★男，35歲，右腰部疼痛3個(gè)月（圖5-3-7）。

聲像圖：右腎中下部腎竇邊緣處見一圓形無回聲區(qū)，壁光滑，腎盂輕度分離。

討論：腎實(shí)質(zhì)外腎囊腫指與腎皮質(zhì)、髓質(zhì)無關(guān)的腎囊腫。最常見的有腎盂源性囊腫和腎盂旁囊腫。腎盂旁囊腫是指來自腎竇內(nèi)的淋巴性囊腫，但通常把凸入腎竇生長的腎囊腫也稱為腎盂旁囊腫。囊腫位于腎竇脂肪內(nèi)或邊緣處，與腎盞不相通，囊腫較大時(shí)易壓迫腎盂引起腎盂腎盞積水。聲像圖表現(xiàn)為腎竇內(nèi)或腎竇與腎實(shí)質(zhì)之間的類圓形無回聲區(qū)。有時(shí)與腎盂源性囊腫很難鑒別。相比較而言，后者更多位于腎竇與實(shí)質(zhì)交界處，而前者無回聲區(qū)更多位于腎竇內(nèi)部。腎盂旁囊腫與腎積水區(qū)別在于后者為整個(gè)腎竇分離，腎盂腎盞均擴(kuò)張，并可見與輸尿管相延續(xù)，而前者無回聲區(qū)僅局限于腎竇內(nèi)，呈孤立性囊性回聲，與腎盂腎盞不通，若囊腫較大引起腎積水時(shí)可兼有囊腫和腎積水的聲像圖表現(xiàn)。

★男，39歲，右腰部不適半年（圖5-3-8）。

圖5-3-7　右腎盂旁囊腫并輕度腎盂積水

圖5-3-8　右腎盂源性囊腫（術(shù)后診斷右腎孤立性腎盞憩室）

聲像圖：右腎體積增大，中部外側(cè)實(shí)質(zhì)內(nèi)見一類圓形無回聲區(qū)，壁不光滑，內(nèi)有少許光點(diǎn)回聲。右腎竇受壓，上部腎竇輕度分離。

★男，40歲，健康查體發(fā)現(xiàn)左腎鈣乳癥囊腫（圖5-3-9）。

聲像圖：左腎中部腎竇邊緣處見一類圓形無回聲區(qū)，壁光滑，其內(nèi)見細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn)沉積，平臥位（左圖）及右側(cè)臥位（右圖）顯示光點(diǎn)移動(dòng)。

討論：腎盂源性囊腫實(shí)際為腎小盞梗阻所致的腎小盞積水或腎盂憩室。囊腫與腎盂、腎盞相通，通道狹小流通不暢，囊腫大小隨排尿可有變化。囊內(nèi)可合并感染或結(jié)石。若腎盂源性囊腫內(nèi)形成小結(jié)石時(shí)，可稱為腎鈣乳癥囊腫。腎盂源性囊腫典型表現(xiàn)為腎竇高回聲內(nèi)或邊緣有一圓形或類圓形無回聲區(qū)，壁光滑。腎竇邊緣處小的鈣乳癥囊腫，常顯示小顆粒狀強(qiáng)回聲組成的強(qiáng)光團(tuán)，易誤認(rèn)為結(jié)石，但仔細(xì)多切面掃查可顯示光團(tuán)位于囊腫暗區(qū)內(nèi)。

圖5-3-9　左腎鈣乳癥囊腫