一、什么是痢疾

痢疾是以腸道（尤其是結(jié)腸）炎癥為特征的一種綜合性疾病。癥狀有腹痛、里急后重、大便頻數(shù)、帶黏液或血液等；其病因可能是細菌、病毒、原蟲、寄生蟲和其他微生物或化學(xué)刺激物。過去按病原診斷曾有桿菌性痢疾（志賀、福氏、宋內(nèi)、鮑氏）、病毒性痢疾（輪狀病毒性、腺病毒性）、阿米巴性痢疾、鞭毛蟲性痢疾、賈弟蟲性痢疾、小袋蟲性痢疾、血吸蟲性痢疾、真菌性痢疾、瘧性痢疾及蠕蟲性痢疾等多種疾病名稱。但人們慣常所說的痢疾往往特指細菌性痢疾（以下簡稱菌?。?。阿米巴原蟲引起的稱阿米巴痢疾。其他病原引起的均改稱“腸炎”。

菌痢是我國夏秋季最常見的腸道細菌性傳染病。在艱苦條件下施工、生產(chǎn)、集體作業(yè)、部隊野營或作戰(zhàn)時，如預(yù)防措施不力，常會引起流行。由于該病好發(fā)在戰(zhàn)時，曾被稱為“戰(zhàn)爭伴隨病”。

二、菌痢的傳播

菌痢的傳播方式主要是糞-口傳播。痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手，日常生活接觸，污染食物或水源，或借蒼蠅的傳播等方式，經(jīng)口傳染給易感者。

通過日常生活接觸傳播

有人檢查菌痢患者居室物品的污染情況發(fā)現(xiàn)，桌椅、玩具、床鋪、患者手指、被單、門把及拉手都有痢疾桿菌培養(yǎng)陽性。說明健康易感者，特別是兒童的手接觸上述污染物品時，很易被感染。

經(jīng)食物傳播

痢疾桿菌在蔬菜、水果、米飯、面食上可生存數(shù)天，甚至10余天；并可在葡萄、草莓、黃瓜、西紅柿、涼粉、肉凍等食品上繁殖。所以食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢散發(fā)。帶菌的廚師如將痢疾桿菌污染食物、菜飯、瓜果及涼菜，可引起菌痢暴發(fā)。

經(jīng)水傳播

若糞便處理不當(dāng)，水源保護不好，被糞水污染的天然水、井水、自來水如未經(jīng)消毒被飲用，常引起暴發(fā)流行。施工、生產(chǎn)、野營、居民區(qū)共用污染供水管道，往往引起不同年齡、性別、職業(yè)和同用水源人群間的廣泛傳播。

經(jīng)蠅傳播

蒼蠅生活于糞便污物之間，蠅體常帶病原菌。衛(wèi)生條件不好的單位、家庭和個人常被污染。因蒼蠅引起的菌痢流行，其發(fā)病率上升與家蠅密度升高常是一致的。

痢疾桿菌感染人的劑量為10～100個，比霍亂和其他腸道病原菌的感染劑量少1萬～10萬倍，故必須嚴(yán)格講究衛(wèi)生，注意嚴(yán)密消毒，洗凈手，把住不干不凈飲食的入口關(guān)，才能防止痢疾的傳播。

人類腸道是痢疾桿菌的天然倉庫和傳染貯源。動物中惟有靈長類的猿猴、猩猩可感染痢疾桿菌，家禽中的雞、鴿、鴨、鵝，以及家畜中的狗、貓、羊、豬、馬、牛等均不被志賀痢疾桿菌所侵入發(fā)?。凰鼈兊拇蟊阒幸话悴缓〖矖U菌。由于猿猴、猩猩不可能與人類有廣泛密切的接觸，所以在菌痢的流行病學(xué)上意義不大。因此，可以認(rèn)為人類是細菌性痢疾的最主要傳染源及貯存宿主；只有吃了被菌痢患者大便或帶菌者污染的食物和水，才會發(fā)生菌痢；接觸家禽家畜的稀便是不會傳染菌痢的。

三、菌痢的表現(xiàn)與診斷

菌痢的潛伏期一般為1～2天（數(shù)小時至7天）。臨床表現(xiàn)的輕重緩急與菌型、菌量及機體狀況有關(guān)。一般志賀痢疾桿菌感染常較重，宋內(nèi)痢疾桿菌較輕，福氏痢疾桿菌介于兩者之間，但易變?yōu)槁?。小兒易患中毒性菌痢?/p>

急性菌痢

√輕型

此型菌痢全身中毒癥狀不明顯，體溫正?；蛏愿?，腹痛、腹瀉均較輕，每日大便在10次以內(nèi)，稀黏便。常需實驗室檢查確診。

√普通型

此型菌痢起病急，患者畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃左右，伴頭痛、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等中毒癥狀，陣發(fā)性腹痛及腹瀉，每天排便10～20次，呈膿血便，排便不凈感顯著，大便初為稀便，1～2天即為典型的膿血便，每次量少，常只有膿血而無糞質(zhì)，血為鮮紅色。嚴(yán)重患者，尤其是老弱患者，常起病急驟，高熱伴嘔吐，大便頻或至失禁，帶血膿黏液便，且腹痛劇烈，排便不凈感顯著，由于嚴(yán)重失水可引起周圍循環(huán)衰竭。

