【概念】

椎體楔變?yōu)樘攸c(diǎn)，臨床多見(jiàn)，占胸腰椎骨折40%～65%。常由墜落傷、車(chē)禍、體育運(yùn)動(dòng)致屈曲合并壓縮暴力引起，根據(jù)彎曲方向分為屈曲壓縮和側(cè)向壓縮，前者多見(jiàn)，后者少見(jiàn)。外力下前縱韌帶完整、椎體前部高度壓縮常＜50%，中柱作為支點(diǎn)未受累，后柱承受張力，棘上、棘間韌帶損傷甚至斷裂。如多節(jié)段相鄰椎體受損立刻致神經(jīng)損傷。

【臨床表現(xiàn)】

1.局部疼痛劇烈，骨折部位壓痛和叩擊痛明顯。

2.腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。

3.胸腰椎損傷后出現(xiàn)胸、腹腔血?dú)庑鼗虼碳ぷ灾魃窠?jīng)，引起腹脹、腹痛、大便秘結(jié)。

4.胸腰椎壓縮骨折較少傷及脊髓或馬尾神經(jīng)，一經(jīng)發(fā)生產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。

【影像技術(shù)】

1.常規(guī)X線正側(cè)位片　椎體前緣和（或）兩側(cè)皮質(zhì)斷裂、成角、嵌入，椎體楔變而后柱高度不變（圖3-4-1）。棘突間距可增大，提示棘上、棘間韌帶斷裂（圖3-4-2）。

2.CT和MRI　詳細(xì)了解軟組織、神經(jīng)和周?chē)g帶的損傷（圖3-4-3，圖3-4-4）。

【診斷要點(diǎn)】

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)檢查，可以診斷。

圖3-4-1　單純椎體壓縮骨折

A～B：腰椎X線側(cè)位（A、B）片示：L2椎體前緣壓縮骨折，后柱高度正常

圖3-4-2　L1椎體壓縮骨折

側(cè)位X線片（A）示：L1椎體壓縮骨折，椎體前緣壓縮＞1/3；正位X線片（B）示：兩側(cè)椎體高度對(duì)稱(chēng)；MRI矢狀T2WI像（C）示：L1壓縮骨折，椎體水腫于前上緣信號(hào)增高，椎前血腫，壓縮椎體后上緣向后壓迫脊髓，脊髓信號(hào)有改變；T1WI像（D）示：L1椎體前上緣信號(hào)減低。MossMiami內(nèi)固定術(shù)后正側(cè)位X線（E、F）

圖3-4-3　T12椎體壓縮骨折

MRI矢狀T1WI像（A）示：T12骨折，椎體上部呈片狀低信號(hào)，后緣后膨，壓迫脊髓，局部脊髓信號(hào)改變；T2WI像（B）示：T12椎體內(nèi)仍為低信號(hào)，提示骨折陳舊性

圖3-4-4　腰髓損傷

胸腰段MRI矢狀像T1WI像（A）、T2WI像（B）示：胸椎椎體壓縮性骨折，傷椎椎體后緣向后突入椎管、壓迫脊髓，髓內(nèi)局部高信號(hào)改變，提示脊髓水腫形成

1.胸椎的單純壓縮骨折的致傷暴力較大，常合并胸部、頭部及頸椎損傷。

2.胸椎椎管相對(duì)較窄，血供相對(duì)于腰椎差，脊髓神經(jīng)的損傷機(jī)會(huì)較大。