7.1.1　以聽閾為基礎(chǔ)的選配公式

增益選配方法單獨(dú)以閾值為基礎(chǔ)的有NAL,NAL R,NAL RP,NAL NL1，Berger,POGO,POGOⅡ,FIG6,MSU,DSL［i/o］,Libby等。它們一般都以不同頻率的聽閾值為基礎(chǔ),計(jì)算不同頻率上需要的放大,并根據(jù)經(jīng)驗(yàn),或者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),或者響度的感受作出不同的修正。

1944年，Lybarger提出了二分之一增益原則,該原則是目前幾種選配方法的基礎(chǔ)。他發(fā)現(xiàn)患者所需的增益量約是其聽力損失的一半。而且該公式也包含了對(duì)最適閾的考慮，適用于輕中度的感音神經(jīng)性聽力損失的患者。

1.線性放大的頻率響應(yīng)公式

線性助聽器對(duì)所有的輸入強(qiáng)度產(chǎn)生相同的增益-頻率響應(yīng),除非輸出超過了限定強(qiáng)度。下面介紹兩個(gè)應(yīng)用在感音神經(jīng)性聽力損失中的公式。

(1)NAL公式

1976年,澳大利亞國(guó)家聲學(xué)實(shí)驗(yàn)室在二分之一增益原則的基礎(chǔ)上,提出了NAL公式。1986年,考慮到斜坡形聽力損失的特點(diǎn),增加了對(duì)500Hz、1000Hz、2000Hz平均聽閾的修正,對(duì)NAL公式作了修改,稱為NAL R公式。該公式適用于言語在舒適級(jí)的情況下輕中度聽力損失的情況。1990年,在原有的基礎(chǔ)上,增加了一個(gè)極重度聾校正因素,稱為NAL RP公式,該公式通過增加低頻響應(yīng)、減少高頻增益，使其更適用于重度和極重度聾的患者。部分研究者認(rèn)為，當(dāng)聽力損失超過60dBHL時(shí),即使可以聽到言語中的高頻成分,其高頻言語信號(hào)的有用性也顯著下降。這可能與耳蝸中的死區(qū)有關(guān)--雖然聽閾中還能體現(xiàn)殘余聽敏性,但耳蝸中沒有對(duì)該頻率起反應(yīng)的毛細(xì)胞或神經(jīng)元。損傷的耳蝸就像瓶頸,僅能傳送有限的信息,如信息過多,耳蝸反而不能處理所有接受到的內(nèi)容,結(jié)果還不如僅給耳蝸傳送少量信息效果好。

NAL公式的出發(fā)點(diǎn)都是假定所有言語頻帶通過助聽器的輸出使佩戴者產(chǎn)生相同的響度感受(如響度),該響度大概是正常聽力者的60宋。目的是使助聽器佩戴者在言語聆聽強(qiáng)度下產(chǎn)生最大的言語可懂度。NAL響應(yīng)中描述的增益類型是插入增益(或者稱為功能增益)。

(2)DSL公式

1985年，Seewald、Ross、Spiro提出了DSL公式,設(shè)計(jì)者最初的意圖是為無言語能力的兒童選配助聽器。基于對(duì)感音神經(jīng)性聾兒童言語覺察能力的研究,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生最大言語可懂度的基礎(chǔ)是言語信號(hào)被放大至足夠的感覺級(jí),這種感覺級(jí)隨著聽力損失的加重而逐漸下降。DSL公式是根據(jù)不同程度的聽力損失,計(jì)算目標(biāo)感覺級(jí)的選配公式。目的是提供給助聽器使用者每一個(gè)頻率上的最適可聽度和舒適度。

