慢性阻塞性肺疾病可分為穩(wěn)定期和急性加重期，急性加重期是指穩(wěn)定期患者在較短時間內(nèi)咳嗽、咳痰與呼吸困難等癥狀明顯加重惡化，可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如呼吸衰竭，心功能不全等。

哪些因素可誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作呢?最常見也是最重要的原因是病毒或細(xì)菌感染。少數(shù)患者可由其他因素，如氣胸、肺栓塞與某些藥物使用不當(dāng)引起。

從臨床觀察來看，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者的早期癥狀不太明顯。如感冒的表現(xiàn)常常沒有一般人那么典型和明顯，可有流涕、發(fā)熱，渾身酸痛、頭痛等，癥狀比較輕微；尤其是肺功能較差者常無發(fā)熱甚至無感冒表現(xiàn)，而直接出現(xiàn)急性加重的癥狀。急性發(fā)作期的最初表現(xiàn)因患者的肺功能不同而異，有的咳嗽加劇，痰量增加，痰液變稠，或痰色由清淡變?yōu)辄S綠色；有的為氣促加重伴胸悶、喘息，尤其是肺功能較差的患者；有部分老年患者的呼吸道癥狀反而不明顯，僅表現(xiàn)為神情淡漠，食欲下降和下肢水腫加重等。

在急性發(fā)作的早期病情較輕的患者可以先在院外治療：如可在門診醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)增加以往所用的支氣管舒張藥的用量及次數(shù)，如聯(lián)合使用抗膽堿藥物和β2受體激動藥，直至病情緩解；呼吸困難仍不能緩解者可考慮加用糖皮質(zhì)激素，痰量增加并呈膿性痰時，應(yīng)給予抗生素，盡可能選用以往急性發(fā)作較敏感的抗生素，但不能隨意選擇，以避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。在院外治療時，需密切注意病情變化，一旦加重及時去醫(yī)院治療。

若出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診或住院治療：①癥狀突然加劇，如在休息狀態(tài)突然出現(xiàn)呼吸困難；②出現(xiàn)新的癥狀，如嘴唇發(fā)紺、下肢等處的水腫；③原有治療方案無效；④出現(xiàn)嚴(yán)重的伴隨疾病，如心腦血管疾病、糖尿病等；⑤高齡患者。

住院期間慢性阻塞性肺疾病的治療措施如下：

1．氧療　由于急性發(fā)作期患者呼吸道氣流受阻，會出現(xiàn)不同程度的缺氧，因此，及時糾正缺氧是搶救中的當(dāng)務(wù)之急。氧療最常用的方法是經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，也可用面罩給氧。近年來，無創(chuàng)性機(jī)械通氣也逐漸受到患者的青睞。

近來的研究發(fā)現(xiàn)，氧療法對伴有慢性阻塞性肺疾病急性加重的低氧血患者非常有效。許多已發(fā)表的治療準(zhǔn)則都強(qiáng)調(diào)，將控制氧的飽和率保持在正常范圍內(nèi)極為重要。氧療法/非侵入性正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重治療中已證明是有益處的，它不僅可以降低患者對氣管內(nèi)插管的需要，縮短住院天數(shù)，同時還能降低住院患者死亡率。前不久，有研究還觀察到，它能改善呼吸頻率及血液pH值。因此，血液pH值低和高碳酸血癥患者都是使用氧療法/非侵入性正壓通氣的最佳人選。

2.抗生素　慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期必須及時應(yīng)用抗生素。尤其是患者出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰時。在未能確診感染的病原菌時，一般根據(jù)患者發(fā)病期間所在地區(qū)較常見的病原菌，經(jīng)驗性地選擇抗生素進(jìn)行治療。

抗菌藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的結(jié)果也是互有矛盾的。有研究發(fā)現(xiàn)，用抗菌藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者能降低復(fù)發(fā)率，但有一些研究發(fā)現(xiàn)，用與不用抗菌藥的療效之間并無差別。有的學(xué)者推薦，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者除呼吸困難外，還有痰量增多或有膿痰時，應(yīng)使用抗菌藥。此外，對選用抗菌藥的種類學(xué)術(shù)上也有不同意見。與慢性阻塞性肺疾病急性加重相關(guān)的主要細(xì)菌為肺炎鏈球菌、流感桿菌等。這些細(xì)菌對于傳統(tǒng)的一線抗菌藥，如阿莫西林、四環(huán)素與增效磺胺甲基異唑等有耐藥性，故許多學(xué)者都推薦合用二線藥，如頭孢菌素類、第二代大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。使用這些藥物最佳時間的長短尚不完全明確，但一般可用3～14天。

