★男，43歲，上腹部不適，以往有胰腺炎病史（圖3-3-1）。

圖3-3-1　慢性胰腺炎

聲像圖：胰腺增大，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，可見彌散的似結(jié)石樣斑點狀高回聲，主胰管擴張呈串珠狀，胰頭部可見囊狀液性暗區(qū)，大小約4．8cm×4．9cm，壁欠光滑，內(nèi)透聲可，后方回聲增強。超聲診斷：①慢性胰腺炎并假性囊腫形成；②胰腺多發(fā)鈣化灶。

討論：慢性胰腺炎約50%病人由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而來，其中有的顯然與膽石癥與膽系炎癥有關(guān)。部分與長期酗酒有關(guān)，酒精作用可減少胰液的分泌，使胰液中的蛋白質(zhì)成分增加，在小的胰管內(nèi)沉積，引起阻塞、慢性炎癥和鈣化。其主要癥狀為上腹痛、腹脹、厭油膩、脂肪瀉及消瘦等。慢性胰腺炎的基本病理傾向是腺體破壞而代之以纖維化、胰管擴張、胰管結(jié)石形成。后期則整個胰腺變細、變硬或呈不規(guī)則結(jié)節(jié)樣硬化，有彌漫性纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并可有大小不等的假性囊腫，胰腺小葉大小不一，結(jié)構(gòu)模糊。

★女，51歲，上腹部不適，以往有胰腺炎病史（圖3-3-2）。

圖3-3-2　胰腺炎并胰尾假性囊腫

聲像圖：胰腺形態(tài)可，胰尾部可見一囊狀液性暗區(qū)，囊壁不光滑，回聲不均勻，可見斑點狀高回聲。胰頭、體部回聲欠均勻。超聲診斷：①慢性胰腺炎并胰尾部假性囊腫形成；②囊壁多發(fā)鈣化灶。

★男，43歲，反復(fù)上腹部疼痛不適，以往有胰腺炎病史（圖3-3-3）。

圖3-3-3　慢性胰腺炎并胰腺假性囊腫

聲像圖：胰尾部明顯增大，回聲不均勻，可見一囊實性包塊回聲，大小約7．9cm×8．0cm，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見斑塊狀高回聲。胰頭、體部回聲不均勻，可見斑點狀偏高回聲。

討論：胰腺假性囊腫常常并發(fā)于胰腺炎或胰腺外傷，其中大部分見于急性胰腺炎的亞急性期和慢性胰腺炎。胰腺假性囊腫多由胰腺內(nèi)或胰腺周圍的腹膜后間隙，特別是胰腺前方的小網(wǎng)膜囊內(nèi)的異常液體存留而成，囊壁為炎性纖維組織，無上皮細胞，囊腫大多為單發(fā)，多數(shù)位于胰體、尾部。大小變化很大，部分假性囊腫可以逐漸吸收，多數(shù)囊腫可與胰管相通。由于囊腔與胰管相通、胰管內(nèi)分泌壓增高、囊液中含有高濃度的蛋白等原因使水分不斷滲入囊內(nèi)，導(dǎo)致囊腫逐漸增大，這也是胰腺假性囊腫常不能自愈的原因。

超聲表現(xiàn)：其典型的聲像圖表現(xiàn)為胰腺內(nèi)或胰腺周圍的圓形或不規(guī)則形無回聲病變，其后方伴增強效應(yīng)，壁較厚，光滑或不光滑，一般透聲良好，部分可見絮狀回聲或組織碎屑沉積。囊腫巨大時可擠壓周圍組織。

★男，41歲，上腹疼痛2個月（圖3-3-4）。

圖3-3-4　胰腺慢性局限性炎癥

聲像圖：胰腺形態(tài)失常，于胰頭近鉤突部見一不規(guī)則回聲腫塊，大小4．0cm×3．1cm，以偏強回聲為主，腫塊形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊界尚清楚，CDFI示腫塊內(nèi)血流不豐富。

手術(shù)：胰頭及十二指腸乳頭處約4cm×4cm腫塊，質(zhì)硬，活動度好，切開，有多個囊性灶，其內(nèi)有干酪樣物。

病理：胰頭部胰腺組織慢性炎癥，伴纖維組織輕度增生，十二指腸黏膜慢性炎癥，局部肌壁見壞死灶，大量嗜酸性粒細胞浸潤，多次切片未見明確病原體。慢性胰腺炎。

討論：慢性胰腺炎又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，約50%病人由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。其主要癥狀為上腹痛、腹脹、厭油膩、脂肪腹瀉及消瘦等。病理變化是胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化。如有胰管阻塞，則有胰管及腺泡擴張，有時呈囊狀擴張。胰腺外觀呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地變硬，縮小及纖維化。

聲像圖表現(xiàn)：①胰腺輕度增大或局限性增大。②胰腺輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織的界限欠清。③胰腺內(nèi)部回聲多數(shù)增強，分布不均，呈條狀或帶狀。④有假性囊腫形成。⑤胰腺的主胰管擴張，呈囊狀、扭曲或串珠狀。⑥胰管內(nèi)有時可見結(jié)石增強的光點，結(jié)石后方有聲影。