滲透性瀉藥包括鹽類瀉藥、糖類瀉藥及醇類瀉藥。

◆鹽類瀉藥

本類藥物是一些不易被腸道吸收而又易溶于水的鹽類離子，如硫酸鎂、氧化鎂、硫酸鈉、氫氧化鎂、磷酸鈉，服后在腸內(nèi)形成高滲鹽溶液，能吸收大量水分并阻止腸道吸收水分使腸中容積增大，從而對(duì)腸黏膜產(chǎn)生刺激，引起腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)而排便。此外，鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，該激素能刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。

鹽類瀉藥一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，1～3小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。導(dǎo)瀉作用劇烈，故臨床主要用于排除腸內(nèi)毒物及某些驅(qū)腸蟲藥服后連蟲帶藥一起排出。硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起電解質(zhì)紊亂，如高鎂血癥、高鉀血癥、高鈉血癥及低鈣血癥，可引起反射性盆腔充血和失水，月經(jīng)期、妊娠婦女及老年人慎用。

1．復(fù)方磷酸氫鈉片（Compound Sodium Phosphate Tablets，商品名：易能清）

【規(guī)格】　每片含一水磷酸二氫鈉0.551g，磷酸氫二鈉0.199g。

【適應(yīng)證】　本品為容積性導(dǎo)瀉藥，用于需進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查及鋇劑灌腸造影和直、結(jié)腸外科手術(shù)等成年患者的腸道清潔處理。

【用法用量】　口服：清潔一次腸道的用量為80片，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下分2次服用。

具體用法：先于手術(shù)或腸鏡檢查的前一天晚上服用40片，每次6片，每次用220～250ml飲用水或清質(zhì)飲料送服（最后一次為4片），每隔15分鐘服用1次；再于手術(shù)或腸鏡檢查前3～5小時(shí)同法服用40片。

【禁忌證】　患有充血性心力衰竭、腹水、不穩(wěn)定型心絞痛、胃癱瘓或腸梗阻、嚴(yán)重的慢性便秘、腸穿孔、急性結(jié)腸炎、巨結(jié)腸或動(dòng)力不足綜合征（如甲狀腺功能減退癥，硬皮?。┑然颊呓?；對(duì)磷酸鈉鹽或其他含磷酸鹽的制劑有過敏史的患者禁用。

【注意事項(xiàng)】

（1）根據(jù)本品的作用機(jī)制，建議患者從服用本品前12小時(shí)開始，只食用澄清的液體?；颊叻帽酒窌r(shí)，每40片應(yīng)服用≥1500ml水或清質(zhì)飲料，否則，和使用其他導(dǎo)瀉藥一樣，可能導(dǎo)致過度的體液丟失和血容量下降。

（2）本品不得與其他導(dǎo)瀉藥或灌腸藥，特別是磷酸鹽類產(chǎn)品同時(shí)使用。

（3）在使用本品后的7天內(nèi)不得再次進(jìn)行腸道清潔處理。

（4）對(duì)腎功能不全、已存在電解質(zhì)平衡紊亂的患者（如脫水或使用過利尿藥的患者）或正在服用可能導(dǎo)致電解質(zhì)平衡紊亂的藥物的患者慎用；血漿電解質(zhì)異常的患者應(yīng)在恢復(fù)電解質(zhì)平衡后再使用本品。慢性炎性腸病患者急性發(fā)作期間對(duì)磷酸鹽的吸收可能增加，應(yīng)慎用。

（5）與其他腸道清潔藥物類似，服用本品可能導(dǎo)致結(jié)腸部位出現(xiàn)潰瘍點(diǎn)，在鏡檢時(shí)應(yīng)注意與炎性腸病相區(qū)別。

（6）本品對(duì)孕婦只有在診斷明確且必要時(shí)才能使用，本品對(duì)18歲以下人群尚無使用經(jīng)驗(yàn)，老年患者應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。

