胡國(guó)慶 徐鳳勵(lì) 夏衛(wèi)兵

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

家庭醫(yī)生主要提供全科醫(yī)療類衛(wèi)生服務(wù)，必須具備一定的技能和知識(shí)，并能夠向每個(gè)家庭成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧和健康教育［1］。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，目前尚存在家庭醫(yī)生數(shù)量不足、素質(zhì)參差不齊、家庭醫(yī)生在崗培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)缺乏、培訓(xùn)質(zhì)量不佳等問(wèn)題；由于家庭醫(yī)生的在崗培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員工作能力的必要手段，對(duì)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和家庭醫(yī)生服務(wù)順利開展有重要意義，新形勢(shì)下急需探索新的在崗培訓(xùn)模式。2015年，長(zhǎng)寧區(qū)北新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借助區(qū)域平臺(tái)資源，優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容及形式，積極探索以家庭醫(yī)生需求為導(dǎo)向、切合社區(qū)實(shí)際的家庭醫(yī)生在崗培訓(xùn)新模式。新的在崗培訓(xùn)模式，采用必修、選修和自學(xué)相結(jié)合的綜合模式開展在崗培訓(xùn)。其中必修必須參加，選修課則有醫(yī)生根據(jù)自身專業(yè)和服務(wù)的需求選擇參加，所有必修和選修的課程均由區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院同仁醫(yī)院師資力量作為區(qū)域技術(shù)支撐平臺(tái)。除此之外，中心還通過(guò)發(fā)放教材，購(gòu)買書籍，為參與調(diào)查的18位醫(yī)生選購(gòu)兩本醫(yī)學(xué)書籍，進(jìn)一步為醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)提供資料，鼓勵(lì)大家自學(xué)。新的在崗培訓(xùn)機(jī)制實(shí)施1年來(lái)，取得了一定的成績(jī)，本研究通過(guò)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行總結(jié)回顧，分析培訓(xùn)中存在的不足，旨在為今后家庭醫(yī)生在崗培訓(xùn)工作提供政策建議。

一、資料與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

選取北新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2015年組織開展的家庭醫(yī)生在崗培訓(xùn)活動(dòng)的18名家庭醫(yī)生作為研究對(duì)象。

（二）調(diào)查方法

于2014年12月、2015年12月，在家庭醫(yī)生在崗培訓(xùn)前后，分別使用自行設(shè)計(jì)的《家庭醫(yī)生在崗培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷》（培訓(xùn)前）和《家庭醫(yī)生在崗培訓(xùn)滿意度調(diào)查問(wèn)卷》（培訓(xùn)前后），對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括家庭醫(yī)生基本情況、期望參加的培訓(xùn)科目（需求問(wèn)卷，包括理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐技能、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、其他項(xiàng)目4類）、培訓(xùn)滿意度（滿意度問(wèn)卷，包括認(rèn)同度滿意度、培訓(xùn)內(nèi)容滿意度、教學(xué)方法滿意度等）。由經(jīng)專項(xiàng)調(diào)查培訓(xùn)的調(diào)查員向家庭醫(yī)生說(shuō)明調(diào)查目的并解釋部分問(wèn)卷項(xiàng)目，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入核對(duì)整理后，采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（四）評(píng)價(jià)指標(biāo)

滿意評(píng)分：采用1—5評(píng)分，其中1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意。

滿意度＝評(píng)分4分以上人數(shù)／調(diào)查總?cè)藬?shù)×100％

二、結(jié)果

（一）調(diào)查對(duì)象的基本信息

調(diào)查對(duì)象中男性6名，女性12名；年齡30—50歲，平均年齡為34．5± 4．5歲；調(diào)查對(duì)象均為本科學(xué)歷，均為在崗家庭醫(yī)生骨干，均為中級(jí)職稱，專業(yè)為全科醫(yī)學(xué)或中醫(yī)全科，月收入平均在5000—8000元。