早期的DSL版本試圖比較成人與兒童的不同數(shù)據(jù),把所有的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成dBSPL,這種對(duì)聲學(xué)的關(guān)注一直貫穿DSL的發(fā)展過程。以后的版本中逐漸反映了對(duì)真耳測(cè)試系統(tǒng)探測(cè)麥克風(fēng)和用插入式耳機(jī)評(píng)估聽力的理解,尤其是真耳耦合差異測(cè)試的應(yīng)用被認(rèn)為是把測(cè)聽的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換到耦合或者真耳數(shù)據(jù)的最先方法,這些研究使DSL公式與測(cè)試方法整合在一起,使用在嬰兒和小孩身上就很方便。1991年提出了由計(jì)算機(jī)幫助執(zhí)行的DSL3.1版本,力圖使言語的響度聽上去舒適,如把目標(biāo)設(shè)置為最適閾。公式目的是計(jì)算真耳助聽增益,而不是真耳插入增益,公式也包括了2CC耦合的目標(biāo)和真耳助聽后目標(biāo)，不需要使用平均校正因素,可以持續(xù)使用鼓膜處的測(cè)試量,以便于言語強(qiáng)度和助聽聽閾盡可能地進(jìn)行精確的比較,適合在兒童中使用。

2.非線性放大的頻率響應(yīng)公式

非線性選配可以理解成是對(duì)不同輸入強(qiáng)度產(chǎn)生不同的增益-頻率響應(yīng)。線性放大的研究提供了對(duì)中等強(qiáng)度輸入的放大要求,這也同樣適用于非線性助聽器。

(1)NAL NL1公式

NAL NL1(非線性,版本1)公式與已經(jīng)講述的NAL公式不同之處在于，它并不試圖使助聽器的輸出在每個(gè)頻率上產(chǎn)生相同響度,它的目的是使佩戴者對(duì)不同強(qiáng)度的言語產(chǎn)生最大的言語可懂度。一般計(jì)算機(jī)軟件根據(jù)患者的聽力圖,對(duì)不同的輸入強(qiáng)度按設(shè)計(jì)者的要求計(jì)算出產(chǎn)生最大言語可懂度的放大參數(shù)。

(2)FIG6公式

1993年，Killion＆Fikret Pasa第一次提出了FIG6公式的計(jì)算大綱。1995年，由Killion正式提出了FIG6公式。FIG6公式的目的是對(duì)不同頻率、不同輸入強(qiáng)度的助聽器輸出在佩戴者中產(chǎn)生的響度盡可能與正常聽力者相同,即達(dá)到響度正?；?。它是以一個(gè)大樣本量相同聽力損失人群的平均響度數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)的,不是以個(gè)體的響度測(cè)試為基礎(chǔ)的,它是根據(jù)聽閾來計(jì)算需要的增益。對(duì)40dBSPL、65dBSPL、95dBSPL的輸入強(qiáng)度各自有直接的增益公式即相關(guān)放大參數(shù)。與DSL公式相似,這些公式中包含三種輸入強(qiáng)度的真耳插入目標(biāo)和2CC耦合目標(biāo),一般也可以通過軟件來完成。

(3)DSL［i/o］公式

對(duì)應(yīng)于非線性放大線路,1995年3月,Cornelisse、Seewald、Jamieson提出了“輸入/輸出公式［i/o］”,目的是使助聽器的輸出控制在患者的動(dòng)態(tài)范圍之間,使放大后的言語盡可能地被助聽器使用者接受。由于壓縮類型的不同,有兩個(gè)版本,分別稱為DSL［i/o］線性和DSL［i/o］曲線,前者適用于壓縮比固定的助聽器,后者適用于壓縮比變化的助聽器,其輸入-輸出功能圖在壓縮范圍內(nèi)不是直線。DSL［i/o］也要求輸入患者的響度不適強(qiáng)度,如果不輸入系統(tǒng)會(huì)使用預(yù)設(shè)的強(qiáng)度。研究者還是推薦與DSL3.1版本相同的感覺級(jí)。放大的目的與FIG6相同,力圖達(dá)到響度正?；?。