學(xué)習(xí)目標(biāo)

·知識目標(biāo)

1.掌握各項常用實驗檢查項目的標(biāo)本采集及注意事項。

2.熟悉各項常用實驗檢查項目的臨床適用范圍。

3.了解各項常用實驗檢查項目的參考值與臨床意義。

·能力目標(biāo)

1.學(xué)會血液、尿液、糞便一般檢查的標(biāo)本采集。

2.能完成肝、腎功能檢查標(biāo)本等臨床常用生物化學(xué)檢查標(biāo)本的采集。

3.學(xué)會各項常用實驗檢查結(jié)果的分析、評價，提出正確的護理診斷。

工作任務(wù)

患者，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛6小時，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕。無腹瀉。來院門診。查體：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 100/70mm Hg，左中上腹壓痛。擬診“急性胰腺炎”收住院治療。入院后，護士如何對該患者進行正確的護理評估，提出正確的護理診斷。

工作過程

（1）臨床診斷：急性胰腺炎。治療：抑制胰腺分泌；降低胰管內(nèi)壓；減少胰液外滲（禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物）；抑制胰酶活性，減少胰酶合成（常用加貝酯、抑肽酶等藥）；鎮(zhèn)痛；抗生素應(yīng)用。

（2）護理評估：交談，進一步了解患者病情，腹痛向腰背部呈帶狀放射，仰臥位時加劇，坐位或前屈位時減輕。否認(rèn)藥物過敏史。已婚。焦慮，疼痛難忍。身體評估：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHg；急性面容，左中上腹壓痛，無腹肌緊張及反跳痛。血清淀粉酶900U/L（Somogyi單位）。B型超聲檢查示胰腺腫脹。

（3）提出主要護理診斷：①急性疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫有關(guān)；②有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、液體滲出、出血有關(guān)；③焦慮：與突然病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；④知識缺乏：缺乏有關(guān)急性胰腺炎病因及預(yù)防知識；⑤潛在并發(fā)癥：腎衰、心衰、ARDS、DIC等。

（4）制訂護理計劃，采取護理措施：暫禁食，腹痛護理，預(yù)防體液不足的護理；嚴(yán)密觀察病情變化，備好搶救物品，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量、臨床表現(xiàn)、脫水情況，嘔吐和胃腸減壓量、性質(zhì)，化驗結(jié)果；遵醫(yī)囑控制感染和緩解疼痛，應(yīng)用抗生素和鎮(zhèn)痛劑；向患者解釋疼痛的原因；觀察和預(yù)防并發(fā)癥，如DIC、腎衰竭；給予心理支持；健康指導(dǎo)，介紹疾病常識，病情緩解后注意低脂低蛋白食物，忌飽餐，少飲酒，避免暴飲暴食，積極治療膽道疾病。

患者經(jīng)過治療與護理，病愈出院。血清淀粉酶測定是診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)。