外包　組件數(shù)量：1個(gè)

三、須急救的常見病癥

城市軌道交通車站常見的乘客傷病主要有：跌跤、擦傷、低血糖、未知原因的昏迷等。對(duì)只有初步醫(yī)療知識(shí)的站長(zhǎng)來(lái)說(shuō)只能從傷病乘客的外觀情況判斷是否有外傷出血，是否骨折，神智是否清醒，是否昏迷。至于傷病的具體原因有待專職醫(yī)護(hù)人員來(lái)判斷。

1.外傷出血

人體外傷出血可以分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血三類。這三類出血表現(xiàn)的癥狀是不同的。

動(dòng)脈出血表現(xiàn)為出血速度快，呈間歇性噴射狀，血液為鮮紅色。靜脈出血表現(xiàn)為血液持續(xù)涌出，血液為暗紅色。毛細(xì)血管出血表現(xiàn)為有少量鮮紅色血液流出或有少量液體滲出。

對(duì)外傷出血的乘客應(yīng)當(dāng)迅速根據(jù)出血癥狀作出及時(shí)判斷，迅速采取相應(yīng)的措施。

止血是對(duì)待外傷出血患者的第一要?jiǎng)?wù)。對(duì)于較小的傷口，可用消毒棉球或紗布直接壓在傷口上面即可止血，等到出血減弱后再用消毒紗布蓋好，繃帶固定。

如果是切傷或砍傷，噴血不止，這是動(dòng)脈出血，危險(xiǎn)性很大，必須用止血帶止血，但要注意止血帶扎緊后每隔30～40分鐘要松開2～3分鐘，以免被捆扎處以下的肢體血液循環(huán)完全中斷引起肢體壞死。另外還可用清潔的紗布或止血棉等止血?jiǎng)┨钊趥趦?nèi)，再用加壓繃帶固定。

急救止血術(shù)用具包括鑷子、棉簽、消毒紗布、繃帶、膠布、雙氧水、75%酒精、生理鹽水等。

（1）加壓包扎止血操作方法

先去除傷口周圍污垢與臟物，用生理鹽水清洗傷口周圍體膚，然后用雙氧水反復(fù)沖洗傷口，再用75%酒精消毒傷口外圍體膚，消毒后，用消毒紗布覆蓋傷口、繃帶略加壓力包扎。

（2）止血帶止血操作方法

①上止血帶前，應(yīng)先將傷肢抬高，促使其中靜脈血液流回體內(nèi)，從而減少血液丟失。

②上止血帶的位置應(yīng)在有效止血的前提下，盡量靠近出血部位。但在上臂中段禁止使用止血帶，因?yàn)橹寡獛У膲浩瓤稍斐蓸锷窠?jīng)損傷，進(jìn)而使上臂以下的功能日后難以恢復(fù)。

③止血帶不能直接綁在肢體上，準(zhǔn)備上止血帶的部位應(yīng)先墊一層敷料、毛巾等柔軟的布?jí)|，用以保護(hù)皮膚。

④用毛巾、大手帕等來(lái)做止血帶時(shí)，應(yīng)先將其疊成長(zhǎng)條狀，寬約5厘米，以便受力均勻。嚴(yán)禁使用電線、鐵絲、細(xì)繩等過(guò)細(xì)而且無(wú)彈性物品充作止血帶，因?yàn)檫@些物品不僅止血效果不理想而且還會(huì)損傷皮膚和肢體，為日后的治療和康復(fù)帶來(lái)麻煩。

⑤綁止血帶時(shí)其松緊度以剛壓住動(dòng)脈出血為宜。上帶過(guò)緊易造成止血帶處的皮膚、神經(jīng)、血管和肌肉損傷，甚至引起肢體遠(yuǎn)端的壞死。上帶過(guò)松只壓住靜脈未壓住動(dòng)脈，血液只出不進(jìn)，不僅達(dá)不到止血目的反而加重出血。

上帶成功的標(biāo)準(zhǔn)是，動(dòng)脈性出血停止、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、肢端變白。

⑥上止血帶的部位要有明顯標(biāo)志，并在止血帶附近或皮膚上明確寫上上帶時(shí)間。

急救車抵達(dá)車站后，站長(zhǎng)應(yīng)配合專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)乘客進(jìn)行止血操作。