【不良反應(yīng)】　常見的有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、眩暈、頭痛等，大多為一過性，患者能夠耐受，不需進(jìn)行特殊處理。腎功能嚴(yán)重障礙、腸穿孔患者服用本品可能導(dǎo)致脫水性休克、嚴(yán)重的電解質(zhì)平衡紊亂、心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生。

【藥物相互作用】　對(duì)正在服用可能導(dǎo)致QT間期延長藥物的患者應(yīng)慎用本品。

2．硫酸鎂口服液（magnesium sulfate oral solution）

【規(guī)格】　33%濃度。

【適應(yīng)證】　用于便秘、腸內(nèi)異常發(fā)酵，亦可與驅(qū)蟲藥并用；與藥用炭合用，可治療食物或藥物中毒。

【用法用量】　導(dǎo)瀉，一次10～40ml，清晨空腹服。

【禁忌證】　腸道出血患者、急腹癥患者及孕婦、經(jīng)期婦女禁用本品導(dǎo)瀉。

【注意事項(xiàng)】

（1）腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病特別是呼吸功能不全者慎用，小兒及老年人慎用，哺乳期婦女用藥尚不明確。

（2）服用中樞抑制藥中毒需導(dǎo)瀉時(shí)，應(yīng)避免使用硫酸鎂，改用硫酸鈉。

（3）本品的致瀉作用一般在服藥后2～8小時(shí)出現(xiàn)，故宜早晨空腹服藥，并同時(shí)大量飲水以加強(qiáng)導(dǎo)瀉作用，防止脫水。

【不良反應(yīng)】　可能引起噯氣、腹痛、食欲缺乏等。連續(xù)服用硫酸鎂可引起便秘，部分患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。

【藥物相互作用】

（1）本品可加強(qiáng)氯氮、氯丙嗪等藥物的中樞抑制作用，故中樞抑制藥中毒患者不宜使用本品導(dǎo)瀉。

（2）本品與土霉素配伍使用，可形成不吸收性復(fù)合物，故服用土霉素后1～3小時(shí)忌用本品。

3．無水硫酸鈉腸溶膠囊（anhydrous sodium fulfate enteric capsules，商品名：暢樂）

【規(guī)格】　每粒1.0g。

【適應(yīng)證】　本品適用于由下列原因引起的單純性、繼發(fā)性急性便秘。

（1）由于日常生活改變而繼發(fā)的便秘。

（2）飲食不當(dāng)或飲食成分改變引起的便秘（如食物中缺少維生素）。

（3）肛門疾病所致的繼發(fā)性便秘（如痔、肛裂、肛瘺）。

（4）強(qiáng)制性臥床所致的繼發(fā)性便秘。

（5）因服用某些藥物所致的便秘。

【用法用量】　口服，每次5粒，每天1～3次，第1次服藥后在6～12小時(shí)排出大便，不再用藥，如果服藥后第12小時(shí)未排出大便，加服1次（5粒），加服后第6小時(shí)仍未排便，可再加服1次（5粒）。

【禁忌證】　孕婦禁用；因嚴(yán)重器質(zhì)性病變腸梗阻引起的近期排便困難者禁用。

【注意事項(xiàng)】　嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病患者，全身重度衰竭者慎用。

◆糖類瀉藥

常用的藥物有乳果糖糖漿、山梨醇糖漿，乳果糖和山梨醇糖漿可在腸道內(nèi)分解成短鏈有機(jī)酸而吸收，分解過程因產(chǎn)生二氧化碳和水可引起腹脹。

1．乳果糖口服溶液（lactulose oral solution，商品名：杜密克）

【規(guī)格】　15ml：10g（以乳果糖計(jì)）。200ml：133.4g（以乳果糖計(jì)）。

【適應(yīng)證】　慢性或習(xí)慣性便秘調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。

【用法用量】　每日劑量可根據(jù)個(gè)人需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，下述劑量供參考（表2-2）。