中毒型菌痢

2～7歲兒童多見，成人少見。起病急驟，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)時，即可有高熱、精神萎靡，患者面色青灰，四肢厥冷，呼吸微弱而淺表，反復(fù)驚厥，神志不清，皮膚發(fā)花，指甲毛細血管充盈時間延長，可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。本型又可分為休克型、腦水腫型和混合型。

慢性菌痢

病程超過2個月者為慢性菌痢，可分為以下三個類型。

√慢性隱伏型

既往有菌痢史，現(xiàn)無癥狀，僅大便培養(yǎng)陽性或乙狀結(jié)腸鏡檢有異常。

√慢性遷延型

有急性菌痢史，長期遷延不愈，時有腹脹或長期腹瀉，大便經(jīng)?；蜷g歇帶有黏液或膿血，大便培養(yǎng)陽性。

√慢性急性發(fā)作型

有急性菌痢史，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累等而引起急性發(fā)作，但癥狀較急性期輕。

一般人認(rèn)為，菌痢的診斷比較容易，以為出現(xiàn)腹瀉便可診斷菌痢，實際上很多疾病可出現(xiàn)腹瀉，有腹瀉者不一定是感染性腹瀉，更不一定是菌痢。在傳染病領(lǐng)域內(nèi)，誤診率最高的不是病毒性肝炎等病，而是菌痢。有時將菌痢診斷為其他病，更常見是將其他病誤診為菌痢。

小常識

診斷菌痢的條件

①接觸史：病前7天內(nèi)有菌痢接觸史或不潔飲食史。

②臨床表現(xiàn)：突然起病，發(fā)熱，腹痛腹瀉，左下腹痛為主，便次頻繁，里急后重，下墜，左下腹有壓痛，大便為膿血便或黏液便，鏡檢可見較多紅、白細胞。

③大便培養(yǎng)志賀菌陽性。

如具備①、②條，臨床上可診斷菌痢，如需確診，需要大便培養(yǎng)陽性。

四、菌痢的治療

急性痢疾患者必須臥床休息，多喝水，吃容易消化的流質(zhì)食物，如米湯、藕粉、稀粥、面條等?；颊哂袊I吐不能進食或失水、高熱時，要適當(dāng)?shù)匮a液。治療菌痢的藥物有黃連素、復(fù)方新諾明、呋喃唑酮（痢特靈）、慶大霉素、氯霉素及諾氟沙星、氧氟沙星等。另外，針灸、草藥（如馬齒莧每天100克，煎服，連服1周）也有一定效果。

慢性菌痢應(yīng)采取全身治療，生活要規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累和精神緊張。食物要少渣、易消化、無刺激性。急性菌痢應(yīng)給予抗生素治療，并適當(dāng)延長療程。大便經(jīng)常有膿血者可保留灌腸，亦可口服藥物與灌腸同時應(yīng)用。

五、菌痢患者的護理

患者必須隔離

所用食具可在開水中煮沸15分鐘消毒。大便的處理方法為：大便1份，漂白粉1/4份，放在痰盂里攪勻后加蓋2小時再倒掉。床單被褥可在日光下曝曬6小時。

臥床休息

腹痛時腹部可放熱水袋，但要注意防止?fàn)C傷。嬰幼兒大便有里急后重時，可讓大便解在尿布上，不要求坐在便桶上排便，這樣可防止肛門直腸脫垂。每次大便后用溫水洗凈臀部，并用5%鞣酸軟膏涂于肛門周圍的皮膚上。如有脫肛時，可用紗布或軟的衛(wèi)生紙涂上凡士林，托住脫垂的肛門，一面輕輕按摩，一面往上推，即可復(fù)位。

嘔吐頻繁時

可短期禁食，給予靜脈補液。然后給予糖鹽水及少油膩的流質(zhì)食物，如藕粉、豆?jié){等。待病情好轉(zhuǎn)，即應(yīng)及早進食，這時可以給予少渣、易消化的半流質(zhì)，如麥片粥、蒸蛋、煮面條等。牛奶易引起腹瀉及脹氣，應(yīng)予限制，待大便成形后可適當(dāng)增加。應(yīng)多補充水分。在恢復(fù)后期，應(yīng)設(shè)法引起患者的食欲，也可以食前半小時先服消化酶類藥物如胃蛋白酶等，并在飲食中增加營養(yǎng)和蛋白質(zhì)，開始可少食多餐，然后逐漸增加食量，防止消化不良。

慢性菌痢的患兒應(yīng)合理安排飲食

因常合并營養(yǎng)不良，故除避免生、冷、不易消化和油膩的食物外，為使患者能在短期內(nèi)改善營養(yǎng)狀況，應(yīng)結(jié)合患兒平時的飲食習(xí)慣，注意改進飲食的色、香、味和多樣化，以引起食欲。