對(duì)于較小肢體或身體圓柱形部位，如手、足、腕部及額等部位可以采用繃帶環(huán)形包扎來(lái)止血。繃帶卷向上，用右手握住，將繃帶展開約8厘米，左手拇指將繃帶頭端固定在需要包扎的部位，右手連續(xù)環(huán)形包扎局部，其圈數(shù)按需要而定，最后用膠布固定繃帶末端。

2.骨折

在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前，僅靠車站服務(wù)人員是難以判斷乘客是否骨折的。為避免乘客病情擴(kuò)大，寧可按照骨折病情施以急救。

首先應(yīng)讓乘客保持平靜，不要勉強(qiáng)走動(dòng)，坐下或平躺以防傷口二次受傷。接著可用水、冰等冷卻患部，千萬(wàn)不要按摩。然后用木板或代替物夾住患部，用繃帶加壓固定。抬高患部，超過(guò)心臟。

在救護(hù)車到達(dá)后，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，小心搬運(yùn)送上救護(hù)車。如果沒有救護(hù)車，一般可采用兩人雙手互握做成手椅來(lái)搬運(yùn)傷者。也可采用單人背負(fù)、兩人攙扶、擔(dān)架搬運(yùn)的方法將傷者速送醫(yī)院。對(duì)于脊椎受傷的乘客，一定要放在平坦而堅(jiān)固的擔(dān)架上固定后送往醫(yī)院，搬運(yùn)過(guò)程中不能彎曲身體，否則可能會(huì)造成脊髓損傷導(dǎo)致癱瘓。

凡疑為骨折的乘客，均應(yīng)按骨折病人進(jìn)行救護(hù)。骨折后如有斷骨穿破皮膚的現(xiàn)象，應(yīng)盡量避免受傷肢體移動(dòng)，然后用夾板固定，防止斷骨損傷血管和神經(jīng)。

對(duì)骨折乘客的創(chuàng)口必須加以包扎。包扎目的是保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折部位和止痛。骨折包扎的器材最好是用夾板或就地取材用樹枝、木棍等。若骨折端已戳出創(chuàng)口，并已污染，但未壓迫血管神經(jīng)時(shí)，不應(yīng)立即復(fù)位，以免將污物帶進(jìn)創(chuàng)口深處。若在包扎創(chuàng)口時(shí)骨折端已自行滑回創(chuàng)口內(nèi)，送到醫(yī)院后須向醫(yī)生說(shuō)明，使其注意。

骨折急救處理時(shí)最重要的一項(xiàng)是妥善固定。固定的目的是為了：

①避免骨折端在搬運(yùn)時(shí)移動(dòng)而損傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。

②骨折固定后即可止痛，有利于防止休克。

③便于運(yùn)輸。

3.暈倒

暈倒是指乘客因頭暈而站立不穩(wěn)，倒在地上的一種暈厥現(xiàn)象。

造成暈倒的原因是多種多樣的，醫(yī)學(xué)認(rèn)為暈厥是由于血管的收縮和舒張功能發(fā)生短暫性障礙，引起腦部暫時(shí)性缺血所致。

人若突然受刺激、極度恐懼和劇痛，貧血病人久坐或蹲著突然站起來(lái)，有心臟疾病或脊椎病等，都可能導(dǎo)致突然暈倒。對(duì)暈倒的乘客，站長(zhǎng)應(yīng)首先了解乘客是否隨身帶有病歷卡等資料。

車站常見的乘客暈倒原因有低血糖或缺氧。

（1）低血糖

低血糖是指人體血糖水平低過(guò)4.0mmol/L的現(xiàn)象。

由于城市軌道交通的乘客群趨于年輕化，尤其在早高峰時(shí)段，為了“趕點(diǎn)”有些年輕乘客，尤其是女乘客，沒吃早飯就急于乘坐地鐵，釀成體內(nèi)血糖水平下降，形成饑餓性低血糖而暈倒。

低血糖前兆癥狀主要是饑餓、心慌、頭暈、眼黑、心煩、心不能靜、出汗、全身乏力、疲勞、不想動(dòng)等。

將乘客移到通風(fēng)處，喂給糖水，稍加休息，一般癥狀就能緩解。糖尿病乘客發(fā)生低血糖時(shí)需謹(jǐn)慎處理。

（2）缺氧

缺氧是指人體組織的氧氣供應(yīng)不足或用氧障礙，導(dǎo)致組織的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過(guò)程。腦、心臟等生命重要器官缺氧是導(dǎo)致機(jī)體死亡的重要原因。

