王左臨證心得

1．辨證用藥的特點(diǎn)　中風(fēng)證見虛實(shí)夾雜，標(biāo)本互見，臨床多以益氣活血、消痰通絡(luò)為治療常法，但要根據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、陰陽氣血的盛衰及病邪的轉(zhuǎn)化，決定補(bǔ)虛泄實(shí)的輕重，權(quán)衡施治手段。

在中風(fēng)的用藥上，要考慮到體虛邪實(shí)的一面及藥物的剛?cè)崤浜?，通中藉潤。在?yīng)用消瘀化痰剛藥的同時(shí)，配合可以安撫內(nèi)臟、調(diào)整陰陽氣血的柔藥，可以緩制剛藥的猛烈，使二者相輔相成。剛藥可利于機(jī)竅啟動功能的恢復(fù)。但一味地猛用攻通之劑，不利久踞之痰瘀的消融。中風(fēng)患者平素多有頑痰瘀血相膠，剛藥猛攻不僅攻之不破、通之不暢，且有傷正之弊。應(yīng)用通中藉潤的手段，可使膠固之痰瘀易于流動而被消融，以收事半功倍之效。

2．辨證分型施治

（1）中臟腑：主要是腦出血及部分重癥的腦血栓形成。癥見昏迷無知，面赤氣粗，喉間痰鳴，苔黃膩，脈弦滑。治宜清肝息風(fēng)，化痰通腑。

方藥：石決明、鉤藤、僵蠶、天竺黃、川貝母、全瓜蔞、郁金、石菖蒲、大黃。抽搐加全蝎、白薇，另服羚羊角粉；痰重加陳膽南星、橘絡(luò)，另服猴棗散。

中成藥的應(yīng)用：閉證應(yīng)用牛黃清心丸、至寶丹；脫證主要應(yīng)用參附龍牡湯加味，成藥則應(yīng)用蘇合香丸。

中風(fēng)閉證昏迷的治療，清心開竅固然十分重要，但是通腑法是治療捷徑，因這類患者表現(xiàn)為昏迷不醒，大便秘結(jié)不通，口中濁氣熏人，腹脹滿有板滯感，壓之有痛苦反應(yīng)，多平素腎氣虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血升降逆亂，日積月累，痰瘀膠結(jié)，隨肝火上蒙清竅而致。應(yīng)用通腑法，可借大力通降陽明胃腑之勢，賴中州樞機(jī)通降之功，直折肝陽之暴逆；借瀉下陽明之力，上病下取，引血熱下行，緩解在上之血菀，使氣血得降，痰熱消散，元神之府清凈；同時(shí)，借瀉藥之力使郁熱下瀉，肺氣得宣，有利于全身氣滯血瘀的改善，利于肝氣的疏泄及肝陽的潛降，氣血得通，推陳致新，使暴漲之風(fēng)火痰瘀有所出路。

王師在應(yīng)用通腑法的時(shí)候，主張?jiān)诎l(fā)病2日內(nèi)應(yīng)用，因?yàn)闀r(shí)間過長可引起應(yīng)激性潰瘍而影響藥物的吸收。常用藥物：生大黃10～25g，枳實(shí)10g，川牛膝15g，赭石30g，生地黃40g，梔子15g，生石決明40g，生珍珠母、磁石各50g，白及3g（粉末沖服）。

（2）中經(jīng)絡(luò)：癥見肢體偏癱，口眼歪斜，語言謇澀。根據(jù)其兼癥的不同，分為肝陽痰火絡(luò)脈瘀阻型、氣虛血滯脈絡(luò)不通型及肝腎陰虧筋脈失養(yǎng)型。這三型在治療中，活血之藥必不可少。

肝陽痰火絡(luò)脈瘀阻型癥見面紅目赤，頭暈而脹，苔黃膩，脈弦滑有力。治宜清肝化痰，活血通絡(luò)。常用藥有決明子、夏枯草、枳實(shí)、黃芩、丹參、川芎、赤芍、黑芝麻、豨薟草、甘菊花、桑葉等。

氣虛血滯脈絡(luò)不通型癥見面色萎黃，肢體軟而無力，舌淡苔薄，脈無力。治宜益氣活血通絡(luò)。常用藥有黃芪、赤芍、川芎、桃仁、陳皮、紅花、地龍等。

肝腎陰虛筋脈失養(yǎng)型癥見頭暈耳鳴，肢體或有拘攣，舌多光紅少苔，脈弦小。治宜滋腎養(yǎng)肝，和血通絡(luò)。常用藥有地黃、麥冬、石斛、茯苓、石菖蒲、丹參、川芎、赤芍、桑枝、秦艽等。