目前ACC／AHA／SCAI對(duì)預(yù)防冠脈支架植入后支架血栓形成的建議指出，植入裸金屬支架后患者應(yīng)該給予氯吡格雷75mg和阿司匹林325mg治療1個(gè)月，植入西羅莫司藥物洗脫支架后應(yīng)用3個(gè)月，紫杉醇藥物洗脫支架后6個(gè)月，如果沒有出血高風(fēng)險(xiǎn)，理想的用藥時(shí)間是12個(gè)月。這些建議根據(jù)臨床試驗(yàn)（低危患者中的低危病變）中的抗血小板治療方法，這些研究是為獲得美國FDA的批準(zhǔn)而進(jìn)行的；另一個(gè)依據(jù)是預(yù)期支架桿完全內(nèi)皮化從而減少支架血栓形成的危險(xiǎn)所需的時(shí)間。但是，DES目前被用于高危病變，報(bào)道提示這可能與內(nèi)皮化延遲（或缺失）、局部高敏反應(yīng)和晚期血栓形成有關(guān)。

支架血栓形成最常見于支架植入后1個(gè)月內(nèi)，在此期間，也被認(rèn)為是“亞急性血栓形成”。但是，很多“晚期”支架內(nèi)血栓形成病例，尤其是應(yīng)用DES治療的患者在支架內(nèi)血栓植入后數(shù)月甚至數(shù)年發(fā)生血栓。多數(shù)支架血栓形成是災(zāi)難性事件，導(dǎo)致致命性并發(fā)癥。一項(xiàng)自1990年以來6項(xiàng)試驗(yàn)和注冊(cè)研究的匯總分析顯示，與血管造影證實(shí)的支架內(nèi)血栓形成相關(guān)的死亡和MI的發(fā)生率為64．4%。可能的或證實(shí)的支架內(nèi)血栓形成導(dǎo)致的死亡率為20%～45%。

裸金屬支架植入術(shù)后，與單用阿司匹林或聯(lián)合華法林比較，阿司匹林加噻吩吡啶減少心臟事件（表18－1）

表18－1　祼金屬支架植入后，阿司匹林＋噻吩吡啶降低心臟事件

注：＊30天的死亡、急性心肌梗死、靶血管再次血運(yùn)重建；6周的死亡、MI或支架閉塞

目前，在雙重抗血小板治療的時(shí)代，文獻(xiàn)報(bào)道的亞急性血栓形成發(fā)生率平均為1%。DES血栓形成的時(shí)間有所延遲。晚期血栓形成（1～12個(gè)月）似乎與裸金屬支架相關(guān)，而大型DES注冊(cè)研究中報(bào)道的發(fā)生率為0．19%。晚期血栓形成的預(yù)測(cè)因素包括小血管植入支架、多個(gè)病變、長支架、支架重疊、開口或分叉病變，血管內(nèi)放射治療史，支架結(jié)局不理想（擴(kuò)張不全、貼壁不全或殘余狹窄），射血分?jǐn)?shù)低、高齡、糖尿病、腎功能不全、急性冠脈綜合征、過早停用抗血小板藥物。

2006年12月7～8日，美國食品和藥品管理局召集了咨詢小組會(huì)議來討論DES支架血栓形成和總體的安全性。他們認(rèn)為DES晚期支架血栓形成的數(shù)量過多，但是程度不清楚，非適應(yīng)證使用DES以及裸金屬支架與依據(jù)適應(yīng)證使用比較危險(xiǎn)增加。小組還同意，未來新的DES研究隨訪時(shí)間應(yīng)該更長，入選更多的患者并將支架內(nèi)血栓作為研究終點(diǎn)之一。咨詢小組同意臨床指南中的推薦，即如果患者沒有高出血風(fēng)險(xiǎn)藥物洗脫支架術(shù)后雙重抗血小板治療12個(gè)月，但是，他們還認(rèn)為需要針對(duì)雙重抗血小板治療的最佳療程進(jìn)行大規(guī)模臨床研究（表18－2）。

表18－2　DES血栓形成的預(yù)測(cè)因素：考慮延長雙重抗血小板治療