一、中毒原因

（一）汞礦開采與冶煉

存在自然界的汞以硫化汞（即辰砂）形式或者以金屬汞的形式存在，在開采時即有大量汞蒸氣散發(fā)，它能隨空氣流動和飄逸到很遠(yuǎn)的地方，由于它吸附力強(qiáng)，很容易吸附到飄落的地方，進(jìn)入居室黏附在墻壁、地板、桌椅、用具、衣物、蔬菜、莊稼等各處，凡空氣能到的地方，它都能到而且很不易清除。因此它的污染范圍和危險程度很大且很重。

（二）含汞類工業(yè)廢物棄置

是一個時間長久、毒性嚴(yán)重、范圍又大的毒源。它能污染土壤、水源（水質(zhì)）和空氣等，從而影響和毒化食物源。無機(jī)汞在污泥中，由于厭氧菌的作用會轉(zhuǎn)化為劇毒的甲基汞，進(jìn)入水產(chǎn)如魚、蝦、蟹等體內(nèi)，居民、兒童食入了這些水產(chǎn)品后會致二次中毒，病情更厲害。

（三）汞制品

有機(jī)汞如農(nóng)藥賽力散、西力生目前已逐步退出市場；溫度計、壓力表等兒童接觸少；汞化合物，如無機(jī)汞中的升汞、白降丹、甘汞、紅粉、輕粉、雷汞（制作雷管原料），制藥用的硝酸汞等。由于各種汞的理化性質(zhì)不同，其毒性大小和中毒表現(xiàn)各不一致。

二、中毒機(jī)制

汞多由蒸氣經(jīng)呼吸道，如粉塵、離子、污染物、生物性等經(jīng)消化道進(jìn)入人體后，隨血液分布全身，以腎臟、腦組織和肺臟蓄積較多。汞在體內(nèi)與酶之酶蛋白中的巰基結(jié)合，以致抑制酶的活性和活力，阻礙細(xì)胞的正常代謝，引起中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)功能紊亂，腎臟和消化道損害等。

三、中毒表現(xiàn)

（一）金屬汞（采礦辰砂或水銀）中毒

為最常見和最多見的環(huán)境污染性兒童慢性汞中毒較多。由于長期經(jīng)呼吸道或消化道進(jìn)入，早期表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、多夢、情緒易激動、腱反射亢進(jìn)、手震顫等；部分兒童自覺全身乏力、精神委靡、情緒淡漠、嗜睡，全身肌張力減低等。此外還有口腔病變：如口內(nèi)金屬味、流涎、牙汞線、牙齦腫脹、出血；并有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉，便秘等消化道癥狀。

中毒性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可進(jìn)一步發(fā)展成為汞毒性腦病，其表現(xiàn)為劇烈頭痛、眩暈、畏光、恐懼、易激惹、口吃、意向震顫、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)、幻覺、痙攣，出現(xiàn)陽性病理反射，如全身情況持續(xù)惡化，以致抽搐、昏迷而危及生命。

（二）有機(jī)汞中毒

有機(jī)汞多為農(nóng)業(yè)上常用的殺菌農(nóng)藥和拌種劑，如賽力散、西力生、谷仁樂生、富民隆、烏斯普隆等。目前逐步被低毒類制劑所取代，近年兒童有機(jī)汞中毒少見。

（三）無機(jī)汞中毒

如升汞、雷汞、硝酸汞等（還有甘汞、白降丹、紅粉、輕粉），偶因兒童誤服致急性中毒。經(jīng)口服中毒兒童，很快出現(xiàn)腐蝕性口腔病變；如胃腸損害，腎損害（嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能衰竭），抽搐、昏迷和休克。

四、診斷要點(diǎn)

污染物質(zhì)接觸史，結(jié)合臨床中毒表現(xiàn)，尿汞測定，正常值為0～0．01mg／L，如超過此值，結(jié)合病史，對慢性汞中毒有診斷價值。輕度汞中毒還具有汞毒性神經(jīng)衰弱，如舌、手震顫，口腔牙汞線（汞與口腔內(nèi)，牙齒上蛋白結(jié)合而出現(xiàn)色染線）等，尿汞在0．01mg／L以上；中度汞中毒除具有輕度中毒表現(xiàn)以外，另有神經(jīng)精神癥狀加重，并向汞毒性腦病過渡，此外還有肝、腎、甲狀腺等損害；重度汞中毒還出現(xiàn)汞毒性腦病，手、足及全身粗大震顫和運(yùn)動性共濟(jì)失調(diào)等。

五、救治方法

（一）經(jīng)口服急性中毒的救治

①一般性清除毒物的處理，如催吐、洗胃，可用5%的次硫酸甲醛鈉溶液，洗凈后再加200ml于胃內(nèi)，可使高價汞變?yōu)榈蛢r汞而降低毒性；②稀藥用炭溶液洗胃（因可吸附上消化道內(nèi)汞離子或汞元素），洗凈后再在胃內(nèi)注入200ml，作用同上；③如無以上二藥，可用碳酸氫鈉溶液洗胃；④洗胃畢待胃內(nèi)容排空后服蛋清、牛奶、豆?jié){等，保護(hù)胃黏膜；⑤用稀藥用炭溶液高位清潔灌腸，加速吸附和排除。

（二）解毒藥

這類藥為巰基化合物中的二巰基丙醇，二巰基丙磺酸鈉，二巰基丁二酸鈉等。以二巰基丙磺酸鈉較好，其巰基能與汞離子牢固結(jié)合而排出體外，使體內(nèi)被抑制的酶得到保護(hù)。首選驅(qū)汞解毒藥二巰基丙磺酸鈉對急性中毒時首次劑量為（14～17歲兒童為例）2～3ml。應(yīng)依據(jù)病情與尿汞含量持續(xù)治療1周左右。如有必要，于1個月后再次驅(qū)汞。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、惡心、食欲缺乏及乏力等。偶有腹痛、低鉀和皮炎等過敏反應(yīng)。二巰基丙醇和二巰基丁二酸鈉，在沒有上藥時可以應(yīng)用，可于用時參照說明使用。低齡兒宜參照說明減量使用。

（三）其他解毒藥

硫代硫酸鈉：可與巰基類（上3種藥）同時使用。可將氯化高汞還原為較低毒性。用法：用20%溶液10～20ml（此為大齡兒童劑量），靜注，1／d，10～15d為1療程。用藥期間常檢尿汞，以確定用次。低齡兒按說明給藥；青霉胺，治療汞中毒療效較好，毒性比二巰基丙醇低。用法：每次口服0．3g，3／d，10d為1療程，可間隔10d，再給1～2療程。低齡兒按說明給藥。

（四）對癥處理

給予適量的維生素B1、維生素B6、維生素C、維生素E和葡醛內(nèi)酯等做護(hù)肝治療；補(bǔ)液促排，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡等；鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗感染等處理。對特別嚴(yán)重或在有條件情況下，可行血液透析、血液灌流或血液灌流聯(lián)合血液透析療效較好，但費(fèi)用高昂。其次還可血漿置換、換血療法等。