慢性菌痢患兒需要灌腸時

應(yīng)對患兒做好解釋工作，爭取患兒配合，不致使藥液流出肛門。同時在灌腸前應(yīng)讓患者將大小便排空。

大便做細菌培養(yǎng)采取標(biāo)本時

應(yīng)選膿血及黏液較多的部分，留好標(biāo)本后應(yīng)立即送檢，以提高準(zhǔn)確性。若連續(xù)3次送檢均為陰性，可解除隔離。

密切注意患者病情變化

如患者出現(xiàn)高熱、面色蒼白、四肢發(fā)冷或有嗜睡、譫語、煩躁不安時，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。

六、菌痢的預(yù)防

預(yù)防菌痢，主要應(yīng)注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，不喝生水，不吃腐敗變質(zhì)的食物。另外，搞好環(huán)境衛(wèi)生，也是有效的預(yù)防措施。

家中有痢疾患者的消毒預(yù)防

√煮沸消毒法

將患者用過的餐具、玩具、耐熱物品及布料衣物浸沒水中，加熱煮沸15分鐘可徹底消毒殺菌。

√曝曬

患者的被褥、床墊、床上用具不能煮沸或蒸汽消毒者可在烈日下曝曬3小時以上。

√過氧乙酸（過醋酸）消毒劑

0.5%～0.8%氣溶膠噴霧居室，每立方米30毫升，密閉1小時可達到住房（病房）表面消毒的目的。對患者污染物品不能煮沸，不會氧化的物品可用0.05%的濃度浸泡0.5～1小時；用0.05%～0.2%的濃度浸洗污染的手，然后用肥皂流水沖洗，滅菌效果非常滿意。

√漂白粉消毒法

無法獲得洗消液和過醋酸的地區(qū)和單位或家庭，可用3%漂白粉澄清液對居室地面、白墻噴灑，密閉門窗1小時可達徹底的表面消毒和空氣消毒效果。對患者嘔吐物、糞便、均應(yīng)用漂白粉消毒后再沖走。污染的容器（便盆、尿壺）均可放在3%漂白粉澄清液中浸泡半小時。

預(yù)防菌痢的疫苗

過去曾采用痢疾桿菌的死菌菌苗注射，雖然產(chǎn)生了高效價的血清抗體，但并無預(yù)防效果，已被放棄。20世紀(jì)80年代以來我國專業(yè)科技人員總結(jié)了國內(nèi)外各種痢疾菌苗的成功和失敗的經(jīng)驗，自己研制成雙價雜交株口服菌苗，屬內(nèi)含宋內(nèi)和福氏2a型的“依鏈”株。經(jīng)較大面積試驗，能使服用者產(chǎn)生腸黏膜特異性分泌型免疫球蛋白抗體，對同型痢疾桿菌的攻擊有明顯保護作用，免疫期至少半年。由于該菌苗安全，預(yù)防效果好，有推廣應(yīng)用價值。目前正準(zhǔn)備投入生產(chǎn)，并繼續(xù)作更廣泛的現(xiàn)場試用。

學(xué)校社會預(yù)防痢疾措施

√首先要改善整個社會的衛(wèi)生大環(huán)境

主要應(yīng)抓好“三管一滅”：管好飲水衛(wèi)生，管好食物衛(wèi)生，管理好糞便，消滅蒼蠅。在廣大農(nóng)村對水源和糞便的管好更有重要意義。

√加強個人衛(wèi)生

特別要把住“病從口入”關(guān)，做到四不吃：不吃生冷蔬菜、飲食，不吃不潔瓜果，不吃腐敗變質(zhì)食物，不吃未經(jīng)處理的剩飯剩菜。同時要養(yǎng)成飯前便后必洗手的良好習(xí)慣。

√嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生管理法

從事炊事、加工或生產(chǎn)食品，以及飲食服務(wù)的人員，在工作之前一定要洗凈手，并按各單位制訂的衛(wèi)生制度辦事。

√對患者和帶菌者要做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離，予以徹底治療

對患者的糞便一定要做好徹底消毒。對從事幼兒機構(gòu)、飲食行業(yè)及集體單位食堂炊管人員，應(yīng)定期做糞便細菌培養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)慢性帶菌者應(yīng)積極給予治療，同時調(diào)離工作崗位，經(jīng)徹底治愈后方能恢復(fù)原工作。與痢疾患者接觸者，應(yīng)予醫(yī)學(xué)觀察7天。

√定期或不定期地進行衛(wèi)生宣傳教育

如一旦發(fā)現(xiàn)菌痢流行，應(yīng)積極保護易感者，因地制宜地采用大蒜、黃連、馬齒莧、地錦草等給接觸菌痢者口服。有條件的單位可口服“依鏈”株菌苗，這些含有福氏和宋內(nèi)菌的“依鏈”株能刺激腸黏膜產(chǎn)生特異性分泌型免疫球蛋白A。對同型菌苗的攻擊有85%～100%的保護作用，免疫期至少維持6個月，值得今后現(xiàn)場試用。