表2-2　便秘或臨床需要保持軟便的情況

治療幾天后，可根據(jù)患者情況酌減劑量。本品宜在早餐時(shí)一次服用。根據(jù)乳果糖的作用機(jī)制，1～2天可取得臨床效果。如2天后仍未有明顯效果，可考慮加量。

【禁忌證】　半乳糖血癥患者、腸梗阻患者、急性腹痛與其他導(dǎo)瀉藥同時(shí)使用者、對(duì)乳果糖及其組分過敏者禁忌使用。

【注意事項(xiàng)】　本品如用于乳糖酶缺乏癥患者，需注意本品中乳糖的含量。本品在便秘治療劑量下，不會(huì)對(duì)糖尿病患者帶來任何問題。本品用于治療肝性腦病或昏迷前期的劑量較高，糖尿病患者應(yīng)慎用。

【不良反應(yīng)】　治療初始幾天可能會(huì)有腹脹，通常繼續(xù)治療即可消失，當(dāng)劑量高于推薦治療劑量時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛和腹瀉，此時(shí)應(yīng)減少使用劑量。如果長期大劑量服用，患者可能會(huì)因腹瀉出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

【藥物相互作用】　本品可導(dǎo)致結(jié)腸pH下降，故可能引致結(jié)腸pH依賴性藥物的失活。

2．口服山梨醇?。ㄉ唐访浩諒?fù)舒）

【規(guī)格】　每袋2g。

【適應(yīng)證】　便秘，對(duì)頑固性腹脹及老年習(xí)慣性便秘療效尤佳。

【用法用量】　一次6～10g或遵醫(yī)囑，睡前服。

【注意事項(xiàng)】　初用時(shí)不宜服用過多。本品放置后會(huì)有結(jié)塊現(xiàn)象，但不影響質(zhì)量和療效。

【不良反應(yīng)】　本品不良反應(yīng)極小，可長期服用。

◆醇類瀉藥

此類藥物主要包括聚乙二醇3350散、聚乙二醇4000散。聚乙二醇類藥物通過聚乙二醇?xì)滏I固定水分子，使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便含水量并軟化糞便，促進(jìn)排便的最終完成。聚乙二醇4000是高滲性導(dǎo)瀉藥，難吸收、難分解。便秘患者每日攝入較小體積，即可產(chǎn)生有效的導(dǎo)瀉作用。其作用特點(diǎn)為：①純滲透作用，無結(jié)腸脹氣；②不影響電解質(zhì)平衡；③不影響腸黏膜的完整性；④不改變腸道內(nèi)正常的pH；⑤不含糖分，糖尿病患者可以應(yīng)用；⑥療效作用持久，耐受性良好，是對(duì)容積性瀉藥療效差的便秘患者的較好選擇。

聚乙二醇4000散（macrogol 4000 powders，商品名：福松）

【規(guī)格】　每袋10g。

【適應(yīng)證】　適用于成年人及8歲以上兒童（包括8歲）便秘的癥狀治療。兒童應(yīng)為短期治療，最長療程不應(yīng)超過3個(gè)月。

【用法用量】　1袋，每天1～2次，或2袋，每天1次。每袋內(nèi)容物溶于1杯水中后服用。服用聚乙二醇4000散后24～48小時(shí)顯效。每日劑量可根據(jù)患者情況增減。

【禁忌證】　該藥在以下情況禁用：炎癥性腸?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病）、腸梗阻、未診斷明確的腹痛癥狀。

【注意事項(xiàng)】

（1）罕有過敏性反應(yīng)（皮疹、蕁麻疹、水腫），特例報(bào)道有過敏性休克。因此，對(duì)聚乙二醇敏感的患者不宜使用該藥。

（2）在妊娠期，需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用聚乙二醇4000散?？梢栽诓溉槠诜镁垡叶?000散。

【藥物相互作用】　一般來講，最好與其他藥物間隔較長一段時(shí)間服用（至少2小時(shí)）。