一、呼吸機(jī)調(diào)節(jié)的參數(shù)及概念

1．呼吸周期（total cycle time，TCT）　由吸氣和呼氣過程組成一個(gè)完整的呼吸周期。

2．吸氣時(shí)間（Ti）　吸氣時(shí)肺開始充盈，容量增加，吸氣只有在氣道開口處出現(xiàn)流量才能開始。在加壓呼吸時(shí)吸入氣體開始主要分布在近中央部位，外周則因氣流阻力分布較少。吸氣時(shí)間包括吸氣屏氣時(shí)間。

3．呼氣時(shí)間（TE）　從呼氣流速開始到吸氣流速開始間的時(shí)間為呼氣時(shí)間。

4．屏氣時(shí)間（pause time／inspiratory hold）正壓呼吸時(shí)，當(dāng)吸氣結(jié)束，即吸氣流速已停止，但呼氣閥未打開，此時(shí)無呼氣流速產(chǎn)生，出現(xiàn)屏氣。吸氣末屏氣有助于吸入氣體在肺內(nèi)分布均勻，該段時(shí)間計(jì)算在吸氣時(shí)間內(nèi)。

5．吸／呼比（I／E）　即吸氣時(shí)間和呼氣時(shí)間之比。

6．呼吸頻率（fb）　指病人自主呼吸或由病人觸發(fā)及呼吸機(jī)按預(yù)置輸送的每分鐘呼吸次數(shù)。

7．呼吸機(jī)預(yù)置頻率（f）　呼吸機(jī)為保證必要的通氣量，需根據(jù)病人情況預(yù)置呼吸頻率，當(dāng)病人處于控制呼吸狀態(tài)時(shí)，則f＝fb，但如果病人在輔助呼吸狀態(tài)則其fb可超過f，此時(shí)需注意通氣過度。

8．氣道內(nèi)壓（Paw）　病人氣道內(nèi)某一點(diǎn)的壓力，由于呼吸過程中氣道內(nèi)各點(diǎn)是逐漸上升或漸降，因而通常確定為病人氣道和氣管插管或套管的連接處，在此處測(cè)定的壓力稱為近端氣道內(nèi)壓（proximal airway pressure）。

9．肺泡壓（PA）　肺泡處的壓力。

10．屏氣壓（pressure hold）　正壓呼吸機(jī)產(chǎn)生的一種近端氣道壓類型，表現(xiàn)為吸氣壓力在吸氣過程某段時(shí)間內(nèi)維持在某峰值水平。

11．最大安全壓（Pmax）　呼吸機(jī)功能出現(xiàn)障礙時(shí)，其安全保障機(jī)制所設(shè)定的病人系統(tǒng)內(nèi)可能達(dá)到的最大壓差（超過此壓力時(shí)系統(tǒng)壓力釋放閥即開放）。

12．最大工作壓（Pwmax）　呼吸機(jī)正常工作狀態(tài)下，在吸氣期病人系統(tǒng)內(nèi)所能達(dá)到的最大壓差（應(yīng)將此調(diào)節(jié)在最大安全壓水平下）。

13．平均氣道壓（Pmean）　機(jī)械呼吸時(shí)，一定次數(shù)的呼吸周期氣道內(nèi)壓力的平均值。

14．最大吸氣壓（PIP）　吸氣時(shí)病人系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生的最大近端氣道壓。

15．平臺(tái)壓（plateau pressure）　正壓呼吸時(shí)，整個(gè)呼吸系統(tǒng)（胸壁和肺）彈性回縮所產(chǎn)生的近端氣道壓力曲線的一部分，在容積限制型通氣時(shí)，輸入一預(yù)設(shè)容量，延緩輸出閥的開放，肺內(nèi)氣流完全停止，氣體在肺內(nèi)重新分布，氣道內(nèi)壓即下降至平臺(tái)壓。

16．負(fù)荷周期（duty cycle）　用來表明某一機(jī)器是間歇性而非連續(xù)工作，其工作時(shí)間和總的運(yùn)行時(shí)間比值以百分比形式表示。負(fù)荷周期（%）＝（f／60）Ti×100。

17．吸氣觸發(fā)反應(yīng)時(shí)間（Txr）　從達(dá)到吸氣觸發(fā)壓力，流量或容量起到吸氣流速開始間的時(shí)間延遲。

18．時(shí)間常數(shù)（time constant）　時(shí)間常數(shù)＝阻力×順應(yīng)性。

二、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)

呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)是進(jìn)行呼吸機(jī)治療的重要方面，參數(shù)的設(shè)置應(yīng)根據(jù)病人的呼吸病理生理學(xué)、血?dú)饨Y(jié)果、呼吸機(jī)使用的目的等具體情況綜合考慮，適宜的參數(shù)設(shè)置將直接決定呼吸機(jī)的治療效果。

