一、淚道阻塞或狹窄

【病因】

1．眼瞼及淚小點(diǎn)位置異常，淚小點(diǎn)不能接觸淚湖。

2．淚小點(diǎn)異常，包括淚小點(diǎn)狹窄。閉塞或缺如，淚液不能進(jìn)入淚道。

3．淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄引起的淚道結(jié)構(gòu)或功能不全，致淚液不能排除。

4．其他原因，如鼻阻塞。

【臨床表現(xiàn)】　主要癥狀為淚溢。淚溢可造成不適感，長期淚液浸漬，可引起慢性刺激性結(jié)膜炎，下眼瞼，面頰部濕疹性皮炎。

1．嬰兒淚溢　可單眼或雙眼發(fā)病，淚囊若有繼發(fā)感染，可出現(xiàn)黏液膿性分泌物，形成新生兒淚囊炎。

2．成人淚溢　因功能性或器質(zhì)性淚溢阻塞引起。

（1）功能性淚溢：原因?yàn)檠圯喸鸭∷沙?，淚液泵作用減弱或消失，淚液排除障礙，出現(xiàn)淚溢。

（2）器質(zhì)性淚溢：上述列舉的淚道阻塞或狹窄原因引起的淚溢均為器質(zhì)性。

【檢查方法】

1．染料試驗(yàn)　于雙眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴2%的熒光素鈉溶液，5min后觀察和比較雙眼淚膜中熒光素消退的情況，如一眼熒光素保留較多，表明該眼可能有相對性淚道阻塞。

2．淚道沖洗術(shù)　采用鈍圓針頭從淚點(diǎn)注入生理鹽水，根據(jù)沖洗液體的流向判斷有無阻塞及阻塞的部位。

3．淚道探通術(shù)　診斷性淚道探通有助于證實(shí)上淚道阻塞的部位，治療性淚道探通主要用于嬰幼兒的淚道阻塞。

4．X線碘油造影　用于顯示淚囊大小及阻塞部位。

【治療】

1．嬰兒淚道阻塞或狹窄　可用手有規(guī)律的壓迫淚囊區(qū)，自下眼瞼下線內(nèi)側(cè)與眼球之間向下壓迫，壓迫數(shù)次后滴入抗生素眼液，每日3～4次，堅(jiān)持?jǐn)?shù)周能使下端開放，大多數(shù)可自行痊愈或經(jīng)過壓迫治愈。保守治療無效，6個(gè)月后可以考慮淚道探通術(shù)。

2．功能性淚溢　可試用硫酸鋅及腎上腺素溶液點(diǎn)眼以收縮淚囊黏膜。

3．淚小點(diǎn)狹窄、閉塞或缺如　可用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張或探通。

4．瞼外翻淚小點(diǎn)位置異?！】捎跍I小點(diǎn)下方切除一水平橢圓形結(jié)膜及結(jié)膜下結(jié)締組織，以矯正瞼外翻，使淚小點(diǎn)復(fù)位。也可用眼瞼水平縮短術(shù)，電烙術(shù)。

5．淚小管阻塞　可試用淚道硅管留置治療，也可用激光治療，淚液旁流術(shù)。

6．鼻淚管狹窄　可行淚囊鼻腔吻合術(shù)。

二、慢性淚囊炎

【病因】　因鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊之內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染引起。致病菌為肺炎雙球菌，鏈球菌，葡萄球菌等。多見于中、老年婦女。

【臨床表現(xiàn)】　主要癥狀為淚溢，檢查可見結(jié)膜充血，下眼瞼皮膚出現(xiàn)濕疹，用手指擠壓淚囊區(qū)，有黏液或黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出，淚道沖洗時(shí)，沖洗液自上下淚小點(diǎn)反流，同時(shí)有黏液膿性分泌物，由于分泌物大量潴留，淚囊擴(kuò)張，可形成淚囊黏液囊腫。

【治療】

1．藥物治療　可用抗生素眼液滴眼，每日4～6次，滴眼前先要擠出分泌物，也可在淚道沖洗后注入抗生素藥液，藥物治療只能暫時(shí)減輕癥狀。

2．手術(shù)治療　常用的是淚囊鼻腔吻合術(shù)，近年開展的鼻內(nèi)鏡下鼻腔造口術(shù)，無法行吻合術(shù)或造口術(shù)時(shí)，可考慮淚囊摘除術(shù)。

三、急性淚囊炎

急性淚囊炎大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌毒力強(qiáng)大或機(jī)體抵抗力降低有關(guān)，最常見的致病菌是鏈球菌。新生兒淚囊炎則以流行性感冒嗜血桿菌多見。

【臨床表現(xiàn)】　患眼充血，流淚，有膿性分泌物，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫，堅(jiān)硬，疼痛，壓痛明顯，炎癥可擴(kuò)展到眼瞼，鼻根和面額部，甚至可引起眶蜂窩織炎，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱等全身不適。數(shù)日后紅腫局限，出現(xiàn)膿點(diǎn)，膿腫可穿破皮膚，膿液排出，炎癥減輕。但有時(shí)可形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈，淚液長期經(jīng)瘺管溢出。

【治療】　早期可行局部熱敷，全身和局部使用抗生素控制炎癥。炎癥期切忌淚道探通或淚道沖洗，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散。如炎癥未能控制，膿腫形成，則應(yīng)切開排膿，放置橡皮引流條，待傷口愈合，炎癥完全消退后按慢性淚囊炎處理。