溫病的病種
由于溫病是一個大范疇,包括多個溫病病種在內(nèi)。吳瑭在《溫病條辨》上焦篇第一條指出:“溫病者,有風(fēng)溫,有溫熱,有溫疫,有溫毒,有暑溫,有濕溫,有秋燥,有冬溫,有溫瘧。”共提出了九種。除此以外,在《溫病條辨》正文中又提到春溫、伏暑、寒濕,共十二種。這是比較權(quán)威性的提法,也比較公認。如果我們細分析起來,遠超過這十二種。因為在這十二種之中,有的并不是單一病種。例如,溫疫是屬于一大類病,即具有強烈傳染性的能造成廣泛流行的一類病。溫疫(或瘟疫)究竟有多少種,誰也難以界定。根據(jù)吳有性在他的名著《溫疫論》中論疫癘之氣時指出,疫癘之氣屬于“雜氣”,這是因為“是氣也,其來無時,其著無方,眾人有觸之者,各隨其氣而為諸病焉。”因其氣不同,眾人病狀也有不同。它不像風(fēng)寒暑濕燥火六氣,六氣為常氣,癘氣為雜氣?!傲鶜庥邢?,現(xiàn)在可測,雜氣無窮,茫然不可測?!眳怯行缘倪@些論斷,甚為精辟,得到越來越多的事實的印證。比如傳染病,有的已經(jīng)消失,如天花;但新的傳染病又不斷地產(chǎn)生,如“非典”、艾滋病就是典型的例子。還有溫毒也不是單一的病,而是一類病,即屬于溫病之中表現(xiàn)為熱盛毒甚的病證,如爛喉丹痧、大頭瘟等。以上列舉的是比較規(guī)范的疾病名稱。除此以外還有民間習(xí)慣稱呼,如“大頭瘟”“疙瘩瘟”“瓜瓤瘟”等。總而言之,溫病范圍極廣,所包括的病種極多,難以勝數(shù)。
那么中醫(yī)溫病學(xué)為何要有這樣的病種分類,每一病種究竟包含什么樣的具體內(nèi)容,又相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)何種疾病呢?有關(guān)這些方面的問題,有必要進一步分析與說明。對于傳統(tǒng)的中醫(yī)溫病學(xué)病種分類,主要是為了更好地在臨床認識與把握。因為外感病是一個極大的范圍,在這樣大的范圍內(nèi),臨床遇到一個具體的病人,就會感到茫無頭緒。這樣就需要按照其發(fā)病季節(jié)、發(fā)病特點、臨床特征、治療原則與方法的不同加以分類。從總體上,將整個外感病分為傷寒與溫病兩大類。我們知道傷寒又可以分為太陽中風(fēng)和太陽傷寒兩種,其證候特點和治療方法有所不同。
至于溫病,其范圍更廣,它可包括除傷寒以外的所有外感熱病。于是人們將其中發(fā)病季節(jié)相同,臨床經(jīng)過與臨床癥狀相似的病證,劃分為若干病類,并冠以不同的病名,便于人們認識與把握,這就是溫病病種的由來。例如風(fēng)溫這個病,主要發(fā)生于冬末春初,一般是由風(fēng)熱病邪所引起,邪由口鼻而入,首先犯肺。然后按衛(wèi)氣營血由淺入深,從上焦至下焦進行傳變。后來人們又發(fā)現(xiàn),在其他季節(jié),例如在春末夏初和冬季,也有類似病癥出現(xiàn),又加以定名為溫熱與冬溫。風(fēng)溫、溫熱與冬溫病因臨床經(jīng)過基本相同,只是發(fā)病季節(jié)有異,治法也基本相同。這三種病,尤其是風(fēng)溫,是所有溫病中發(fā)病率最高的。因此認識這個病,并在臨床上很好地把握它,是非常重要的。它相當于西醫(yī)什么病呢?由于西醫(yī)和中醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學(xué)體系,不能簡單地對照。但是可以說中醫(yī)所說的風(fēng)溫(包括溫熱與冬溫)比較接近于西醫(yī)的急性呼吸系統(tǒng)感染,例如上感、急性支氣管炎及各類肺炎等。
再如暑溫,它發(fā)病于夏季和初秋,發(fā)展快,病情重;病初即表現(xiàn)為突出的陽明熱證,容易出現(xiàn)神昏驚厥等厥陰癥狀,病情往往較為險惡。中醫(yī)暑溫,相當于西醫(yī)的流行性乙型腦炎也包括部分中暑在內(nèi)。又如濕溫,亦發(fā)生于夏秋季節(jié),發(fā)病較為緩慢,病程較長,容易出現(xiàn)精神呆滯,表情淡漠,脘腹脹滿,食欲不振等癥狀。西醫(yī)的腸傷寒可作為此病的典型代表。至于溫疫,有兩個顯著的特點,即有強烈的傳染性,病人病狀相似。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“五疫之至,皆相染易;毋問大小,病狀相似?!敝嗅t(yī)說導(dǎo)致溫疫發(fā)生的主要原因是感染疫癘之氣。按照《溫疫論》作者吳有性的見解,認為疫癘之氣是“雜氣”,不同的疫癘之氣導(dǎo)致不同的溫疫。很明顯,中醫(yī)所說的溫疫,相當于西醫(yī)的各種急性傳染病。
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