輸液是門診病人重要的治療手段。門診輸液工作量多，病人密度大，流動性強(qiáng)，工作忙閑不均，各方面均存在著安全隱患。這就需要重視注射室的工作環(huán)節(jié)流程，提高病人對診室的信任度，體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理理念。

一、切實(shí)執(zhí)行查對安全制度

在護(hù)理實(shí)踐中，查對無處不在，無時(shí)不有，貫穿于護(hù)理工作的始終。臨床上發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故大部分源于責(zé)任心不強(qiáng)，查對不力，所以“三查七對”制度在防范醫(yī)療事故中尤為重要。

二、認(rèn)真執(zhí)行無菌操作

無菌操作是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守的制度，注射室護(hù)士更應(yīng)該認(rèn)真執(zhí)行，防止交叉感染和院內(nèi)感染。護(hù)士在工作中必須把好三關(guān)：①藥物關(guān)。進(jìn)行注射前，除查對姓名、藥名、劑量、時(shí)間外，還應(yīng)認(rèn)真檢查藥品的澄明度、顏色、有效期及藥瓶有無破裂等，以防止藥物污染、變質(zhì)。②堅(jiān)持一人一針一管，注射兩個(gè)病人的間隔應(yīng)用消毒濕毛巾擦手，嚴(yán)防交叉感染。止血帶要做到一人一根一消毒，靜脈注射用的小枕墊要做到一人一個(gè)。③操作關(guān)。注射時(shí)嚴(yán)格掌握無菌操作及無痛注射法，二快一慢的手法，重點(diǎn)是推藥慢。注射部位以髂前上棘至尾骨連線的外上1／3處，這個(gè)部位血管、神經(jīng)分布少。如靜脈注射則要選擇好穿刺部位，做到一針見血，盡量減少病人的痛苦。

三、配藥流程的安全管理

（一）查對

治療護(hù)士查對液體瓶、注射藥物質(zhì)量、藥名、劑量無誤后配制藥液，注意藥物配伍禁忌，檢查注射器、輸液器有無破損及雜質(zhì)。

（二）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作

治療護(hù)士在配藥過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，操作手法正規(guī)。

（三）減少輸液微粒

加入瓶裝藥液時(shí)，避免針頭反復(fù)穿刺橡皮塞造成瓶內(nèi)雜質(zhì)。堅(jiān)持治療室空氣消毒、地面濕式擦拭制度。

（四）配制后再查對

藥液配制完成后再次查對藥物有無變色、渾濁及絮狀物，確保配制后的藥液質(zhì)量。

四、注射流程的安全管理

（一）檢查藥液

注射護(hù)士查對藥液無誤后方可進(jìn)行注射。

（二）3種存在安全隱患的操作

1．輸液時(shí)讓病人自報(bào)姓名 以往輸液的時(shí)候，護(hù)理人員往往習(xí)慣上直接呼喚病人的姓名，由其或家屬代為應(yīng)答，但這種情況若出現(xiàn)在老年人，聽力下降，反應(yīng)欠佳及名字讀音相近的病人時(shí)，會出現(xiàn)誤應(yīng)答的情況，這是輸液安全的一大隱患。因此，改變一貫的傳統(tǒng)觀念，強(qiáng)調(diào)輸液前先查對瓶簽上的姓名、藥名，然后讓病人自報(bào)姓名，這樣就可以避免病人聽錯(cuò)或者護(hù)士叫錯(cuò)名字而出現(xiàn)輸液錯(cuò)誤的現(xiàn)象，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高輸液的安全性。

