今天是周六，算是周末，但要正常上班，因沒有手術(shù)安排就在門診坐診。

剛好來一患者是組里畢醫(yī)生的老鄉(xiāng)?；颊邽橹心昴行裕?年前因小腸腫瘤在西京醫(yī)院手術(shù)，為巨大的胃腸道間質(zhì)瘤（GIST），后發(fā)現(xiàn)有肝臟和小腸的復(fù)發(fā)，一年前開始在唐都醫(yī)院腫瘤科診治，服用伊馬替尼0．4qd治療中。來咨詢我主要是想了解愈后注意事宜的。因為患者肝臟轉(zhuǎn)移灶自服用伊馬替尼后從8．0cm縮小到了3．0cm，效果明顯，當(dāng)然建議繼續(xù)服用。

因胃腸道間質(zhì)瘤是近幾年逐漸認(rèn)識的呈上升態(tài)勢的少見腫瘤，我剛好就結(jié)合患者病情向科內(nèi)同道講解了目前的進展情況。

胃腸道間質(zhì)瘤是一組獨立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，屬于消化道間葉性腫瘤，多呈CD117免疫組化染色陽性。其治療主要依賴于早期發(fā)現(xiàn)和爭取手術(shù)切除，但85%的患者術(shù)后會復(fù)發(fā)；對不能手術(shù)者和已有轉(zhuǎn)移者常規(guī)進行分子靶向治療，如服用伊馬替尼。

胃腸道間質(zhì)瘤可發(fā)生于消化道任何部位，包括口腔、食管、胃、小腸、結(jié)腸、直腸和肛門、腹膜等。最多見于胃（占60%～70%），其次為小腸，占25%～35%，其他部位罕見。

雖然絕大多數(shù)胃腸道間質(zhì)瘤表達ckit，但也有部分ckit陰性者，約占5%。其中發(fā)現(xiàn)ckit基因的9、11外顯子的突變異常占胃腸道間質(zhì)瘤大多數(shù)。另外ckit野生型胃腸道間質(zhì)瘤具有血小板衍生生長因子受體A（PDGFRA）的基因突變?；驒z測有利于指導(dǎo)分子靶向的藥物治療，所以即使基層醫(yī)生也應(yīng)該適當(dāng)了解。

對于胃腸道間質(zhì)瘤，外科手術(shù)是目前最有效的治療方法。一般認(rèn)為，對胃和小腸的間質(zhì)瘤只要保證切緣陰性即可，而無須進行常規(guī)的淋巴結(jié)清掃。對于局部進展期的胃腸道間質(zhì)瘤，采用伊馬替尼新輔助靶向治療能夠縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率。

伊馬替尼是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移／不可切除胃腸道間質(zhì)瘤的一線治療藥物。一般主張初始推薦劑量是400mg／d，對于接受標(biāo)準(zhǔn)劑量伊馬替尼治療后出現(xiàn)廣泛進展的胃腸道間質(zhì)瘤，可增加伊馬替尼的劑量或改用舒尼替尼。

伊馬替尼是一種酪氨酸受體抑制劑，能特異性結(jié)合ckit。在體外、體內(nèi)和細(xì)胞水平都可強烈抑制酪胺酸激酶的活性，是干細(xì)胞因子（SDCF）受體kit的強抑制劑，口服后經(jīng)肝臟P450酶轉(zhuǎn)換為CYP3A4／3A5，主要經(jīng)腸道排出。

簡單講解后，看到年輕醫(yī)生受益匪淺的樣子，內(nèi)心也別有一番舒服味。