★男，49歲，腹脹、腹痛2個月（圖10-13-1）。

圖10-13-1　腹膜后脂肪肉瘤（1）

聲像圖：右上腹探及一大小為14．7cm×11．2cm的實性回聲，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號，并可引出動脈頻譜。左下腹腔內(nèi)見局限性積液，最深處3．1cm。

★男，73歲，左下肢持續(xù)性疼痛16個月，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物4個月（圖10-13-2）。

圖10-13-2　腹膜后脂肪肉瘤（2）

聲像圖：下腹部探查可見一大小11．8cm×10．0cm的實性偏低回聲腫塊，邊界尚清，內(nèi)回聲不均勻，見少量液化。CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號。

★男，70歲，腹脹1個月余，發(fā)現(xiàn)左腹部包塊1周（圖10-13-3）。

圖10-13-3　腹膜后脂肪肉瘤，部分呈去分化脂肪肉瘤改變

聲像圖：左側(cè)腹部探及一大小為6．1cm×5．6cm的偏強回聲腫塊，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)回聲均勻，CDFI示其內(nèi)未見明確血流信號，該腫塊頭側(cè)探及一大小為4．7cm×3．7cm的極低實性回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，CDFI示周邊及腫塊內(nèi)均見少量的血流信號，并可引出動脈頻譜。

★男，67歲，腹痛3個月（圖10-13-4）。

聲像圖：腹膜后探及一巨大實性占位，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，CDFI示其內(nèi)未見明確血流信號。肝左葉向前上推移，其內(nèi)未見明確占位性病變，肝右葉向頭側(cè)嚴重推移。腹腔內(nèi)可見大量游離液體，最大深度8．6cm。

討論：脂肪肉瘤是一種由不同分化程度的脂肪細胞組成的惡性腫瘤。病理學(xué)上分為分化性（包括脂肪瘤樣型、硬化型和炎癥型）、黏液性、多形性、圓形細胞性和去分化脂肪肉瘤5個亞型。本病多發(fā)生在50歲以后男性。一般認為起源于原始間充質(zhì)細胞而不是成熟脂肪細胞，因此腫瘤很少位于脂肪瘤好發(fā)的皮下脂肪組織和腸道漿膜下，而總是位于深部組織如肌間和腹膜后等。病理切面呈油脂狀，或有膠胨樣區(qū)，大多有包膜，常有出血壞死及黏液樣變。腫瘤多生長緩慢，起初一般無癥狀，形成較大腫塊時，可觸及無痛性質(zhì)韌包塊，有時有囊性感，與周圍組織可有粘連，患者常因腹部隆起、腹脹、尿道壓迫癥狀等而就診。

腹膜后脂肪肉瘤超聲特點主要有：①病變位于腹膜后，范圍大，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀，擠壓時形態(tài)不變，境界較清或不甚清晰，混合型脂肪肉瘤可有包膜回聲。②腫瘤內(nèi)部回聲雜亂，大部分呈分布不均勻的低至等回聲。因變性或出血而呈低至無回聲不規(guī)則暗區(qū)。因黏液樣變可見散在較強回聲斑團或見有多條帶狀回聲分隔。③腫瘤后方回聲無衰減。④CDFI：腫瘤內(nèi)部無或見點狀血流信號。⑤較小的腫瘤一般不引起腹部器官受壓，較大的腫瘤可使臟器擠向外上方或下方、腸管擠于腫塊前方或兩側(cè)，腫瘤巨大者，可使腸管移向一側(cè)。腫瘤毗鄰臟器可見浸潤性低回聲病灶。腹部大血管有受壓、繞道、被包繞、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

圖10-13-4　腹膜后脂肪肉瘤（3）

腹膜后與腹腔內(nèi)的包塊易混淆，其定位判斷非常重要，如定位準確，再結(jié)合其臨床及影像學(xué)檢查特點，則有助于對病變性質(zhì)的判斷。因此，實際探查過程中，應(yīng)擴大范圍，多切面探查，以準確判斷腫塊來源。

★女，71歲，腸系膜脂肪肉瘤術(shù)后復(fù)查（圖10-13-5）。

聲像圖：右側(cè)腹腔內(nèi)（臍水平）可見一大小4．2cm×3．3cm的略強回聲腫塊，呈類圓形，包膜完整，內(nèi)回聲尚均勻，CDFI示腫瘤周邊可見血流信號。PW可引出動脈頻譜。該腫物隨呼吸上下移動。

討論：腸系膜實性腫瘤中脂肪肉瘤最多見。腫瘤小時，無明顯臨床癥狀；腫瘤較大時可引起臟器的壓迫、移位。超聲表現(xiàn)為邊界清晰的稍強回聲或強回聲腫瘤，包膜不清晰時與周圍組織分界不清，并與強回聲腹膜或含有氣體的腸管相似而易漏診，注意其隨呼吸或體位改變而移動有助于檢出。

圖10-13-5　腸系膜脂肪瘤樣型脂肪肉瘤