3.支氣管舒張藥　這類藥物包括β2腎上腺素能受體激動藥和抗膽堿藥，以及甲基黃嘌呤，如茶堿、氨茶堿。

β2腎上腺素能受體激動藥和抗膽堿藥已證明，該類藥物能明顯改善慢性阻塞性肺疾病急性加重時的氣流。短效的吸入性β2腎上腺素能受體激動藥和抗膽堿藥曾被推薦優(yōu)先用于AE慢性阻塞性肺疾病，若無療效則加用抗膽堿藥。但最近有資料支持先吸入抗膽堿藥作為一線治療，必要時，再加用β2腎上腺素能受體激動藥。許多學(xué)者觀察了在慢性阻塞性肺疾病急性加重中，使用兩種和單純使用1種支氣管擴(kuò)張藥的療效后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合吸入沙丁胺醇和異丙托溴胺比兩者單用對嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病療效更佳；但也有些學(xué)者觀察到其療效相仿。

關(guān)于在吸入支氣管舒張藥時，使用手持霧化器或有刻度的吸入器，有些學(xué)者也做過比較，但結(jié)果是不一致的。不過，對于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，一般在開始發(fā)病時，使用β2腎上腺素能受體激動藥更方便些。宜選用短效β2受體激動藥，如沙丁胺醇、特布他林等。若合用抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨，或稱愛全樂，可明顯提高療效。病情嚴(yán)重者，可靜脈使用氨茶堿。

4．甲基黃嘌呤類藥物　氨茶堿有口服及靜注兩種劑型，而茶堿只有口服劑型。有人推薦，在治療嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病急性加重時，在用β2腎上腺素能受體激動藥和抗膽堿藥后，如果病情需要即可加用氨茶堿，但也有人觀察到了不同的結(jié)果。在慢性阻塞性肺疾病急性加重中，一般不推薦使用茶堿。甲基黃嘌呤類藥物能引起多種不良反應(yīng)。因此，氨茶堿只能在使用吸入支氣管舒張藥后作為二線治療藥。

5．霧化吸入治療　其方法主要有兩類：一類是射流霧化器吸入，其特點是霧粒大小適中，可與吸氧同時進(jìn)行；另一類是超聲或氣動霧化器吸入，其特點是霧粒細(xì)，可深入較細(xì)小的支氣管，使用范圍較廣。霧化吸入常用藥物有：①支氣管舒張藥：如β2受體激動藥和抗膽堿能制劑以及最新推出的可必特，吸入用溶液可將兩種支氣管舒張藥合二為一，即異丙托溴銨＋沙丁胺醇，藥效更高，起效更快，不良反應(yīng)更小。特別適用于老年人及病情較重的慢性阻塞性肺疾病患者。②化痰藥：如鹽酸氨溴索等可稀釋痰液。

6.皮質(zhì)醇類藥　全身性皮質(zhì)醇類（CS）藥在慢性阻塞性肺疾病急性加重時的使用越來越普遍，并被一些治療準(zhǔn)則所推薦。最近的一項大規(guī)模臨床試驗表明，皮質(zhì)醇類藥能減少治療失敗患者的數(shù)量且縮短住院日期。英國有一項研究顯示，以每日1次30毫克潑尼松龍共口服兩周，治療56例住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，能增加呼吸量并縮短住院時間，至于用皮質(zhì)醇類藥的治療時間，臨床及文獻(xiàn)是有爭論的。另有一項研究顯示，用皮質(zhì)醇類藥治療8周并不優(yōu)于2周。因而，對于全身性皮質(zhì)醇類藥用于中度到重度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，可推薦為短時間治療。

7.清除黏液藥物　這一類藥物包括羧甲司坦、碘化鉀、氨溴索醇、溴已新和多米奧醇，但療效都尚未經(jīng)過隨機(jī)性臨床試驗的證明。有報告指出，物理療法，如體位引流、胸部理療、胸部叩擊等，可能有益于痰量超過每天25毫升或有大葉性肺不張的患者。