【臨床表現(xiàn)】

肝海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma of liver)是最常見(jiàn)的良性腫瘤,多見(jiàn)于成年人,高齡女性略多,發(fā)生于30-60歲?？蓡伟l(fā)或多發(fā),大小不一,多見(jiàn)于肝右葉后段。常無(wú)癥狀,腫瘤大時(shí)可出現(xiàn)肝區(qū)不適等壓迫癥狀,破裂出血時(shí)引起肝區(qū)疼痛、腹膜炎和出血性休克。

【影像學(xué)診斷與鑒別診斷】

1.X線肝動(dòng)脈造影

(1)供血?jiǎng)用}增粗,巨大腫瘤壓迫周圍血管呈弧形移位,呈“抱球征”。

(2)早期動(dòng)脈相腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、棉花團(tuán)狀顯影,形如“樹上掛果征”。

(3)靜脈期腫瘤顯影逐漸向中央擴(kuò)散,表現(xiàn)為密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色。

(4)瘤染色持續(xù)到肝實(shí)質(zhì)后期不退,表現(xiàn)所謂的“早出晚歸”征象。

2.CT

(1)平掃:為類圓形低密度區(qū),境界清楚,密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū),為血栓機(jī)化或纖維分隔,少數(shù)可見(jiàn)到鈣化。

(2)增強(qiáng)掃描:早期血管瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或島嶼狀強(qiáng)化,與肝內(nèi)血管密度相近,明顯高于周圍肝實(shí)質(zhì)密度,持續(xù)時(shí)間可超過(guò)2min。隨著時(shí)間延長(zhǎng),強(qiáng)化范圍逐漸向中心擴(kuò)展,病變低密度區(qū)相對(duì)變小。延遲掃描病變呈等密度或略高密度,整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程呈“早出晚歸”的特征(圖6-8)。

3.MRI

(1)類圓形,形態(tài)較規(guī)則,邊緣較清楚。

(2)T 1 WI等或略低信號(hào),T2 WI明顯高信號(hào),多回波序列中隨著TE延長(zhǎng),腫瘤信號(hào)強(qiáng)度遞增,肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景襯托下腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的明顯高信號(hào)灶,臨床上稱為“燈泡”征。

(3)腫瘤大時(shí)內(nèi)部信號(hào)可不均勻,與纖維瘢痕、鈣化、出血或血栓形成有關(guān)。

(4)增強(qiáng)掃描早期病灶邊緣出現(xiàn)火炬樣或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,隨著時(shí)間延遲,強(qiáng)化范圍逐漸擴(kuò)大,最后整個(gè)病灶變成均勻略高信號(hào)。

(5)較大病灶中央可殘留低信號(hào)不強(qiáng)化區(qū),為纖維瘢痕或鈣化。

4.超聲

(1)圓形或類圓形腫塊,境界清楚,邊緣可見(jiàn)裂開征、血管進(jìn)入或血管貫通征。

(2)多為強(qiáng)回聲,少數(shù)為弱回聲,或強(qiáng)弱混雜的不均勻回聲。

(3)巨大腫瘤被探頭壓迫時(shí)可見(jiàn)受壓變形表現(xiàn)(圖6-9)。

圖6-8 肝海綿狀血管瘤

圖6-9 肝血管瘤

超聲示:右肝探及類圓形強(qiáng)回聲結(jié)節(jié),內(nèi)部回聲呈網(wǎng)格結(jié)構(gòu),邊界規(guī)整,與肝臟分界清晰

5.鑒別診斷 CT、MRI、超聲對(duì)本病的診斷很有價(jià)值。在CT及超聲下,90%的海綿狀血管瘤可以確診;若同時(shí)發(fā)現(xiàn)MRI的“燈泡”征可提高診斷。肝癌CT也可出現(xiàn)早期明顯對(duì)比增強(qiáng),但持續(xù)時(shí)間較短,多數(shù)都在靜脈期出現(xiàn)明顯消退,接近平掃密度,同時(shí)也可見(jiàn)假包膜。聲像圖小肝癌多表現(xiàn)弱回聲,且壁薄;而弱回聲的海綿狀血管瘤為厚壁。肝癌腫塊看不見(jiàn)邊緣裂開征和血管進(jìn)入征。

【病理學(xué)表現(xiàn)】

1.大體檢查 海綿狀血管瘤大小差異大,小至幾厘米,大時(shí)幾乎可以占據(jù)整個(gè)肝,通常單發(fā),也可多發(fā)。腫瘤質(zhì)地較軟,邊界清,部分可有包膜形成,觸之柔軟有波動(dòng)感。切開時(shí)有血液流出,切面呈海綿狀,可以觀察到近期出血、機(jī)化血栓、纖維化及鈣化。

2.組織病理學(xué) 典型的海綿狀血管瘤由大小不等的擴(kuò)張血管腔組成,管腔內(nèi)襯單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞,周圍環(huán)繞纖維組織(圖6-10)。梗死區(qū)可見(jiàn)不同機(jī)化時(shí)期的血栓,陳舊的病變內(nèi)可見(jiàn)致密的纖維組織和鈣化。硬化性血管瘤內(nèi)大部分甚至全部血管腔阻塞,有時(shí)只有通過(guò)彈性纖維染色才能識(shí)別。

圖6-10 海綿狀血管瘤

由大的薄壁血管腔隙組成