【傷寒論原文】

太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

【傷寒貫珠集】

發(fā)汗傷陽，外風(fēng)復(fù)襲，汗遂不止，《活人》所謂漏風(fēng)是也。夫陽者，所以實(shí)腠理，行津液，運(yùn)肢體者也。今陽已虛，不能護(hù)其外，復(fù)不能行于里，則汗出，小便難。而邪風(fēng)之氣，方外淫而旁溢，則惡風(fēng)，四肢微急，難以屈伸。是宜桂枝湯解散風(fēng)邪，兼和營衛(wèi)，加附子補(bǔ)助陽氣，并御虛風(fēng)也。

【白話解】

發(fā)汗后，損傷陽氣，再受風(fēng)襲，則汗泄不止，《類證活人書》稱之為“漏風(fēng)”。陽氣有充實(shí)腠理、輸布津液、運(yùn)動(dòng)肢體的作用?，F(xiàn)在陽氣已虛，外不能顧護(hù)肌表，內(nèi)亦不能運(yùn)行津液，則有汗出、小便難之癥。風(fēng)邪侵襲肌腠旁及筋脈，則導(dǎo)致惡風(fēng)、四肢微急、難以屈伸。本證宜用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，加附子補(bǔ)助陽氣，并固表御邪。

【傷寒論原文】

桂枝加附子湯方。

【傷寒貫珠集】

于桂枝湯內(nèi)，加附子一枚，破八片，炮去皮，余依前法。

【白話解】

本方于桂枝湯內(nèi)，加附子一枚，破成八片，炮制去皮，其余依照以前的方法煎煮、服用。

【傷寒論原文】

發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥、生姜各一兩，人參三兩，新加湯主之。

【傷寒貫珠集】

發(fā)汗后，邪痹于外，而營虛于內(nèi)，故身痛不除，而脈轉(zhuǎn)沉遲。經(jīng)曰：其脈沉者，營氣微也。又曰：遲者，營氣不足，血少故也。故以桂枝加芍藥、生姜、人參，以益不足之血，而散未盡之邪。東垣云：仲景于病人汗后身熱，亡血，脈沉遲者，下利身涼，脈微，血虛者，并加人參，古人血脫者，必益氣也。然人參味甘氣溫，溫固養(yǎng)氣，甘亦實(shí)能生血，汗下之后，血?dú)馓撍フ?，非此不為功矣?/p>

【白話解】

發(fā)汗后，邪氣痹阻在肌表，而營陰虧虛在體內(nèi)，故身疼痛不止，脈象轉(zhuǎn)變?yōu)槌吝t?！秱摗吩闹赋觯浩涿}沉者，營氣微也。又曰：遲者，營氣不足，血少故也。故用桂枝湯中加芍藥、生姜、人參，以補(bǔ)益不足之營血，而又散未盡之表邪。東垣言：仲景對(duì)于病人發(fā)汗后出現(xiàn)身熱、亡血、脈沉遲的癥狀，以及有下利身涼、脈微、血虛癥狀的病人，一并加入人參，古人治療血脫的病證，一定要補(bǔ)氣的。因人參味甘性溫，溫陽補(bǔ)氣固本，味甘還能生血，發(fā)汗、攻下后，氣血虛衰時(shí)，非人參不能收功。

【傷寒論原文】

發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

【傷寒貫珠集】

心為陽臟，而汗為心之液，發(fā)汗過多，心陽則傷，其人叉手自冒心者，里虛欲為外護(hù)也；悸，心動(dòng)也；欲得按者，心中筑筑不寧，欲得按而止之也。是宜補(bǔ)助心陽為主，桂枝、甘草，辛甘相合，乃生陽化氣之良劑也。

【白話解】

心為陽臟，汗為心之液，發(fā)汗過多，損傷心陽，其人雙手交叉撫按在心前區(qū)，是心陽虛弱用手在體外固護(hù)助陽之意；悸，自覺心臟跳動(dòng)不安；想要用手撫按的原因，是由于心中跳動(dòng)不寧，欲用雙手在外按壓而止心悸。因此，治療要以補(bǔ)益心陽為主，桂枝、甘草辛甘配合，是化生陽氣的良方。