1．每分鐘通氣量　通常由呼出氣量表示，一般為3．5～4．5L／（min·m2），但要注意呼吸死腔，以了解實(shí)際肺泡通氣量。死腔除體內(nèi)的解剖死腔外，還要包括呼吸機(jī)死腔。靜態(tài)死腔系指呼吸機(jī)連接病人管道中，參與重復(fù)呼吸機(jī)的部分。動(dòng)態(tài)死腔指正壓呼吸時(shí)氣體受壓、橡皮氣囊、通氣管擴(kuò)張、延伸，一部分潮氣量未進(jìn)入呼吸道，這部分量與通氣壓力成正比。故一般通氣量需較生理需要量高出20%～50%，通氣量的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果。

2．潮氣量　通常應(yīng)選擇5～15ml／kg，通氣頻率為12～20／min。為達(dá)到合適的通氣量，應(yīng)根據(jù)患者肺部的病理情況合理選擇，如順應(yīng)性降低的病人，可選擇頻率稍快、潮氣量較小的方式；在COPD病人應(yīng)選擇潮氣量大、頻率慢的呼吸方式。應(yīng)維持氣道峰壓不超過40cmH2O，吸氣平臺(tái)壓不超過35cmH2O。

3．吸氣流速　成年人40～100L／min，只在容量預(yù)設(shè)型通氣才可直接設(shè)置吸氣峰流速。

4．吸／呼比　當(dāng)頻率確定后，需根據(jù)呼吸機(jī)對(duì)呼吸和循環(huán)兩方面的影響，確定吸／呼比。原則是達(dá)到吸氣時(shí)氣體在肺內(nèi)既能均勻分布，又能充分排出，而不增加心臟負(fù)荷。一般將吸氣時(shí)間定在1，吸呼比以1∶1．5～1∶2．5為宜，限制性疾病時(shí)則為1∶1或1∶1．5，心功能不全時(shí)1∶1．5，ARDS時(shí)吸氣時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，甚至反比通氣。

5．通氣壓力　它是近端氣道開口壓，不能反映肺泡內(nèi)壓及氣道壓力。由潮氣量、氣道阻力和胸肺順應(yīng)性決定。肺內(nèi)病變輕時(shí)，一般為15～20cmH2O，通氣壓力增大容易產(chǎn)生循環(huán)改變。

6．觸發(fā)靈敏度　當(dāng)病人有自主呼吸時(shí)，其吸氣動(dòng)作所產(chǎn)生的通氣負(fù)壓將啟動(dòng)吸氣開始，觸發(fā)靈敏度將決定所需的吸氣強(qiáng)度。一般可?。?．049～－0．196kPa（－0．5～－2cmH2O或－4cmH2O）的壓力值或1～3L／min的流量水平；當(dāng)加用PEEP或患者氣道內(nèi)存在PEEPi時(shí)，應(yīng)將觸發(fā)水平設(shè)置于“PEEP（PEEPi）－0．148kPa（－1．5cmH2O）”水平。

7．氧濃度　由于高濃度氧可導(dǎo)致氧中毒、肺損傷，故應(yīng)以較小的氧濃度達(dá)到期望的動(dòng)脈血氧分壓為目的。在開始進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，氧濃度開始可高，逐漸降低至0．5并維持SaO2＞90%（約等于8．0kPa的PaO2）。

8．PEEP PEEP具有以下作用：①增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個(gè)呼吸周期中維持肺泡的通暢；②使萎陷的肺泡復(fù)張；③對(duì)容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響；④改善V／Q比例；⑤增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。

P－V曲線在低肺容量時(shí)，可見吸氣斜率的陡然改變，稱為拐點(diǎn)（inflection point），常反映原來閉合肺單位的大量開啟，若加用等于或略高于拐點(diǎn)壓力的PEEP，可顯著減少分流而不影響血流動(dòng)力學(xué)；若低于拐點(diǎn)，不能保持末梢氣道和肺泡開放。拐點(diǎn)的水平為8～12cmH2O。

當(dāng)COPD存在過度充氣和PEEPi時(shí)，可加用低水平的PEEPi（75%～85%PEEPi），以下游阻力平衡PEEPi的上游阻力，減輕吸氣負(fù)荷。嚴(yán)重哮喘可加用5～10cmH2O。

9．其他　在BiPAP通氣模式中，其壓力調(diào)節(jié)范圍在4～20cmH2O，且應(yīng)保持IPAP＞EPAP，否則，機(jī)器將自動(dòng)鎖定在EPAP的水平。