（二）家庭醫(yī)生在崗培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果

在18份問(wèn)卷調(diào)查中，針對(duì)教育現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，其中一人認(rèn)為沒(méi)有必要進(jìn)行家庭醫(yī)生在崗培訓(xùn)，其余17人則因?yàn)椤芭嘤?xùn)能提高在崗人員的技能”而認(rèn)為有必要開展家庭醫(yī)生在崗教育培訓(xùn)。而對(duì)于培訓(xùn)的動(dòng)機(jī)，主要認(rèn)為“工作需要”（10人），“自我提升需要”（8人）。而在最希望的培訓(xùn)形式中可見，18份調(diào)查問(wèn)卷中最希望的培訓(xùn)形式是“自修或網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”（9人）、“選擇性參加”（6人）。此外，在自我知識(shí)技能評(píng)價(jià)方面，選擇能夠“掌握”或者“部分掌握”基本知識(shí)的為16人，僅達(dá)到88．9％；而能夠“掌握”或者“部分掌握”臨床操作知識(shí)的為12人，達(dá)到66．7％。

（三）家庭醫(yī)生在崗培訓(xùn)滿意度調(diào)查情況

1．總體滿意度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新模式推行前有14人對(duì)既往參加的各類培訓(xùn)滿意，占調(diào)查對(duì)象的77．8％。新模式推廣一年后，所有調(diào)查對(duì)象對(duì)在崗培訓(xùn)模式的總體滿意度達(dá)到100％。

2．在崗培訓(xùn)模式不同評(píng)價(jià)維度滿意度

（1）認(rèn)同度評(píng)價(jià)。新模式實(shí)施前后調(diào)查結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生對(duì)于新的培訓(xùn)模式的認(rèn)可度達(dá)到100％，較以往培訓(xùn)模式的整體認(rèn)同度（55．6％）顯著提高（p＜0．05），愿意繼續(xù)參加各類在崗培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員也由新模式前的40％提高到100％（p＜0．05）。

（2）培訓(xùn)內(nèi)容滿意度。調(diào)查對(duì)象中僅有44．4％（8／18）的家庭醫(yī)生對(duì)既往接受的培訓(xùn)內(nèi)容表示滿意。而采用了新的以需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)內(nèi)容后，所有調(diào)查醫(yī)生對(duì)自己參加的培訓(xùn)內(nèi)容均滿意。

（3）教學(xué)方法滿意度。調(diào)查結(jié)果顯示，無(wú)論是教學(xué)方法、授課形式、授課時(shí)間、授課環(huán)境以及課件質(zhì)量的評(píng)價(jià)上，滿意度均有顯著提升。

3．培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

50．0％（9／18）在自己對(duì)待的態(tài)度上表示滿意，61．1％（11／18）在自我滿意度上表示滿意。

新模式實(shí)施前，僅有27．8％（5／18）認(rèn)為既往參加的培訓(xùn)有助于自我能力的提高，而接受新模式培訓(xùn)后，所有的調(diào)查醫(yī)生均認(rèn)為自我能力得到了提升。

圖1 培訓(xùn)模式改變前滿意度調(diào)查結(jié)果

圖2 培訓(xùn)模式改變后滿意度調(diào)查結(jié)果

三、討論

在崗培訓(xùn)是社區(qū)人才建設(shè)的主要途徑。現(xiàn)階段，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)培訓(xùn)的需求比較強(qiáng)烈，當(dāng)前應(yīng)大力推進(jìn)全科醫(yī)師在崗培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有工作人員的在崗培訓(xùn)，鼓勵(lì)其參加培訓(xùn)提高全科醫(yī)師的工作能力。培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化全科醫(yī)療理念。全科醫(yī)師除了行使普通社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的功能之外，還應(yīng)對(duì)健康檔案，預(yù)防保健，健康教育與促進(jìn)等公共衛(wèi)生工作方面進(jìn)行了解，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”服務(wù)到位。培訓(xùn)模式、內(nèi)容、時(shí)間方面可以根據(jù)自身社區(qū)的實(shí)際情況靈活培訓(xùn)。從以往培訓(xùn)的分析來(lái)看，社區(qū)全科醫(yī)師的培訓(xùn)模式應(yīng)以在崗培訓(xùn)為主，脫產(chǎn)培訓(xùn)模式并不適合當(dāng)前的新形勢(shì)；課程的設(shè)置上由于各地區(qū)學(xué)員之間差異較大，應(yīng)根據(jù)本社區(qū)具體問(wèn)題具體安排，比如可以設(shè)置必修、選修課；培訓(xùn)結(jié)束后的考核根據(jù)參與培訓(xùn)的具體內(nèi)容進(jìn)行書面考試，技能操作等多種形式。