【傷寒論原文】

桂枝甘草湯方

桂枝四兩，去皮 甘草二兩，炙

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

【傷寒貫珠集】

按：發(fā)汗過多，有動(dòng)腎中之陽者，以陽為汗之根，而腎為陽之宅，枝傷者，其本必戕也。有動(dòng)心中之陽者，以汗為心之液，而心為陽之臟，液亡者，氣必從之也。救腎陽者，必以咸溫；救心陽者，必以甘辛。咸性善下，而溫能返陽，故四逆為救腎之劑；甘辛相合，而陽氣乃生，故桂、甘為益心之法也。

【白話解】

按：發(fā)汗過多，有傷動(dòng)腎中之陽氣的，因陽氣為汗液之根本，而腎為陽氣之所寄，好比枝葉受傷，則根本必然被戕伐。發(fā)汗過多，也有傷及心陽的，因汗為心之液，而心為陽之臟，陰液耗傷，陽氣定會(huì)隨汗液外脫。腎陽虛弱，用咸溫之品溫腎扶陽；心陽虛弱，用甘辛之品補(bǔ)益心陽。咸性善于下行，而溫能回陽，故用四逆湯為回陽救逆之劑；桂枝、甘草甘辛化陽，是補(bǔ)益心陽的良好方法。

【傷寒論原文】

未持脈時(shí)，病患叉手自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。

【傷寒貫珠集】

病人叉手自冒心者，心陽內(nèi)虛，欲得外護(hù)，如上條所云也。耳聾者，陽氣上虛，陰反得而實(shí)之也。師因叉手冒心，而更試耳之聰否，以求陽之虛實(shí)。若耳聾無聞，其為過汗致虛，當(dāng)與溫養(yǎng)無疑。臨病之工，宜如是詳審耳。許叔微曰：傷寒耳聾，發(fā)汗過多者，正氣虛也；邪不出者，邪氣閉也，虛之與閉，治法懸殊，學(xué)者更宜詳審。

【白話解】

病人雙手交叉撫按心前區(qū)，是因心陽內(nèi)虛，欲得用手在外固護(hù)，與上條所論一致。耳聾，是因在上的清陽虧虛，在下的濁陰上犯成實(shí)所導(dǎo)致。醫(yī)生因病人有叉手按壓心胸的情況，進(jìn)而試驗(yàn)病人的耳朵是否能聽清聲音，以判斷陽氣的虛實(shí)。若耳聾無所聞，是因過汗傷陽致虛所致，毫無疑問應(yīng)當(dāng)用溫養(yǎng)之法。醫(yī)生臨證時(shí)，應(yīng)當(dāng)如此詳細(xì)審查脈證。許叔微曰：“傷寒耳聾，發(fā)汗過多者，正氣虛也；邪不出者，邪氣閉也?！币蛱撝旅@或因邪氣閉阻失聰，二者治法懸殊，學(xué)者一定要詳細(xì)分辨。

【傷寒論原文】

【傷寒貫珠集】

【白話解】

發(fā)汗過多，不能解除太陽表邪，反而傷動(dòng)少陰腎氣，于是導(dǎo)致身仍發(fā)熱、心悸、目眩、筋肉不自主跳動(dòng)等癥。少陰之氣，主水氣。心屬火而水邪易擾之，故心悸。頭為清陽所居而陰邪上犯，故目眩。經(jīng)脈維絡(luò)周身，以通行氣血，若水邪入侵經(jīng)脈，則筋肉不自主地震顫。擗，為“依靠”之意。頭眩、身顫較重，身心不安，想要依靠在地上以求安穩(wěn)。此與陽虛外亡不同，陽虛當(dāng)用四逆湯以回陽救逆，本證兼有飲邪，則用真武湯以溫陽利水。方中用甘淡的白術(shù)、茯苓，健脾燥濕利水，辛味的附子、生姜以溫陽而散水，酸味的芍藥，入陰而收斂津液，使泛濫的水飲邪氣盡歸溝壑而去除。

