【概念】

小兒脊柱脊髓損傷較成人少見，約占兒童骨折3%。小兒脊柱骨折多為高處摔傷或交通事故，因小兒韌帶彈性大，脊髓損傷機(jī)會(huì)較成年人少，無X線異常表現(xiàn)的脊髓損傷比例較高，為13%～16%。兒童脊柱富有彈性，椎體呈軟骨性質(zhì)，暴力可傳導(dǎo)多節(jié)段致骨折。兒童頸椎損傷多發(fā)在C1～4，F(xiàn)ielding報(bào)道C1～2四種損害：韌帶松弛；旋轉(zhuǎn)畸形（齒突樞椎側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位相對(duì)常見，是創(chuàng)傷性斜頸最常見原因）；創(chuàng)傷性韌帶斷裂與齒突骨折。寰枕區(qū)損傷極罕見，往往致命，而C3～7與胸腰椎骨折脫位也少見。

【臨床表現(xiàn)】

1.局部疼痛、脊柱畸形。

2.損傷脊髓神經(jīng)表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀與體征：兒童脊髓損傷2/3累及頸段，1/3于胸、腰段脊髓，多為完全性脊髓損傷。

【影像技術(shù)】

1.X線、CT和MRI有助鑒別解剖變異與急性骨折脫位。

2.兒童頸椎柔韌，伸屈位X線片上難以區(qū)別正常與異常。

3.CT掃描有助于確定診斷。

【診斷要點(diǎn)】

1.兒童頸椎變異　齒突頂端骨化中心，易與急性骨折混淆；椎體前方楔形誤認(rèn)壓縮性骨折或半脫位；過度“假性脫位”，尤以C2前移而無癥狀（圖3-5-1）。

圖3-5-1　小兒頸椎外傷

正常小兒頸椎X線側(cè)位（A）。外傷后頸椎X線側(cè)位（B）示：雖C2輕度前移，但無骨折脫位；牽引1個(gè)月后頸椎X線側(cè)位（C）示：無明顯變化

2.兒童胸腰椎骨折少見　多發(fā)T1～12，少數(shù)發(fā)生于腰段骨折。

3.其他　兒童脊柱損傷有明顯的神經(jīng)受累，持續(xù)性明顯脫位是手術(shù)治療的指征。