穿透性角膜移植術(shù)中的并發(fā)癥，多數(shù)是可以避免或防止的。

1．麻醉并發(fā)癥　已知的球后麻醉并發(fā)癥包括針頭刺穿眼球、球后出血、視神經(jīng)損傷、麻藥注入硬腦膜內(nèi)。采用球周麻醉發(fā)生眶尖部損傷的機(jī)會(huì)很小，但刺穿眼球的機(jī)會(huì)增加。

2．固定環(huán)縫合時(shí)鞏膜穿孔　固定環(huán)主要用于小兒、玻璃體切除眼、大直徑角膜移植術(shù)、無(wú)晶體眼等，防止眼球塌陷。一般固定環(huán)直徑為18～20mm固定在鞏膜表面。如果縫針從后向角膜方向進(jìn)針，即使穿破鞏膜，損傷視網(wǎng)膜的概率也小些。有時(shí)可因?yàn)榇檀┙逘铙w發(fā)生出血，但多不會(huì)影響手術(shù)。

3．植片損傷　從濕房保存的眼球鉆取角膜時(shí)，注意環(huán)鉆要放置在角膜中央，垂直鉆切，防止植片邊緣傾斜。當(dāng)角膜一旦鉆穿，立即停止，避免在無(wú)前房狀況下繼續(xù)鉆切損傷角膜內(nèi)皮。剩余未鉆穿的部分，在黏彈劑保護(hù)下用角膜剪與角膜表面垂直，沿環(huán)鉆切痕弧度剪切。確信植片完全游離才能移動(dòng)植片，否則，可能造成后彈力層撕脫等危險(xiǎn)。如果是從內(nèi)皮面沖切角膜片，并且反復(fù)多次沖切，容易造成內(nèi)皮的不必要損傷，使植片邊緣不整齊。環(huán)鉆要鋒利，否則也會(huì)造成內(nèi)皮損傷或后彈力層脫離等。一般植片要稍大于植床直徑，要細(xì)心核對(duì)，不要將環(huán)鉆拿錯(cuò)。常規(guī)要先取植片，后制備植床。植片制備好后，還要用黏彈劑或保存液保護(hù)，防止植片干燥。

4．植床制備并發(fā)癥

（1）植孔偏位是初學(xué)者常見(jiàn)的并發(fā)癥。最好先用選定的環(huán)鉆在受體角膜上壓痕，確認(rèn)位置滿(mǎn)意后再加壓鉆切。

（2）后彈力層脫離在水腫角膜（大泡性角膜病變）有時(shí)可能發(fā)生。因此在用剪刀等器械時(shí)，確信進(jìn)入前房后再前進(jìn)，最好在黏彈劑支撐前房條件下操作。

（3）眼內(nèi)組織損傷包括虹膜、晶狀體等。主要是在環(huán)鉆時(shí)切穿角膜后未能及時(shí)停止鉆切動(dòng)作造成。在剪切角膜時(shí)也可能損傷虹膜和晶狀體。因此，對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師，不要刻意鉆通全層角膜。在環(huán)鉆深度達(dá)到約2／3角膜厚度后，用尖刀片切透，在前房用黏彈劑支撐條件下用角膜剪完成植孔。對(duì)輕微虹膜損傷可不處理，如果必要，可用10－0尼龍線進(jìn)行虹膜成形術(shù)。對(duì)晶體透明者，術(shù)前要充分縮瞳。對(duì)已發(fā)生晶體損傷者，視情況行囊外摘除和人工晶體植入手術(shù)。對(duì)發(fā)生晶體脫位者，視嚴(yán)重程度二期處理或囊內(nèi)晶體摘除聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)。

5．出血　除血管化角膜出血外，手術(shù)器械誤傷虹膜或分離虹膜粘連也可造成虹膜出血，但多能很快止血。對(duì)嚴(yán)重角膜感染，在撕除虹膜表面滲出膜時(shí)常發(fā)生較多出血，可先用BSS液輕輕沖洗片刻，再用黏彈劑涂蓋虹膜表面。最嚴(yán)重的是脈絡(luò)膜暴發(fā)性出血，雖然少見(jiàn)，但在穿透性角膜移植手術(shù)中的發(fā)生率要高于其他內(nèi)眼手術(shù)，一旦發(fā)生，眼內(nèi)容物會(huì)被脈絡(luò)膜上腔出血逼出眼外。因此必須立即縫合植片閉合創(chuàng)口。如果情況緊急，可用手指暫時(shí)封堵植孔，再換用臨時(shí)人工角膜縫合固定于角膜植床上。閉合植孔同時(shí)，可行鞏膜切開(kāi)（距角膜緣5～15mm），切口要足夠大（甚至4個(gè)象限均做切開(kāi)），使脈絡(luò)膜上腔血液能順利引流，以緩解其對(duì)眼內(nèi)組織的壓力。待出血停止后再擇期行玻璃體手術(shù)。

6．眼眶壓或眼壓增高　會(huì)造成虹膜和晶體前移，使角膜植片縫合困難。常見(jiàn)原因包括麻醉不充分、球后出血、開(kāi)瞼方式不當(dāng)?shù)?。術(shù)前給予靜脈滴注甘露醇等高滲劑、充分縮瞳、眼球加壓軟化等，能有效預(yù)防和控制術(shù)中眼眶壓或眼壓的增高。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，如發(fā)現(xiàn)麻醉不充分，可給予補(bǔ)充麻醉。

7．植片損傷或丟失　罕見(jiàn)。在放置植片時(shí)要用黏彈劑保護(hù)好，防止干燥。在移動(dòng)植片時(shí)也要加倍小心。如果沒(méi)有備用植片，只好將取下的自體角膜片再縫回原位。

8．縫線放置不當(dāng)　縫線放置不當(dāng)會(huì)造成創(chuàng)口漏水、散光、創(chuàng)口愈合不良等問(wèn)題。間斷縫線常發(fā)生的問(wèn)題是方向偏斜（非放射狀）、跨度不均、深淺不一、張力不均等。必要時(shí)個(gè)別縫線可拆除重新縫合。連續(xù)縫合偶有斷線發(fā)生，可在線頭長(zhǎng)端接線。初學(xué)者最好事先用雙針，如一頭斷線，用另一端縫針從反方向縫合。

9．創(chuàng)口漏水　植片縫合固定并用BSS沖洗前房后，應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)口有無(wú)漏水?？p線過(guò)深穿過(guò)角膜全層使針孔處可滲水，多不用處理而自行閉合。創(chuàng)口漏水可適當(dāng)加密縫合。但如果是因?yàn)榻M織缺損或瘢痕收縮等使創(chuàng)口閉合不嚴(yán)，通過(guò)過(guò)緊的縫線閉合創(chuàng)口會(huì)產(chǎn)生明顯的散光。必要時(shí)可向前房注入空氣泡。