【傷寒論原文】

真武湯方

茯苓三兩 芍藥三兩 白術(shù)二兩 生姜三兩 附子一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

【傷寒論原文】

發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

【傷寒貫珠集】

發(fā)汗后，臍下悸者，心氣不足而腎氣乘之也。奔豚，腎之積，發(fā)則從少腹上沖心胸，如豕之突，故名奔豚。又腎為水臟，豚為水畜，腎氣上沖，故名奔豚，茯苓能泄水氣，故以為君；桂枝能伐腎邪，故以為臣，然欲治其水，必防其土，故取甘草、大棗，補(bǔ)益土氣為使。甘瀾水者，揚(yáng)之令輕，使水氣去，不益腎邪也。

【白話解】

發(fā)汗后，臍下悸動(dòng)不安，是因心氣不足而腎中水邪乘虛上犯所致。奔豚，乃腎中水氣過多所致，發(fā)病時(shí)氣從少腹上沖至心胸，猶如小豬奔突一樣，故稱為奔豚。腎為水臟，豚為屬水之畜，腎中邪氣上沖，故命名為奔豚，茯苓能滲泄水氣，故以其為君藥；桂枝能溫化腎中飲邪，故以其為臣藥，然而欲治水邪，必先培土，以甘草、大棗為使，以補(bǔ)益土氣。甘瀾水，揚(yáng)之使其質(zhì)輕，使水氣去除而不助腎邪。

【傷寒論原文】

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半斤 桂枝四兩 甘草三兩 大棗十五枚

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

【傷寒論原文】

病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。

【傷寒貫珠集】

脈數(shù)為熱，乃不能消谷而反吐者，浮熱在上，而虛冷在下也。浮熱不能消谷，為虛冷之氣，逼而上浮，如客之寄，不久即散，故曰客熱。是雖脈數(shù)如熱，而實(shí)為胃中虛冷，不可更以寒藥益其疾也。

【白話解】

脈數(shù)主熱，不但不能消化水谷，反而嘔吐，是因虛冷在下，虛陽浮越于上所致。虛陽浮越之熱不能消化水谷，是因虛冷之氣逼迫陽氣上浮，不久則熱散，猶如客人寄宿，不居長久一樣，故稱為客熱。雖然脈數(shù)反映出病情好像有熱，但實(shí)為胃中虛冷，逼迫虛陽浮越所致，不可再用寒涼的藥物治療從而加重病情。

【傷寒論原文】

發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。

【傷寒貫珠集】

發(fā)汗后，表邪雖解而腹脹滿者，汗多傷陽，氣窒不行也。是不可以徒補(bǔ)，補(bǔ)之則氣愈窒；亦不可以徑攻，攻之則陽益?zhèn)９室匀藚?、甘草、生姜助陽氣，厚樸、半夏行滯氣，乃補(bǔ)泄兼行之法也。

【白話解】

發(fā)汗后，表邪雖然外解而出現(xiàn)腹部脹滿之癥，是因過汗傷陽，氣機(jī)壅塞不通所致。這種情況不能一味地補(bǔ)虛，否則使氣機(jī)愈加壅滯；也不能一味地攻邪，否則更傷陽氣。故用人參、甘草、生姜扶助陽氣，厚樸、半夏運(yùn)行壅滯之氣，此為補(bǔ)泄兼施的治療方法。

【傷寒論原文】

厚樸生姜甘草半夏人參湯方

生姜半斤，切 半夏半升，洗 甘草二兩，炙 人參一兩厚樸半斤，去皮，炙

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【傷寒論原文】

傷寒發(fā)汗解，半日許，復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯主之。

【傷寒貫珠集】

傷寒發(fā)汗解，半日許，復(fù)煩者，非舊邪去而新邪復(fù)乘也，余邪未盡，復(fù)集為病，如余寇未盡，復(fù)合為亂耳。脈浮數(shù)者，邪氣在表之征，故可更發(fā)其汗，以盡其邪。但以已汗復(fù)汗，故不宜麻黃之峻劑，而宜桂枝之緩法，此仲景隨時(shí)變易之妙也。

