阻塞性肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。常由慢性支氣管炎引起，是臨床最常見、最重要的一類肺氣腫。

（一）臨床表現(xiàn)

1．癥狀　慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難。

2．體征　早期體征不明顯。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降，聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發(fā)感染的肺部可有濕啰音。如劍下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及其心音較心尖部位明顯增強(qiáng)時(shí)，提示并發(fā)早期肺心病。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．X線檢查　胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。有時(shí)可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。

2．心電圖檢查

3．呼吸功能檢查　慢支并肺氣腫時(shí)，呼吸功能即有通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值＜60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40%說明肺過度充氣，對(duì)診斷阻塞性腫氣腫有重要意義。

（三）臨床分型

阻塞性肺氣腫按其表現(xiàn)特征可分為下列類型：

1．氣腫型（又稱紅喘型，pink　puffer，PP型，A型）　其主要病理改變?yōu)槿∪~性或伴小葉中央型肺氣腫。臨床上隱襲起病，病程漫長。由于常發(fā)生過度通氣，可維持動(dòng)脈氧分壓正常，呈喘息外貌，稱紅喘型。晚期可發(fā)生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

2．支氣管炎型（又稱紫腫型，blue　bloator，BB型，B型）　其主要病理變化為嚴(yán)重慢性支氣管炎伴小葉中央性肺氣腫，易反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭。與氣腫型的區(qū)別見表5－1。

3．混合型　以上兩型為典型的特征性類型，臨床常二者兼并存在者稱為混合型。

表5－1　阻塞性肺氣腫氣腫型和支氣管炎的區(qū)別

（四）并發(fā)癥

1．自發(fā)性氣胸。

2．肺部急性感染。

3．慢性肺源性心臟病。

（五）診斷與鑒別診斷

1．診斷　根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征和胸部X線表現(xiàn)及肺功能的檢查一般可以明確診斷。

2．鑒別診斷　參閱慢性支氣管炎節(jié)。

（六）治療

治療的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。為此，就應(yīng)注意：①解除氣道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和預(yù)防氣道感染；④控制各種合并癥；⑤避免吸煙和其他氣道刺激物、麻醉和鎮(zhèn)靜藥、非必需的手術(shù)或所有可能加重本病的因素；⑥解除患者精神焦慮和憂郁。

具體措施如下：

1．應(yīng)用舒張支氣管藥物，適當(dāng)選用皮質(zhì)激素。

2．急性發(fā)作期根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗生素。

3．呼吸肌功能鍛煉。

4．家庭氧療，每天10～15h（1～2L／min）的持續(xù)給氧能延長壽命。

5．康復(fù)治療。

6．手術(shù)治療。

（七）轉(zhuǎn)診指征

合并自發(fā)性氣胸；肺部急性感染；慢性肺源性心臟病失代償；急、慢性呼吸衰竭。

（八）預(yù)防與康復(fù)治療

1．戒煙　阻塞性肺氣腫的發(fā)病與吸煙有關(guān)，戒煙能控制病情使其不再加重。

2．縮唇呼吸　做法是由鼻吸氣，在呼氣時(shí)緊縮唇并向前突出如吹哨狀，使氣體由雙唇間均勻地排出。吸呼時(shí)間之比為1∶2。

3．腹肌鍛煉　腹式呼吸可增加潮氣量，提高肺泡通氣量，減少功能殘氣量和呼吸功，從而緩解呼吸困難。腹肌鍛煉可采取臥位、半臥位、坐位等不同體位。

4．營養(yǎng)與飲食　阻塞性肺氣腫患者常伴有蛋白質(zhì)能量型營養(yǎng)不良，必須加強(qiáng)營養(yǎng)，特別要保證蛋白質(zhì)的攝入量，至少1g／（kg·d）體重。

5．家庭氧療　氧療方法為鼻導(dǎo)管吸氧。

6．病情嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用舒張支氣管的藥物　如抗膽堿藥、茶堿類、β2腎上腺素受體激動(dòng)藥。

7．控制感染　選擇抗菌藥物或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗菌藥物。

8．調(diào)整免疫功能　對(duì)機(jī)體免疫力低下者，宜采用中西藥物調(diào)整增強(qiáng)免疫功能。