護理病歷書寫既是臨床實踐中的一項重要工作，又是培養(yǎng)護士臨床思維能力的基本方法，以及提高臨床護士業(yè)務水平的重要途徑。護理病歷書寫涉及護士的專業(yè)知識、臨床實踐經(jīng)驗、書面表達能力、法律意識和責任心。因此，護理專業(yè)的學生，尤其是初學者，應該重視護理病歷書寫的學習。

1.指導臨床護理實踐　實時、準確、連續(xù)的護理記錄能夠反映病人病情的動態(tài)變化，是護士制定或修訂護理計劃、評價護理效果的重要依據(jù)。通過查看護理病歷，醫(yī)療護理團隊成員都可以了解病人的重要信息，從而增強彼此間的溝通與協(xié)作，維持護理工作的連續(xù)性、完整性，對順利完成搶救、治療、護理及促進病人早日康復具有重要意義。

小貼士

實習期間和試用期護士書寫的護理病歷（各種文書），須經(jīng)合法執(zhí)業(yè)的護士審核、修改、簽全名并注明日期。進修護士由接受進修的醫(yī)療機構核定其執(zhí)業(yè)資格后方可書寫。

2.評價臨床護理質量　護理病歷書寫是一項嚴謹而重要的工作，其質量的好壞不僅體現(xiàn)了護士的業(yè)務水平、工作能力和責任心，而且在很大程度上反映了臨床護理活動的數(shù)量、質量和醫(yī)療護理管理水平。因此，通過對護理病歷的檢查，可評價醫(yī)院護理管理控制標準及政策的可行件、實用性等，并最終提高護理水平、優(yōu)化護理質量。

3.提供護理教學與科研資料　護理病歷全面、及時、準確地記錄了某一疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸過程中的臨床護理活動，充分體現(xiàn)了理論在實踐中的具體應用，是最為真實的教學素材，可用于各種形式的臨床護理教學，尤其適合于個案討論或以問題為基礎的教學。護理病歷也是護理科研的重要資料，對回顧性研究有很大的參考價值。通過一定數(shù)量護理病歷的歸納與分析，可總結某一疾病的護理客觀規(guī)律和成熟經(jīng)驗，進而促進循證護理的發(fā)展。

4.提供法律依據(jù)　在醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、傷害案件、保險理賠等問題上，護理病歷是維護護患雙方合法權益，進行舉證的客觀依據(jù)。2002年國務院頒布施行的《醫(yī)療事故處理條例》及2010年國家衛(wèi)生部下發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》，進一步明確了護理病歷的法律效力。因此，護理病歷書寫應準確無誤，記錄者須簽全名，并對記錄的內容負法律責任。