【目的】　確保在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的呼吸、循環(huán)功能。

【適用范圍】　嚴(yán)重創(chuàng)傷、窒息、心臟疾病及藥物過(guò)敏等引起的心搏驟?；虺霈F(xiàn)嚴(yán)重病情變化的患者。

【操作步驟】

1．判斷意識(shí)

雙手拍擊患者肩部并呼叫患者（喂，喂！你怎么啦）；壓迫眶上神經(jīng)，觀察有無(wú)反應(yīng)；翻開(kāi)眼瞼觀察瞳孔。觀察心電圖、血壓、血氧飽和度變化。

2．?dāng)[放患者為復(fù)蘇體位

（1）迅速使患者去枕平臥，揭開(kāi)棉被，取下床頭擋；

（2）胸部下墊按壓板，解開(kāi)衣扣，充分暴露胸部；

（3）打開(kāi)口腔，清除氣道分泌物，有義齒者將義齒摘除，有舌后墜時(shí)置口咽通氣道。

3．以仰頭舉頦法打開(kāi)氣道

左手放至患者前額，手掌向后壓，使患者頭后仰；右手示指、中指放在患者頦部向上托起，使氣道伸直。

4．評(píng)估呼吸

搶救者面部貼近患者口鼻，頭側(cè)向患者胸部，評(píng)估呼吸10s。

耳聽(tīng)：耳聽(tīng)呼吸道有無(wú)氣體通過(guò)聲音。

面感：面部感覺(jué)呼吸道有無(wú)氣體排出。

眼觀：眼睛觀察胸部有無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)。

5．判斷患者無(wú)呼吸，立即給予2次人工呼吸，查看胸廓起伏

（1）簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸法：EC法固定面罩。右手拇指、示指呈C形握住面罩底部，罩住患者口鼻密閉氣道，其余三指分開(kāi)呈E形勾住患者下頜骨骨性部分，用力上托打開(kāi)氣道，左手?jǐn)D壓球囊。

（2）口對(duì)口人工呼吸法：

①右手中指和示指呈剪刀式托起下頜關(guān)節(jié)的下方，將下頜向上抬起；拇指輕按于下頜部，使口張開(kāi)；

②用放至患者前額處手的拇指與示指捏閉患者鼻孔；

③搶救者深吸氣后，張口緊緊包住患者口唇，形成一個(gè)封閉的氣道用力吹氣；

④吹氣完畢，放松捏鼻翼的手，此時(shí)患者胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出，同時(shí)有空氣逸出的聲音；

⑤如果通氣成功，進(jìn)行第二次吹氣，兩次吹入氣體應(yīng)在2～3s內(nèi)完成。

6．患者呼吸道無(wú)梗阻，以耳聽(tīng)、面感、眼觀、手摸法判斷呼吸、心跳10s

手摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：右手示指、中指觸摸到患者甲狀軟骨后，旁開(kāi)1．5～2cm觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

7．患者呼吸、心跳驟停，緊急呼叫醫(yī)生、護(hù)士，計(jì)時(shí)。

8．立即給予胸外心臟按壓

（1）右手示指和中指確定兩乳頭間的胸骨位置，左手掌根置于胸骨中段略下處部位，右手掌置于其上，兩手平行重疊交叉?；蛴沂种兄秆乩呦戮壝脚c胸骨交接處定位，示指靠上中指，左手掌根部挨著示指放在胸骨上，手指伸開(kāi)，右手放在左手的上面，手指向下彎屈，與左手指交叉；左手指離開(kāi)胸部。

（2）搶救者上身前傾，雙肩對(duì)準(zhǔn)患者胸骨上方正中，雙臂繃直向下有規(guī)律的、平穩(wěn)的進(jìn)行按壓。

9．胸外心臟按壓30次，人工呼吸2次，以此法做5個(gè)循環(huán)，評(píng)估患者呼吸、心跳。

10．建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜注。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。

11．除顫，室顫時(shí)用非同步除顫。若不成功，首選利多卡因1．0～1．5mg/kg靜注，每3～5min可重復(fù)，也可用溴芐胺5mg/kg、硫酸鎂1～2mg、普魯卡因胺17mg/kg靜注，然后再除顫。

12．呼吸、心跳恢復(fù)，觀察心肺復(fù)蘇有效指征

（1）測(cè)量血壓，收縮壓至8．0kPa（60mmHg）以上；

（2）觀察顏面、口唇、甲床及皮膚的顏色，發(fā)紺減輕，色澤紅潤(rùn)；

（3）取棉簽一根，刺激睫毛有反應(yīng)；

（4）取手電筒觀察患者雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射，瞳孔較前縮小，表示大腦有足夠的氧和血液供應(yīng)。

