少尿期常因急性肺水腫、高鉀血癥、上消化道出血和并發(fā)感染等導(dǎo)致死亡。故治療重點(diǎn)為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡,控制氮質(zhì)潴留,供給適當(dāng)營(yíng)養(yǎng),防治并發(fā)癥和治療原發(fā)病。

(1)臥床休息:所有明確診斷的患者都應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。

(2)飲食:能進(jìn)食者盡量利用胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主,酌情限制水分、鈉鹽和鉀鹽,早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)。重癥患者常有明顯胃腸道癥狀,從胃腸道補(bǔ)充部分營(yíng)養(yǎng),先讓患者的胃腸道適應(yīng),以不出現(xiàn)腹脹和腹瀉為原則,然后循序漸進(jìn)補(bǔ)充,部分熱量以每天2.2～4.4kJ為度,過(guò)快、過(guò)多補(bǔ)充食物多不能吸收,且易導(dǎo)致腹瀉。

(3)維護(hù)水平衡:少尿期患者應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算24小時(shí)出、入水量,24小時(shí)補(bǔ)液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內(nèi)生水量。因此,過(guò)去多采用“量出為入,寧少勿多”的補(bǔ)液原則,以防止體液過(guò)多,但必須注意有無(wú)血容量不足因素,以免過(guò)分限制補(bǔ)液量加重缺血性腎損害。

(4)低鈉血癥的處理:低鈉血癥一般為稀釋性,體內(nèi)鈉總量并未減少,僅在＜120mmol/L或雖在120～130mmol/L但有低鈉癥狀時(shí)補(bǔ)給應(yīng)用3%氯化鈉或5%碳酸氫鈉,也可相互配合使用,先補(bǔ)半量后酌情再補(bǔ)剩余量。

(5)低鈣血癥與高磷血癥:補(bǔ)鈣可用10%葡萄糖酸鈣,高磷血癥者應(yīng)限含磷食物并可服用氫氧化鋁或磷酸鈣。

(6)糾正代謝性酸中毒:當(dāng)血漿實(shí)際碳酸氫根低于15mmol/L,應(yīng)給予5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注,根據(jù)心功能情況控制滴速并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?對(duì)嚴(yán)重代謝性酸中毒應(yīng)盡早做血液透析較為安全。

(7)應(yīng)用呋塞米和甘露醇:少尿病例在判定無(wú)血容量不足的因素后可以試用呋塞米,每天劑量一般為200～400mg靜脈滴注,1～2次后無(wú)效即停止繼續(xù)給藥。甘露醇作為滲透性利尿藥可應(yīng)用于擠壓傷病例的強(qiáng)迫性利尿,但對(duì)已確診為少尿(無(wú)尿)患者停止使用甘露醇,以免血容量過(guò)多誘發(fā)心力衰竭、肺水腫。

(8)抗感染治療:開展早期預(yù)防性透析以來(lái),少尿期患者死于急性肺水腫和高鉀血癥者顯著減少,而感染則成為少尿期的主要死亡原因。常見為血液、肺部、尿路、膽管等部位感染,可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)合理選用對(duì)腎無(wú)毒性作用的抗生素治療,并注意在急性腎衰竭時(shí)抗菌藥物的劑量。

(9)營(yíng)養(yǎng)支持療法。

(10)血液透析或腹膜透析。