【概要】　股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征又名感覺異常性股痛，作為股前外側(cè)感覺障礙的原因之一。表現(xiàn)為股外側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)灼痛、麻木、過敏，觸、痛、溫度覺減弱，髂前上棘前內(nèi)側(cè)可有壓痛、放射痛，髖過伸可使疼痛加重，無運動障礙。多見于中年以上肥胖的男性，或喜好穿緊窄短褲的婦女。男女發(fā)病之比為2．8∶1。

【發(fā)病病因】　股外側(cè)皮神經(jīng)通過髂前上棘處，在髂前上棘與腹股溝韌帶外端的兩層之間形成的骨-纖維管內(nèi)受到卡壓引起本病。

股外側(cè)皮神經(jīng)由腰2、3脊神經(jīng)后根發(fā)出，為感覺神經(jīng)。自腰大肌外緣橫越髂肌至髂前上棘內(nèi)側(cè)通過由髂前上棘和腹股溝韌帶外側(cè)端組成的骨韌帶管，然后急轉(zhuǎn)為縱向，向下進入大腿，腹股溝韌帶向下約9cm處，縫匠肌表面或深面發(fā)出分支，分為前、后兩支。后支分布于臀部，支配大腿外側(cè)上1／3和大轉(zhuǎn)子遠側(cè)附近的臀部皮膚感覺。前支分布于大腿至膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)表面，在髂前上棘遠側(cè)10cm支配大腿前外側(cè)皮膚感覺。

若該神經(jīng)在走行的任何部位受到壓迫、損傷都能成為發(fā)病的原因。常見的病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者多屬原因不明；后者以局部因素較多，如脊椎疾病，腹腔、盆腔臟器的疾患，妊娠的子宮壓迫，短褲緊窄、腰帶過硬以及包扎過緊等使腹股溝部受到外傷、壓迫、刺激均可構(gòu)成本病。骨盆骨折、髂骨取骨或構(gòu)成此管后壁的髂筋膜增厚等，也可導致神經(jīng)被擠壓于筋膜與腹股溝韌帶之間。亦有人認為該癥與全身感染、風寒、中毒有關(guān)。還可因如巨大盆腔腫瘤、骨盆骨折、髂前上棘受壓或牽拉該神經(jīng)如跨欄運動等所致。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀與體征

（1）多數(shù)患者無明顯外傷史。但有腿部外傷、糖尿病、妊娠者較易發(fā)病。

（2）多單側(cè)（偶有雙側(cè)）發(fā)病，股前外側(cè)下2／3皮膚無原因出現(xiàn)不適感、麻木、刺痛、酸脹灼熱感、蟻走感或灼痛。活動后及行走或站立時加重，休息后減輕。

（3）初期疼痛為間歇性，逐漸成為持續(xù)性痛，且因久站立或遠距離行走、衣服摩擦、仰臥位大腿過度伸展等動作使疼痛加劇。肥胖患者于坐位時局部最感不適。有的急性起病，疼痛難忍。

（4）檢查可發(fā)現(xiàn)大腿內(nèi)或外側(cè)皮膚片狀感覺遲鈍或過敏，以觸覺和溫度覺障礙為主；可合并局部叩擊痛。特別是常在髂前上棘內(nèi)側(cè)直下方（股外側(cè)皮神經(jīng)投影處）出現(xiàn)局限的壓痛點，壓之有向肢體遠端放射感（Tinel征呈陽性）。髂脛束呈痙攣條索，壓痛明顯，臀部諸肌肉亦有壓痛、壓串。

（5）髖關(guān)節(jié)功能多不受限。腱反射存在，無肌肉萎縮。

（6）利多卡因注射試驗均陽性。

2．X線檢查　X線拍片可排除其他疾病。皮層體感誘發(fā)電位（CSEP）檢查可進一步明確診斷，但臨床很少應(yīng)用。

總之，臨床上股前外側(cè)片狀區(qū)域感覺減退具有重要的診斷意義，結(jié)合應(yīng)用皮層體感誘發(fā)電位檢查（CSEP），同時排除腰椎疾患，本病是能夠明確診斷的。但個體差異較大，故不能僅僅依靠CSEP來診斷股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征，而須結(jié)合臨床綜合考慮。因本病臨床上并不常見，也往往被誤診或延遲診斷。

【治療】

1．非手術(shù)治療　一般可自行痊愈，但是容易復發(fā)，應(yīng)首選保守治療，局部封閉治療失敗可切開骨-韌帶管減壓。

（1）病因治療：祛除致病因素或進行病因治療，如避免腰帶、緊褲等各種理化因素刺激，改變生活習慣，矯正脊椎畸形。

（2）手法治療：治宜活血化瘀，舒筋通絡(luò)。手法選用滾法、彈撥法、按揉、擦法等。以滾法作用于腰、臀部；掌揉腰、臀部，配合拇指按揉腰陽關(guān)、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、阿是穴等；拇指指腹按壓住條索狀物的邊緣，進行彈撥4～5次，然后用力按壓痛點，最后用兩拇指沿臀上皮神經(jīng)走行方向，一手拇指在上，另一手拇指向下順壓，以兩手指感到平復為止，沿患肢臀部，大腿后側(cè)施以擦法達到活血止痛的目的。

還可選用通經(jīng)活絡(luò)，溫經(jīng)散寒，舒筋止痛，濡養(yǎng)皮部的手法治療。選用按揉法、滾法、拿法、一指禪推法、彈撥法、擦法。以雙手拇指點按兩側(cè)腎俞、環(huán)跳、秩邊，以拇指點按氣沖穴，然后用拇指按揉風市、梁丘、伏兔、陽陵泉、足三里，再用大魚際揉法及滾法交替反復推拿大腿外側(cè)肌肉5min，提拿股四頭肌聯(lián)合腱及大腿前外側(cè)肌肉約2min，一指禪推法與彈撥法股四頭肌及大腿外側(cè)部操作3～5遍，再用掌擦法以大腿外側(cè)肌肉透熱為度。

（3）藥物治療：常用的有維生素B類、腺苷鈷胺等神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，以及消炎鎮(zhèn)痛類如雙氯芬酸鈉等。

（4）經(jīng)皮電刺激療法或理療：包括針刺或針灸療法。

（5）局部封閉治療：得寶松針劑1．0ml加2%利多卡因2．0ml，局部封閉治療。進針點分別為髂前上棘內(nèi)下1．0～1．5cm、腹股溝韌帶深面及髂前上棘下方3．0cm叩痛最顯著處。注射量各為2．0ml，進針以誘發(fā)麻痛后注藥為準。治療局部注射激素封閉后，可明顯減輕纖維粘連及增生，從而減輕對神經(jīng)的壓迫，改善神經(jīng)的微循環(huán)以利于神經(jīng)的修復與再生。

（6）小針刀治療：需要有豐富的臨床經(jīng)驗和精確的解剖定位，由于其操作的盲目性，目前并不建議推廣。

2．手術(shù)治療　對于病程較久、壓迫與粘連較重者，保守治療往往無效，故手術(shù)松解或神經(jīng)切斷應(yīng)為首選。

但對手術(shù)松解及神經(jīng)切斷，目前爭論較大。有人認為手術(shù)松解易致復發(fā)，而復發(fā)后再次手術(shù)往往無效，另有人認為神經(jīng)切斷療效較佳，但易遺留股外側(cè)皮膚片狀感覺缺失區(qū)，其恢復可能性并不大。