車站人群過(guò)多，一旦車站的通風(fēng)不良，往往就會(huì)造成車站中乘客們呼出的二氧化碳來(lái)不及排出，造成車站空氣中氧氣含量過(guò)低，形成乘客吸入了過(guò)低的氧分壓氣體，造成乘客的缺氧癥狀。

缺氧一般表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無(wú)力；或者產(chǎn)生惡心、嘔吐、心慌、氣短、呼吸急促、心跳快速無(wú)力。

缺氧的后果是嚴(yán)重的，隨著缺氧狀況的加重，人就容易產(chǎn)生意識(shí)模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲青紫，血壓下降，瞳孔散大，昏迷；嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致呼吸困難、心跳停止、缺氧窒息而死亡。

發(fā)現(xiàn)缺氧暈倒的乘客應(yīng)盡快將他移至通風(fēng)口，解開衣領(lǐng)，使其呼吸通道保持暢通是急救暈倒乘客的有效手段，如果能給缺氧乘客吸氧當(dāng)然就更好了。

四、基本急救技能

車站內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)有乘客因?yàn)樾呐K病或其他原因發(fā)生心跳和呼吸停止，站長(zhǎng)應(yīng)立即組織人員展開急救。一般人心跳停止4分鐘就可發(fā)生不可逆的損害，10分鐘就會(huì)發(fā)生腦死亡。所以，對(duì)車站內(nèi)突發(fā)心臟跳動(dòng)驟停和呼吸停止的乘客應(yīng)立即采取有效的人工呼吸和心臟按壓搶救措施使乘客復(fù)蘇，否則，病人將會(huì)很快死亡。

1.心臟驟停的急救

心臟驟停大多由心血管疾病引起，冠心病是引起心臟驟停的常見原因之一。心臟驟停發(fā)生時(shí)，病人的意識(shí)喪失，脈搏、呼吸消失。由于腦細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧最為敏感，所以必須立即組織急救。

急救心臟驟停病人的有效方法之一是胸外心臟按壓。胸外心臟按壓方法不適用胸部骨折的病人。

（1）按壓部位

胸外心臟按壓的位置是胸骨中下1/3處，或劍突上2.5～5厘米處。

（2）按壓方法

①搶救者的一只手用手掌根部緊貼被救者的胸部按壓部位，另一只手的手掌放在其手背上，兩手平行重疊且手指交叉向上翹起脫離胸部，如圖9-1所示。

圖9-1　胸外心臟按壓

②搶救者雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓。

③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷。下壓與向上放松時(shí)間相等。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式地猛壓或跳躍式按壓。放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸部按壓部位，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受壓力。

④按壓頻率為80～100次/分，小兒90～100次/分，按壓與放松時(shí)間比例以1∶2為恰當(dāng)。

⑤不要為了觀察病人的脈搏和心率而頻頻中斷按壓，按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10秒，以免干擾心臟復(fù)蘇的成功。

⑥按壓的深度成人為4～5厘米，5～13歲為3厘米，嬰、幼兒為2厘米。

（3）胸外心臟按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行

由于心臟驟停后往往呼吸也停止了，所以在做胸外心臟按壓的同時(shí)需要做人工呼吸。有效的人工呼吸是心臟復(fù)蘇的先決條件。如果是單人搶救，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為30∶2，交替進(jìn)行。

（4）胸外心臟按壓有效的主要指標(biāo)

①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。

②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅。

③擴(kuò)大的瞳孔開始縮小。

④出現(xiàn)自主呼吸。

⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)、睫毛反射和對(duì)光反射。甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。

2.人工呼吸

人工呼吸是自主呼吸停止時(shí)的急救方法。人工呼吸是用人為的方法，通過(guò)徒手或機(jī)械裝置使空氣有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi)，運(yùn)用肺內(nèi)壓與大氣壓之間壓力差的原理，利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體呼出，使呼吸驟停者獲得被動(dòng)式呼吸，獲得氧氣，排出二氧化碳，如此周而復(fù)始以代替自主呼吸，維持最基礎(chǔ)的生命。人工呼吸方法很多，有口對(duì)口吹氣法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法，但以口對(duì)口吹氣式人工呼吸最為方便和有效。

每一位車站站長(zhǎng)至少應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)一種施行人工呼吸的手法。