就我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生狀況的發(fā)展來(lái)看，我國(guó)的家庭醫(yī)生職責(zé)要求越來(lái)越高，這就要求家庭醫(yī)生必須具備良好的醫(yī)療技術(shù)和精湛的溝通能力，這無(wú)形之中會(huì)加大家庭醫(yī)生的工作壓力［6］。此外，家庭醫(yī)生工作能力水平高低不一，這對(duì)于家庭醫(yī)生的工作壓力而言有著非常大的影響，因此，全面提高家庭醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)顯得尤為重要。為此，我國(guó)許多省市都開展了很多家庭醫(yī)師方面的培訓(xùn)，而主要的還是針對(duì)崗前的培培訓(xùn)［7］。但實(shí)際上，規(guī)范的培訓(xùn)并不多，部分培訓(xùn)屬于學(xué)?；呐嘤?xùn)，但僅僅是站在老師角度上思考問(wèn)題的培訓(xùn)，從老師的角度上出發(fā)，認(rèn)為社區(qū)家庭醫(yī)生需要什么，缺什么，就制定什么培訓(xùn)計(jì)劃，而沒(méi)有從實(shí)際的家庭醫(yī)生需求出發(fā)，制定針對(duì)性的個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃。因此，培訓(xùn)的結(jié)果非常受限［8］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)以需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)，在培訓(xùn)后的滿意度調(diào)查中結(jié)果較既往培訓(xùn)后滿意度有大幅提升。

本次調(diào)查研究中顯示，目前該中心開展的在崗家庭醫(yī)生培訓(xùn)活動(dòng)開展能有效提高滿意率，無(wú)論是教學(xué)內(nèi)容還是教學(xué)手段都得到了醫(yī)務(wù)人員的廣泛認(rèn)可。所有調(diào)查的醫(yī)生都愿意繼續(xù)參與新模式的培訓(xùn)。

但是在新模式實(shí)施過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)了實(shí)際動(dòng)手操作的成效不明顯、醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)需要監(jiān)管措施、需求評(píng)估不夠完善、學(xué)分匹配不足、師資力量相對(duì)較弱、滿意度測(cè)評(píng)缺乏居民滿意度、樣本量少等不足。因此，在未來(lái)的培訓(xùn)過(guò)程中，針對(duì)這些問(wèn)題還需不斷加強(qiáng)，才能制定出適合中國(guó)家庭醫(yī)生發(fā)展需求的培訓(xùn)計(jì)劃。

全科醫(yī)療是一種服務(wù)模式，全科醫(yī)師的在崗培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，只有不斷經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的合格的醫(yī)師才能滿足社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求；社區(qū)全科醫(yī)師的在崗培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合社區(qū)問(wèn)題，走出適合自己的培訓(xùn)之路。

參考文獻(xiàn)

［1］孫君雷，何能清，蔣羽萍，扈峻峰．全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展論壇（2013年11月·深圳）：社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展中心主任分論壇內(nèi)容摘登（續(xù)）［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17 （41807）：734—740．

［2］高翔，楊海燕，薛秋霽，崔霞．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康管理師崗位設(shè)置分析與策略研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（38017）：1466—1468．

［3］昆侖．人才隊(duì)伍建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2000（11）：3—4．

［4］朱福，劉小娜，雷鵬等．社區(qū)全科醫(yī)師知識(shí)技能現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求研究［J］．全科醫(yī)學(xué)教育研究，2011，14（11）：3601—3604．

［5］尹文強(qiáng)，嚴(yán)非，丁國(guó)偉等．三城市社區(qū)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（3）：183—186．

［6］賀小林，梁鴻．推進(jìn)家庭責(zé)任醫(yī)生制度改革的理論探討與政策建議［J］．中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012，5（4506）：3—8．

［7］何露洋，姚嵐，洪陽(yáng)，陳凱，姚強(qiáng)，羅飛，吳姝德，劉智勇．全科醫(yī)生試點(diǎn)城市改革方案比較［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，28（19804）：50—54．

［8］胡國(guó)慶，蔣利，馬進(jìn)．醫(yī)院分級(jí)協(xié)作平臺(tái)在崗培訓(xùn)全科醫(yī)師的探索：以心血管病為例［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2015，（1309）：1473—1476．