【白話解】

傷寒發(fā)汗后表解，過了半日許，病人又出現(xiàn)心煩，不是舊邪已解，新邪復(fù)乘所致，而是余邪未除，重新聚集為病，猶如余下的敵寇未被消滅，再次聚合作亂一樣。脈浮數(shù)者，是邪氣在表之征，故可以再發(fā)汗以除盡病邪。但是因汗后再汗，故不能用麻黃湯發(fā)汗峻猛之劑，而適宜使用作用相對(duì)緩和的桂枝湯治療，此乃仲景隨時(shí)變化的絕妙之處。

【傷寒論原文】

發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥附子甘草湯主之。

【傷寒貫珠集】

發(fā)汗不解，反加惡寒者，邪氣不從汗而出，正氣反因汗而虛也。是不可更逐邪氣，當(dāng)先復(fù)其正氣。是方芍藥之酸，可以益血；附子之辛，可以復(fù)氣；甘草甘平，不特安中補(bǔ)虛，且與酸合而化陰，與辛合而生陽也。

【白話解】

發(fā)汗后病不解，惡寒卻加重，是邪氣沒有隨汗而泄，正氣卻因隨汗液外出而虛所致。這種情況治療不能再祛邪，應(yīng)當(dāng)以扶正為先。本方用芍藥之酸來補(bǔ)益陰血；附子之辛來溫復(fù)陽氣；甘平的甘草不僅能安中補(bǔ)虛，而且與酸味的芍藥相合，有酸甘化陰的作用，與辛味的附子相合，有辛甘化陽的效用。

【傷寒論原文】

芍藥甘草附子湯方

芍藥三兩 甘草三兩，炙 附子一枚，炮，破八片

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。

【傷寒論原文】

發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒但熱者，實(shí)也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。

【傷寒貫珠集】

汗出而惡寒者，陽不足而為虛也，芍藥甘草附子湯治之是已。汗出，而不惡寒，但熱者，邪入里而成實(shí)也。然不可以峻攻，但與調(diào)胃承氣湯，和其胃氣而已。

【白話解】

汗出后惡寒，是因陽氣不足所致，可用芍藥甘草附子湯治以養(yǎng)陰扶陽。汗出、身熱而不惡寒，是因邪氣入里而成里實(shí)熱證?？墒遣荒苓\(yùn)用峻猛攻伐之品，可予調(diào)胃承氣湯瀉熱潤燥，以和胃氣。

【傷寒論原文】

發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【傷寒貫珠集】

發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者，其邪不在肌腠，而入肺中。緣邪氣外閉之時(shí)，肺中已自蘊(yùn)熱，發(fā)汗之后，其邪不從汗而出之表者，必從內(nèi)而并于肺耳。故以麻黃、杏仁之辛而入肺者，利肺氣，散邪氣；甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺氣，除熱氣，而桂枝不可更行矣。蓋肺中之邪，非麻黃、杏仁不能發(fā)；而寒郁之熱，非石膏不能除；甘草不特救肺氣之困，抑以緩石膏之悍也。

【白話解】

發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱，提示邪氣不在肌表而入于肺中。因外邪郁閉肌表之時(shí)，肺中已自有蘊(yùn)熱，發(fā)汗之后邪氣不隨汗外泄，必然內(nèi)犯而陷于肺中。故用辛味的麻黃、杏仁入肺，降氣平喘，發(fā)散邪氣；用甘平的甘草、甘辛性寒的石膏以補(bǔ)益肺氣，清瀉熱邪，而不能再用桂枝湯。因肺中邪氣，非麻黃、杏仁不能解除；而寒邪郁遏肌表而內(nèi)生之熱，非石膏不能除；甘草不僅能補(bǔ)益肺氣，還能緩和石膏的寒涼之性。

【傷寒論原文】

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃四兩，去節(jié) 杏仁五十枚，去皮尖 炙甘草二兩 石膏半斤，碎，綿裹

