什么是基礎(chǔ)率
基礎(chǔ)率的輸出是泵特有的模擬正常人非進(jìn)食狀態(tài)下胰島素分泌的給藥方式。一個(gè)正常的人即使一天不吃東西,血液中的胰島素也不會(huì)等于零,胰島總是以極微小的數(shù)量連續(xù)不斷地分泌胰島素,其量因人而異,可小至0.1~0.3U/小時(shí),如此微量的胰島素卻發(fā)揮了極重要的代謝調(diào)節(jié)作用。人的肝臟細(xì)胞內(nèi)有很多糖原合成酶與糖原分解酶。人吃飯后食物經(jīng)過(guò)消化最終轉(zhuǎn)變成葡萄糖、氨基酸、三酰甘油、脂肪酸等被吸收入血,經(jīng)過(guò)腸壁上的靜脈直接流入肝臟的門靜脈,也就是說(shuō),進(jìn)食后進(jìn)入肝內(nèi)的靜脈血液中含有高濃度的葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、三酰甘油等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),此時(shí)胰島也在大量分泌胰島素并直接進(jìn)入門靜脈血流中,與大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)一起進(jìn)入肝臟。在肝內(nèi),大劑量的胰島素激活了糖原合成酶,使單個(gè)的葡萄糖小分子重新連接在一起形成大分子糖原儲(chǔ)存在肝細(xì)胞內(nèi),并促使血液中的葡萄糖進(jìn)入機(jī)體各種組織細(xì)胞,激活細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖氧化代謝反應(yīng),產(chǎn)生大量能量,供生命活動(dòng)的需要。但是人在不吃飯、饑餓或夜晚睡覺(jué)時(shí),血液中的葡萄糖就不可能來(lái)自食物,血糖自然會(huì)降低,胰島素的分泌也隨之減少,當(dāng)胰島素水平降低到一定程度時(shí),糖原分解酶就被激活了,于是儲(chǔ)存在肝細(xì)胞內(nèi)的大分子肝糖原開(kāi)始大量分解成葡萄糖,源源不斷釋放到血液中去,同時(shí),儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞內(nèi)的脂肪也開(kāi)始分解為脂肪酸與三酰甘油,它們?cè)诟蝺?nèi)又被重新合成為葡萄糖(這就是內(nèi)源性葡萄糖也稱為肝糖),并被釋放入血以升高血糖,于是血糖停止降低而升高達(dá)到正常的范圍,但血糖一旦超過(guò)5.6mmol/L(100毫克/100毫升),胰島素分泌又開(kāi)始增加,又重新抑制肝內(nèi)的糖原分解酶,激活糖原合成酶,使升高的葡萄糖重新又回到肝細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存起來(lái),停止脂肪分解。所以胰島素就像一把開(kāi)關(guān),精確地、微細(xì)地調(diào)控著血液中的葡萄糖水平的升高與降低,使血糖始終在一個(gè)正常范圍內(nèi)波動(dòng)。胰島素泵的基礎(chǔ)率就是模擬了在血糖降低狀態(tài)下(空腹或禁食狀態(tài))胰島素的微量分泌,在半夜人入睡后血糖降低時(shí)泵的基礎(chǔ)率輸出可以顯著減少,從而使部分肝糖原分解成葡萄糖釋放到血液中,使血糖不會(huì)降得太低,從而維持了血糖的恒定,當(dāng)后半夜隨著升糖的應(yīng)激激素分泌的增加,肝糖原分解加快,肝糖輸出增多,當(dāng)血糖升高后,泵的基礎(chǔ)率輸出也相應(yīng)增加,從而抑制肝糖原分解與糖異生作用,使內(nèi)源性葡萄糖輸出減少,使血糖下降并始終維持在正常范圍。這就是胰島素泵能使血糖正?;脑颉.?dāng)人白天不進(jìn)食時(shí)輸入體內(nèi)的微量基礎(chǔ)率還可以避免低血糖發(fā)生,因?yàn)橹挥性谝葝u素水平低下時(shí)糖原才分解,內(nèi)源性葡萄糖才自動(dòng)合成并被釋放入血,所以采用胰島素泵治療后由于有了基礎(chǔ)率輸入,糖尿病患者不必再早上按時(shí)起床打胰島素,也不必?fù)?dān)心不吃飯可能會(huì)發(fā)生低血糖,更不必?fù)?dān)心“半夜低血糖、黎明高血糖”的現(xiàn)象發(fā)生。正因?yàn)橐葝u素泵的基礎(chǔ)率輸出方式就像正常胰島細(xì)胞一樣地“工作”,所以我們才能稱胰島素泵為“人工胰腺”,它與皮下注射長(zhǎng)效或中效胰島素是存在差異的,無(wú)論中效還是長(zhǎng)效胰島素,皮下注射起效都很慢,無(wú)論注射量的多與少,它們總有最強(qiáng)降糖時(shí)間,血液中達(dá)到最大降糖作用時(shí)間常在注射后的6~10小時(shí),如果在睡前注射,雖然患者半夜血糖已不高,但中效或長(zhǎng)效胰島素最強(qiáng)的降糖作用恰在半夜時(shí)分,因此經(jīng)常引起半夜低血糖,而到了黎明時(shí)分,血液中的胰島素水平已顯著降低,又導(dǎo)致黎明高血糖,為此在皮下注射胰島素時(shí),很多患者必須睡前加餐提高夜晚血糖,從而避免半夜發(fā)生低血糖,但空腹高血糖卻難以控制。此外,短效胰島素持續(xù)作用達(dá)6~8小時(shí),為控制餐后高血糖,多次注射胰島素治療時(shí)絕大多數(shù)患者餐前劑量均超過(guò)10U,在胰島素作用高峰時(shí)(注射后2~4小時(shí))以及兩餐之間常會(huì)引發(fā)低血糖,而胰島素泵以基礎(chǔ)率方式已輸入了總量的一半,大大減少餐前胰島素的用量,也減少了白天低血糖。這種持續(xù)不停地每小時(shí)向機(jī)體內(nèi)輸注的微量胰島素即稱為基礎(chǔ)率。胰島素泵均具有智能化的不同基礎(chǔ)率設(shè)定程序,由醫(yī)師根據(jù)患者的病情,將全天基礎(chǔ)率以不同模式、按每小時(shí)或者若干個(gè)時(shí)間段輸入,編好程序,這樣,開(kāi)機(jī)后泵就會(huì)自動(dòng)按設(shè)計(jì)好的程序與指令,24小時(shí)不停地輸出微量胰島素進(jìn)入糖尿病患者體內(nèi)。
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