（1）口對(duì)口吹氣法

人工呼吸的口對(duì)口吹氣法操作簡(jiǎn)便容易掌握，而且氣體的交換量大，接近或等于正常人呼吸的氣體量。對(duì)大人、小孩效果都很好。操作方法如下。

①病人取仰臥位，即胸腹朝天。解開病人的衣領(lǐng)及腰帶。

②抽出枕頭，墊在肩下，使患者頭部盡量后仰，保持呼吸道暢通。

③救護(hù)人站在其頭部的一側(cè)，自己深吸一口氣，對(duì)著傷病人的口，兩嘴要對(duì)緊不要漏氣，將氣吹入，造成吸氣，如圖9-2所示。為使空氣不從鼻孔漏出，此時(shí)可用一手將其鼻孔捏住，當(dāng)救護(hù)人員的嘴離開時(shí)，將捏住的鼻孔放開，并用一手壓其胸部，以幫助呼氣。這樣反復(fù)進(jìn)行，每分鐘進(jìn)行14～16次。每次人工呼吸吹氣時(shí)間1秒鐘以上，并要見到胸部起伏。

圖9-2　口對(duì)口吹氣法人工呼吸

④如果病人口腔有嚴(yán)重外傷或牙關(guān)緊閉，可對(duì)其鼻孔吹氣（必須堵住口），即為口對(duì)鼻吹氣。救護(hù)人吹氣力量的大小，依病人具體情況而定。一般以吹進(jìn)氣后，病人的胸廓稍微隆起為最合適。

⑤口對(duì)口人工呼吸時(shí)如果有紗布，則可把紗布疊成兩層后放在病人的口上再做人工呼吸，如果有薄手帕則只要一層即可，原則是不要影響空氣的吹入和呼出。

（2）俯臥壓背法

人工呼吸的俯臥壓背法應(yīng)用較普遍，這是一種較古老的方法。由于病人取俯臥位，舌頭能略向外墜出，不會(huì)堵塞呼吸道，救護(hù)人不必專門去處理舌頭，節(jié)省了時(shí)間，能及早進(jìn)行人工呼吸。

雖然俯臥壓背法人工呼吸的氣體交換量小于口對(duì)口吹氣法，但搶救成功率也較高。這種方法目前較多用于搶救觸電、溺水病人。對(duì)于孕婦、胸背部有骨折者不宜采用此法。操作方法如下。

①病人取俯臥位，即胸腹貼地，腹部可微微墊高，頭偏向一側(cè)，兩臂伸過(guò)頭，一臂枕于頭下，另一臂向外伸開，以使胸廓擴(kuò)張，如圖9-3所示。

圖9-3　人工呼吸的俯臥壓背法

②救護(hù)人面向其頭，兩腿屈膝跪地于傷病人大腿兩旁，把兩手平放在其背部肩胛骨下角（大約相當(dāng)于第七對(duì)肋骨處）、脊柱骨左右，大拇指靠近脊柱骨，其余四指稍開微彎。

③救護(hù)人俯身向前，慢慢用力向下壓，用力的方向是向下、稍向前推壓。當(dāng)救護(hù)人的肩膀向前推到病人肩膀上方時(shí)，不再用力。在這個(gè)向下、向前推壓的過(guò)程中，即將病人肺內(nèi)的空氣壓出，形成呼氣。然后慢慢放松回身，使外界空氣進(jìn)入肺內(nèi)，形成吸氣。

④按上述要求反復(fù)有節(jié)律地推壓，速度為每分鐘14～16次。

（3）仰臥壓胸法

仰臥壓胸法便于觀察病人的表情，而且氣體交換量也接近正常的呼吸量。但是仰臥壓胸法最大的缺點(diǎn)是病人的舌頭由于仰臥而后墜，阻礙空氣的出入。所以用本法進(jìn)行人工呼吸時(shí)先要將舌頭拉出。仰臥壓胸法人工呼吸對(duì)于溺水病人及胸部有創(chuàng)傷或肋骨骨折病人不宜使用。操作方法如下。

①病人取仰臥位，背部可加墊枕頭等物，使胸部凸起。

②救護(hù)人屈膝跪于病人大腿一側(cè)，把雙手分別放于乳房下面（相當(dāng)于第六、七對(duì)肋骨處），大拇指向內(nèi)，靠近胸骨下端，其余四指向外。放于胸廓肋骨之上，如圖9－4所示。

圖9-4　人工呼吸的仰臥壓胸法

③推壓方法和頻率與俯臥壓背法基本相同。