上四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

【傷寒論原文】

發(fā)汗后，飲水多，必喘。以水灌之，亦喘。

【傷寒貫珠集】

發(fā)汗之后，肺氣必虛。設(shè)飲水過多，水氣從胃，上射肺中必喘?；蛞运嘞粗潞?，水寒之氣，從皮毛而內(nèi)侵其所合，亦喘。成氏謂喘為肺疾是也。

【白話解】

發(fā)汗之后，易損傷肺氣。若飲水過多，則水飲邪氣從胃上犯于肺，必然出現(xiàn)喘息?；蛞蛴盟嘞炊潞钩?，則水寒邪氣從皮毛內(nèi)侵入肺，也可引發(fā)喘息。正所謂成氏（無己）言：“喘為肺疾。”

【傷寒論原文】

發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。

【傷寒貫珠集】

發(fā)汗后，吐逆至水藥不得入口者，必其人素有積飲，乘汗藥升浮之性而上行也。是當(dāng)消飲下氣，雖有表邪，不可更發(fā)其汗。設(shè)更發(fā)之，重傷陽氣，其飲之在中者，不特上逆而仍吐嘔，亦且下注而成泄利矣。

【白話解】

發(fā)汗后，吐逆至水、藥皆不能入口的程度，說明其人平素多有水飲內(nèi)積，飲邪借助解表藥物的辛散升浮之性而逆行于上發(fā)為此病。治療應(yīng)當(dāng)消飲降氣，雖有表邪，也不可發(fā)汗解表。若再發(fā)汗，勢必重傷陽氣，而在里的水飲不但上逆為吐，而且還可能下注為泄利。

【傷寒論原文】

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。

【傷寒貫珠集】

病在太陽之時(shí)，里熱未甚，水液尚通，其外雖病，而其內(nèi)猶晏如也，故不可多飲水。設(shè)飲水多，必停于心下為悸。所以然者，里無熱，不能消水。心屬火而畏水，水多凌心，故惕惕然跳動(dòng)不寧也。然使小便自利，則停水自行，雖悸，猶當(dāng)自愈。若小便不利而少，則水不下行，積于膀胱，必苦里急。里急者，小便欲行而不能，則小腹奔迫急痛也。此以飲水所致，比于汗下之過，而非太陽本病，故附于斡旋法下。以上十五條，并發(fā)汗后證，而或傷衛(wèi)陽，或損營血，或亡心陽，或動(dòng)腎水，或傷胃陽，及傷脾氣，或邪仍不解，或解而轉(zhuǎn)屬陽明，及傳膀胱，或動(dòng)飲氣，或傷肺氣，或入肺中，其變種種不同，其治因之各異。學(xué)者諳練在心，亦可以應(yīng)變無窮矣。

【白話解】

邪在太陽，里熱不重，水液尚能通暢，外表雖病，在內(nèi)則尚且安和，故不可飲水過多。若飲水多，水液運(yùn)行不利則停于心下而悸動(dòng)不安。之所以出現(xiàn)這種情況，是因里無熱，不能消散水飲。心在五行屬火而畏水，水飲多上凌于心，故易出現(xiàn)心中悸動(dòng)不安的表現(xiàn)。若能使小便通利，則停聚的水飲能自行下泄，雖有悸動(dòng)不安，其病也能自愈。若小便不利且量少，則水邪積聚在膀胱而不下行，必致腹內(nèi)拘緊不舒。里急，是欲小便而不能，致小腹部拘緊脹痛的感受。此病由飲水所致，與汗、下之后導(dǎo)致的病證相比，并不是太陽本病，故附屬于斡旋法下。以上共十五條，合并發(fā)汗后出現(xiàn)的病證，或損傷衛(wèi)陽，或損傷營血，或亡心陽，或動(dòng)腎水，或傷胃陽，及傷脾氣，或邪仍不解，或解而轉(zhuǎn)屬陽明，及傳膀胱，或動(dòng)飲氣，或傷肺氣，或入肺中，對(duì)于這些不同的變證，其治療亦隨證治之。學(xué)者要用心牢記，熟練掌握，以應(yīng)對(duì)無窮之變化。