13．復(fù)蘇成功后，繼續(xù)高級(jí)生命支持。

14．撤除按壓板，整理衣服，頭部墊枕，蓋好棉被。

15．將心跳驟停時(shí)間和心肺復(fù)蘇時(shí)間準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄和病歷中。

【注意事項(xiàng)】

1．發(fā)現(xiàn)心電示波呈一條直線時(shí)，護(hù)士要首先檢查監(jiān)護(hù)電極片是否脫落。

2．如患者為誤吸、上消化大出血等情況，需將患者頭偏向一側(cè)。

3．簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法：一只手規(guī)律性地?cái)D壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：12～15/min，小兒：14～20/min）。有氧源時(shí)，將氧流量調(diào)至8～10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6～8ml/kg（潮氣量：400～600ml）；無(wú)氧源時(shí)，應(yīng)去除氧氣儲(chǔ)氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg（潮氣量：700～1 000ml）。

4．口對(duì)口人工呼吸時(shí)每次吹氣時(shí)間及速度應(yīng)適宜，避免過(guò)快或過(guò)大壓力通氣。吹氣時(shí)間一般持續(xù)1s以上，每次吹入氣量為800～1 200ml（吹入的氣量大約是正常平靜呼吸潮氣量的2倍），以確保患者胸廓抬起。術(shù)者吹氣后頭應(yīng)轉(zhuǎn)向患者胸部，觀察呼吸情況并注意避開(kāi)患者的呼吸道，防止吸入患者呼出的高濃度的二氧化碳?xì)怏w。

5．胸外心臟按壓與人工呼吸之比，無(wú)論單人還是雙人均為30：2。

6．胸外心臟按壓位置要準(zhǔn)確，偏高造成無(wú)效按壓，偏低易引起肝破裂，偏向兩側(cè)易致肋骨骨折產(chǎn)生氣胸，心包積血等。

7．胸外心臟按壓方式應(yīng)正確

（1）不能沖擊式的猛壓。

（2）向下壓及向上放松的時(shí)間大致相等。

（3）垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)。

（4）按壓至最低處時(shí)應(yīng)有一明顯的停頓。

（5）放松時(shí)，定位的手掌根部不得離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)放松，使胸骨不受任何壓力。

（6）按壓頻率：100/min。

（7）按壓深度①成人：4～5cm。②5～13歲：2～3cm。③嬰幼兒：1～2cm。

8．搶救人員替換時(shí)，應(yīng)盡量縮短中斷時(shí)間，一般不超過(guò)5s。

9．各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力不同

（1）大腦：4～6min。

（2）小腦：10～15min。

（3）延髓：20～25min。

（4）心肌和腎小管細(xì)胞：30min。

（5）肝細(xì)胞：1～2h。

（6）肺組織：大于2h。

10．心跳驟停的心電圖分型

心室顫動(dòng)：在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。

心臟電－機(jī)械分離：常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力。

心室停搏（伴或不伴心房靜止）：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。

11．病人心跳呼吸停止時(shí)的表現(xiàn)

（1）意識(shí)突然喪失；

（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到；

（3）面色蒼白或轉(zhuǎn)為發(fā)紺；

（4）部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。

12．口對(duì)口或口對(duì)鼻通氣的作用原理

（1）空氣中氧含量為21%。

（2）呼出氣中氧含量為16%～18%。

（3）吹氣時(shí)潮氣量較正常大（正常的1～2倍，大于800ml），即可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上。

附：雙人心肺復(fù)蘇術(shù)

系指兩人同時(shí)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，一人進(jìn)行胸外心臟按壓，另一人進(jìn)行人工呼吸。

其要點(diǎn)為：

1．兩人必須配合協(xié)調(diào)，吹氣必須在胸外心臟按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成。

2．按壓頻率為100/min。

3．按壓與呼吸比例為30：2，即30次胸外心臟按壓中進(jìn)行2次人工呼吸。

4．為達(dá)到配合默契，可由按壓者數(shù)1，2，3，4，5，在數(shù)15和30完畢后的松弛時(shí)間內(nèi)由人工呼吸者吹氣；以此法周而復(fù)始的進(jìn)行，直至復(fù)蘇。

5．進(jìn)行人工呼吸者除負(fù)責(zé)人工呼吸外，還應(yīng)注意觸摸動(dòng)脈，觀察瞳孔變化。