慢性淺表性胃炎患者如何藥物治療
慢性淺表性胃炎患者如何藥物治療
慢性淺表性胃炎的藥物治療大體可分為兩類:保護(hù)胃黏膜的藥物及消除損害胃黏膜因素的藥物。
1.保護(hù)胃黏膜的藥物?、偕竿耗茉鰪?qiáng)胃黏膜黏液的分泌,延長胃上皮細(xì)胞壽命及輕度抑制胃蛋白酶的活力,故能保護(hù)胃黏膜不受膽汁損傷,避免H+反擴(kuò)散。用法:100毫克,3次/日,2周后改為50毫克,3次/日,餐前半小時(shí)服,4~5周為一療程。副作用有水鈉潴留,故宜同時(shí)服用氫氯噻嗪和鉀鹽。②硫糖鋁:該藥能與胃蛋白酶絡(luò)合,抑制該酶分解蛋白質(zhì),并能與胃黏膜蛋白質(zhì)絡(luò)合成保護(hù)膜,阻止胃酸、胃蛋白酶和膽汁酸的滲透、侵蝕。此外,本藥亦能促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的新陳代謝。用法:1.0克,3~4次/日。③麥滋林-S顆粒:該藥參與促進(jìn)組織修復(fù)以達(dá)到治療目的。用法:670毫克,3次/日。④胃炎干糖漿:該藥主要由硫酸慶大霉素、鹽酸普魯卡因、維生素B12等成分組成。具有消炎、止痛、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)等作用。用法:5克,3次/日。⑤思密達(dá):該藥對細(xì)菌和病毒有很強(qiáng)的固定能力,對消化道黏膜具有很強(qiáng)的覆蓋能力。通過與黏液的作用可提高消化道黏膜膠質(zhì)的韌性,以對抗各種攻擊因子。用法:3克,3次/日。⑥其他:維酶素2~4片,3次/日口服;胃膜素2~3克,3次/日口服;氫氧化鋁膠10毫克,3次/日口服;蓋胃平4片,3次/日口服;前列腺素E 250~150毫克,3次/日口服等。均可起到保護(hù)和改善胃黏膜的作用。
2.消除胃黏膜損害因素的藥物?、倏刂朴拈T螺桿菌感染:幽門螺桿菌與慢性胃炎尤其是慢性活動(dòng)性胃炎關(guān)系密切,殺滅幽門螺桿菌的藥物有利于治療慢性淺表性胃炎,體外試驗(yàn)幽門螺桿菌對青霉素、氨基苷類、四環(huán)素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類、呋喃類及鉍劑敏感。故臨床常選用以下藥物:三鉀二枸櫞酸鉍鹽(TDB)120毫克,每日4次,4周為一療程;阿莫西林1.5克,每日2次,連服8天,改為1.0克,每日2次,再連服28天;呋喃唑酮0.1克,每日3次,連續(xù)服用2~4周;甲硝唑0.4克,每日3次口服,連服14天為一療程;瑞貝克口服每次80毫克,每日2次,連服3~4周為一療程。此外,還可以通過聯(lián)合用藥加強(qiáng)清除幽門螺桿菌的效果。②胃壁細(xì)胞受體拮抗藥:組織胺H2受體、胃泌素受體和乙酰膽堿受體拮抗藥,均能減少胃酸分泌而用于治療胃炎,尤其對于高胃酸者尤為適宜。臨床常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;丙谷胺、阿托品、溴丙胺太林等也可用于本病。哌侖西平能選擇性抑制胃酸分泌而對心率、瞳孔、前列腺素及胃腸蠕動(dòng)均無明顯影響。用法:50毫克,每日2次。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵阻滯藥,亦可抑制胃酸分泌。③控制和改善膽汁反流的藥物:幽門功能紊亂,膽汁反流破壞胃黏膜屏障致胃炎,故可用甲氧氯普胺、舒必利(止嘔靈)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙比利及考來烯胺(消膽胺)等治療,此類藥物均有促進(jìn)胃排空、防止反流的作用。具體用法:甲氧氯普胺10毫克,每日3次;舒必利50~100毫克,每日3次;多潘立酮10~20毫克,每日3~4次;西沙比利5~10毫克,每日2至3次;考來烯胺3~4克,每日4次。④抗胃蛋白酶藥物:硫化多糖能與胃蛋白酶結(jié)合而使之滅活,避免胃黏膜受損,常用者有硫糖鋁、硫酸軟骨素等。
一般可采用雷尼替丁加慶大霉素口服治療慢性淺表性胃炎,效果好,副作用少,復(fù)發(fā)率低。具體的方法是:
(1)雷尼替丁:每次2片,每日1次,睡前口服,連服2~3周;
(2)慶大霉素片:每次2片,每天3次,連服3周。若個(gè)別患者服用慶大霉素后上腹不適,可改為卡那霉素,每次0.5克,每日2次口服。
若患者上腹疼痛明顯,可加服山莨菪堿或硝苯地平(心痛定),疼痛緩解后停用;上腹飽脹明顯者,可先服3天乳酶生(每次1.5~3.0克,每天3次),再服雷尼替丁加慶大霉素;伴有消化不良時(shí),第1周配伍多酶片;遇癥狀嚴(yán)重,惡心、嘔吐,不能進(jìn)食的患者,先靜脈滴注慶大霉素,肌注甲氧氯普胺(胃復(fù)安),待嘔吐停止能進(jìn)食后再行口服慶大霉素加雷尼替丁治療。
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