5.1.2　日本“全覆蓋式”社區(qū)為老服務(wù)

日本是最后一個進入人口老齡化的工業(yè)化國家，卻是全球老齡化進程最快、老齡人口比例最高的國家。目前日本全國65歲及以上老齡人口已占到總?cè)丝诘?/5。隨著出生率的下降及平均壽命的延長，日本人口老齡化問題將更加嚴(yán)重。日本經(jīng)歷的老齡化過程、老年福利制度的演變及應(yīng)對老齡問題的思路、措施等，也為我國提供了很好的借鑒。

日本政府在基本解決了老年人的經(jīng)濟、醫(yī)療保障問題后，將目光投向了如何更好地解決日益膨大的老年群體日常生活護理照料問題，建立了以“年金——醫(yī)療——護理”為核心的老年福利體系和以家庭養(yǎng)老為中心、以社區(qū)老年服務(wù)為補充的老年服務(wù)模式。

面對日益嚴(yán)峻的人口老齡化問題，日本政府在養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)上進行了長久的積極探索和實踐。日本曾一度模仿西方發(fā)達國家的模式建立了大量的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，但是由于受東方傳統(tǒng)文化的影響，日本老年人的養(yǎng)老觀念在保證衣食無憂之外仍然注重兒孫繞膝般的天倫之樂，這些機構(gòu)在滿足養(yǎng)老服務(wù)需求方面收效甚微。以1989年出臺的“黃金計劃”和1990年重新修訂的《老年福利法》為日本的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)奠定了政策和法律基礎(chǔ)，開始了旨在建立和完善社區(qū)照顧服務(wù)體系的養(yǎng)老服務(wù)的根本性改革。以家庭養(yǎng)老為中心的社區(qū)老年服務(wù)得到了政策支持和制度保障。

這種以收養(yǎng)型福利機構(gòu)為骨干，以社區(qū)照顧為基礎(chǔ)的老人福利體系，基本上能夠滿足老年人的多種養(yǎng)老服務(wù)需求，在一定程度上解決了老齡化帶來的社會危機。其中，社區(qū)照顧服務(wù)算得上整個養(yǎng)老模式的重點。通過建立并完善社區(qū)照顧服務(wù)體系，依托社區(qū)建立多種服務(wù)設(shè)施，開展家庭看護服務(wù)，使老年人能夠在社區(qū)和家中安度晚年是社區(qū)照顧的宗旨^[1]。家庭看護服務(wù)是近幾年日本為解決高齡老年人生活而提出的一項新計劃，面向的是社區(qū)內(nèi)生活無法自理的老人，由專業(yè)的工作人員上門為老人提供服務(wù)。日本的居家養(yǎng)老模式成功地扭轉(zhuǎn)了社會中重設(shè)施輕福利的傾向，實現(xiàn)了設(shè)施福利和居家福利并舉，逐步形成全社會參與的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

從2000年4月1日起，針對老年人的養(yǎng)老事務(wù)，日本引入了由社會力量介入的“介護保險”制度。所謂“介護保險”，就是借用社會或私人的力量，對需要照顧的老年人口提供相應(yīng)的生活服務(wù)，以滿足老年人的生活需求?！敖樽o保險”更多關(guān)注的是老年人口因年老而帶來的生理需求，通過相應(yīng)的生活服務(wù)以保障老年人的生活質(zhì)量。因此，“介護保險”更多與醫(yī)治、護理和生活照顧相聯(lián)系。

表5.1　日本護理保險居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)項目內(nèi)容

資料來源：仝利民.日本護理保險制度及其對上海的啟示［J］.華東師范大學(xué)，2008.

日本的社區(qū)老年人服務(wù)工作的主要內(nèi)容有：

（1）養(yǎng)老機構(gòu)、福利機構(gòu)等派遣經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員到老人家中照顧其飲食起居，包括身體的清潔、洗發(fā)、烹調(diào)、洗滌、購物等。根據(jù)老人及家屬的要求，提供日、夜間服務(wù)。

（2）老人保健機構(gòu)、老年醫(yī)院、訪問護理中心派護士到老人家中進行診療護理、病情觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生聯(lián)系會診。

（3）由專門的康復(fù)人員到老人家中對其康復(fù)訓(xùn)練進行指導(dǎo)。

（4）醫(yī)生、藥劑師、營養(yǎng)師到老人家中，對其進行診療、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)等。

（5）日間托管服務(wù)。服務(wù)對象大多為行動不便、癡呆、身體虛弱的需要生活護理的老人。除提供生活援助外，在醫(yī)生和康復(fù)技師的指導(dǎo)下對病情穩(wěn)定者有計劃地進行康復(fù)治療和訓(xùn)練、常規(guī)體檢、生活指導(dǎo)、營養(yǎng)配餐、洗澡更衣，另有興趣小組組織進行娛樂活動。

（6）老人家屬外出或患病時，可以選擇短期入住養(yǎng)老機構(gòu)，原則上期限為1天至3個月，期間可享受常規(guī)生活護理及保健醫(yī)療、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。

日本的社區(qū)為老組織形式可歸為以下四種情況：

（1）以政府力量為主，服務(wù)人員由政府人員與民政人員組成。目前該類組織占到養(yǎng)老力量的60%～70%。

（2）政府資助下的民間組織，如社會福利協(xié)會、社會福利商社、社會福利法人等。這類組織在市場機制的運作下，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率較高，發(fā)展速度較快。

（3）志愿者，主要是家庭主婦、大學(xué)生或部分健康老人。這種服務(wù)分為兩類：免費或收取低廉費用，主要從事陪伴聊天、送飯和一些輕體力服務(wù)。

（4）企業(yè)式養(yǎng)老服務(wù)。這種方式通過企業(yè)以保險方式獲取資金，以低收費服務(wù)老人。