一、校正大劑量定義

糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時(shí)所補(bǔ)充的胰島素量，當(dāng)目前血糖高于目標(biāo)血糖值時(shí)可以通過校正大劑量來加強(qiáng)血糖的控制。

二、校正大劑量的計(jì)算

計(jì)算公式：校正大劑量＝（實(shí)測血糖－目標(biāo)血糖）÷胰島素敏感系數(shù)

胰島素敏感系數(shù)該患者每一個(gè)單位胰島素能降低的血糖（mmol／L）值，胰島素敏感系數(shù)根據(jù)全天胰島素用量計(jì)算或查表得到：

胰島素敏感系數(shù)（mmol／L）＝（1500或1800）÷（每日胰島素總量×18）

使用短效胰島素者可采用1500法則，使用速效胰島素者可采用1800法則。

實(shí)際上，胰島素敏感系數(shù)代表著注射1U胰島素2～5h血糖降低的數(shù)值（表7－4）。

表7－4 胰島素敏感系數(shù)表

當(dāng)然，也可采用查表的方式獲得胰島素敏感系數(shù)，見表7-5。

表7-5　應(yīng)用短效胰島素患者胰島素敏感系數(shù)快速查閱表

舉例：

患者楊某某，女性，54歲?；加刑悄虿?年，因口服降糖藥效果不佳使用胰島素泵治療?，F(xiàn)在每日短效胰島素總量為40U，設(shè)定患者血糖控制目標(biāo)為6mmol／L。

胰島素敏感系數(shù)＝1500÷（40×18）＝2．08mmol／L

如果給6U餐前大劑量，餐后2h血糖為15mmol／L

校正大劑量為（15mmol／L－6mmol／L）÷2．0mmol／L＝4．5U，即表示該餐校正大劑量可使用4．5U，或次日該餐前大劑量可調(diào)整為6＋4．5＝10．5U。

三、何時(shí)使用校正大劑量

出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，適時(shí)采用校正大劑量：

1．血糖劇烈波動。

2．發(fā)熱、應(yīng)激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等）而引起血糖升高。

3．患其他疾?。ㄈ缒I疾病、腎功能衰竭等）。

4．使用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素等）。

5．婦女月經(jīng)前后、妊娠期。

6．飲食和運(yùn)動等生活方式發(fā)生改變時(shí)。

四、校正大劑量的注意事項(xiàng)

在應(yīng)用校正大劑量時(shí)，應(yīng)監(jiān)測糖尿病患者的血糖波動情況，以便及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。波動范圍＝血糖值－目標(biāo)血糖，其中血糖監(jiān)測以餐后第4小時(shí)血糖為宜，如果血糖波動范圍在1．7mmol／L內(nèi)，提示胰島素敏感系數(shù)可能是正確的；如果血糖值比目標(biāo)血糖高1．7mmol／L以上，應(yīng)減小胰島素敏感系數(shù)；如果血糖值比目標(biāo)血糖低1．7mmol／L以上，應(yīng)加大胰島素敏感系數(shù)。

不論使用何種方法計(jì)算或查閱胰島素敏感系數(shù)，1500／1800法則只是比較常用的平均計(jì)算公式，并不一定適合所有的糖尿病患者。對于肥胖的糖尿病患者、胰島素抵抗的患者，可能需求的胰島素劑量比較大，適合1500或1600法則；而對于體形瘦小、年輕、病程比較短、1型糖尿病患者，可能需求的胰島素劑量比較少，適合1800、2000甚至2200法則。特別需要提醒的是，對于經(jīng)常發(fā)生低血糖或高血糖、低血糖波動的糖尿病患者就不能使用1500／1800法則，需要根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。

（李 強(qiáng)）