2．改進(jìn)輸液序列的編號方式 長期以來，輸液順序號都按照處方上面的順序編號（1、2、3…），按慣性排列因末尾瓶次不同（有的輸2瓶、有的輸3瓶），護(hù)士在疏忽查對時(shí)會出現(xiàn)病人還未完成輸液治療就給予拔針，出現(xiàn)少輸液的現(xiàn)象，為了糾正這一護(hù)理缺陷，有的學(xué)者特別設(shè)計(jì)了新的輸液瓶次編排序號，即把最后滴入的瓶次編號設(shè)定為“1”（如需輸3瓶液，編號為“3、2、1”），當(dāng)觀察護(hù)士在病人輸液完畢之前看見編號為“1”的時(shí)候，再核對輸液單，確認(rèn)輸液完畢，即可以拔針，這樣就減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3．反向書寫輸液瓶簽 長期以來，配藥護(hù)士習(xí)慣上在標(biāo)記液體的時(shí)候都是順著瓶簽的方向豎寫姓名、藥名。這樣，觀察護(hù)士接換液體的時(shí)候往往要倒過來查對，造成工作不便，降低了工作效率，而且不小心輸液瓶會掉下來。因此，有的學(xué)者通過實(shí)踐改變了傳統(tǒng)的做法，配藥護(hù)士標(biāo)記液體時(shí)就把瓶簽反向書寫病人的姓名及藥名，當(dāng)觀察護(hù)士接換補(bǔ)液時(shí)只需順向觀看瓶簽，無需再顛倒輸液瓶核對，這樣既安全又提高了工作效率。

（三）用藥指導(dǎo)

在輸液流程中，將用藥指導(dǎo)內(nèi)容向病人重復(fù)講述，直至病人明白治療過程及相關(guān)注意事項(xiàng)。

（四）巡回

注射后及時(shí)巡視病人，觀察藥液顏色、液體滴速、穿刺部位有無外滲，病人有無胸悶、憋氣等過敏征象和藥物不良反應(yīng)等。多與病人溝通交流，解答疑問，協(xié)助解決基本需要，如飲水、如廁等，并及時(shí)更換液體和拔針。

（五）拔針查對

拔針前護(hù)士必須查對輸液瓶上標(biāo)注的液體瓶數(shù)，確認(rèn)無續(xù)接液體后方可拔針。拔針后教會病人正確按壓血管穿刺點(diǎn)，避免出現(xiàn)皮下淤血現(xiàn)象。

五、加強(qiáng)皮膚過敏試驗(yàn)的安全管理

臨床上可能出現(xiàn)下列情況：某些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，未看清藥物過敏試驗(yàn)名稱，過敏試驗(yàn)判斷失誤（如把破傷風(fēng)過敏試驗(yàn)與青霉素過敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)劃等號）；或因忙于其他治療，錯(cuò)過了看過敏試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間，讓病人重做過敏試驗(yàn)；關(guān)心、解釋不夠，過敏試驗(yàn)或注射前未詢問過敏史；不按正規(guī)格式標(biāo)示過敏試驗(yàn)結(jié)果，隨意標(biāo)注造成誤會等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療規(guī)章制度、病歷書寫規(guī)范制度，切實(shí)做到“三查七對”。同時(shí)加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，從思想上高度認(rèn)識“護(hù)士的工作是慎獨(dú)的工作”這一理念，并且堅(jiān)持每周進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種試驗(yàn)藥液的配制方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用。過敏試驗(yàn)完畢告知病人看結(jié)果的準(zhǔn)確時(shí)間，正規(guī)、清晰地在輸液單及病歷上標(biāo)注過敏試驗(yàn)結(jié)果，不可隨意書寫。過敏試驗(yàn)前準(zhǔn)備好急救藥品及物品，最大限度上保障病人的安全，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

六、做好窗口服務(wù)工作

注射室工作，不只限于診斷和治療，還應(yīng)該以預(yù)防為主，做好健康宣教工作。充分把握病人候診時(shí)間和注射的各個(gè)時(shí)機(jī)進(jìn)行宣教。如指導(dǎo)糖尿病病人的膳食選擇、貧血病人的營養(yǎng)、胃病病人的飲食注意事項(xiàng)；教導(dǎo)病人如何處理面部癤腫，怎樣熱敷、預(yù)防；向注射抗生素的病人宣傳按時(shí)注射的重要性。使病人能遵照醫(yī)囑，配合治療，早日恢復(fù)健康。注射室護(hù)士的和藹笑容和有問必答的工作態(tài)度能起到好窗口的作用，病人對診所有了信心，診所的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益就會得到提高。實(shí)踐證明，注射室護(hù)士應(yīng)有豐富的臨床實(shí)踐，熟練的技術(shù)操作和較高的理論水平，才能從短暫及間斷地與病人接觸中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生做好治療工作。

（高洪蓮　張　磊）

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