二、急性腎功能衰竭

【疾病相關(guān)知識(shí)】

1．定義　急性腎衰竭（acute renal failure，ARF）是由于各種病因引起的短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）腎功能急劇、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

2．病因　腎前性，腎性，腎后性。

【健康教育目標(biāo)】

1．了解疾病基本知識(shí)，積極配合治療。

2．病人懂得飲食治療的重要性，主動(dòng)配合。

3．腎功能穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。

【健康教育內(nèi)容】

1．專科護(hù)理

（1）監(jiān)測生命體征與神志，尿常規(guī)、尿量、腎功能、電解質(zhì)及血pH值的變化。

（2）注意有無高血壓、高血鉀、急性左心衰竭、水中毒及低鈉血癥、尿毒癥腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，如血壓在未服降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg；高血鉀：血鉀≥5．5mmol/L；急性左心衰竭：病人突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、窒息感、大汗淋漓、極度煩躁不安；水中毒及低鈉血癥：血鈉＜115mmol/L，病人出現(xiàn)頭痛、嗜睡、昏迷、抽搐等。

（3）維持水、鈉平衡，遵循“量出為入”的原則補(bǔ)充入量，一般以基礎(chǔ)補(bǔ)液量500ml＋前1天的出液量作為補(bǔ)液的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格記錄出入液量。

（4）高血鉀臨床表現(xiàn)：病人口周、四肢麻木，肌肉顫動(dòng)，四肢無力，甚至麻痹，反射降低，心跳慢，T波高尖及QT間期延長為心電圖早期表現(xiàn)，繼之QRS間期延長。

（5）惡心、嘔吐者遵醫(yī)囑給予止吐劑，并注意觀察消化道出血表現(xiàn)，如嘔血、黑便等。

2．飲食　指導(dǎo)病人少尿期蛋白質(zhì)的攝入量為0．55～0．6g/（kg·d），且60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食是以動(dòng)物蛋白為主，如雞蛋等，并限制水、鈉攝入。若透析病人蛋白質(zhì)攝入量為1．0～1．3g/（kg·d），并限制香蕉、桃子、菠菜、蘑菇、木耳等含鉀、鈉、鎂、磷豐富的食物攝入，必要時(shí)可給予靜脈營養(yǎng)。

3．休息與睡眠　絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，溫度適宜，以利于病人睡眠。并做好保護(hù)性隔離，預(yù)防感染。

4．藥物　治療高血鉀時(shí)，遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察藥物療效和副作用，如葡萄糖酸鈣靜脈注射，可引起全身灼熱感，注射過快可致心律失常，故應(yīng)稀釋后緩慢注射；碳酸氫鈉對組織有刺激性，故注射時(shí)勿漏出血管外。

5．心理護(hù)理　注意與病人溝通，關(guān)心、安慰病人，減輕其恐懼及不安心理。

6．吸煙與酗酒　避免吸煙與酗酒，以提高機(jī)體抵抗力。

7．衛(wèi)生宣教

（1）保持口腔、會(huì)陰及皮膚清潔，預(yù)防感染。

（2）減少室內(nèi)人員流動(dòng)，以防止各管道的脫落及污染。

（3）保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，防止受涼和感染。

8．出院指導(dǎo)

（1）恢復(fù)期加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

（2）避免妊娠及手術(shù)而增加腎臟負(fù)擔(dān)，定期復(fù)診監(jiān)測腎功能。

（3）預(yù)防復(fù)發(fā)因素，如毒性藥物、食物等，以免加重對腎臟的毒性作用。

9．其他皮膚護(hù)理，對水腫嚴(yán)重者及全身衰竭者應(yīng)保持病人皮膚清潔、干燥，防止局部長時(shí)間受壓，酌情給予氣墊床及軟枕等防壓器具；陰囊水腫者可給予托帶，以減輕水腫及保護(hù)皮膚，并給予溫水擦浴，減少不良刺激。