一、航空性中耳炎

(一)航空性中耳炎的癥狀及發(fā)病機(jī)理

乘坐飛機(jī)時(shí)，有些人會(huì)出現(xiàn)一些不舒服的感覺(jué)。比如:耳內(nèi)悶脹、聽(tīng)力下降、耳痛或者耳鳴等，還有一些人會(huì)有眩暈、天旋地轉(zhuǎn)，同時(shí)伴有惡心嘔吐等。專家建議，乘客自己應(yīng)提早做準(zhǔn)備，防止發(fā)病。醫(yī)學(xué)上把這種現(xiàn)象稱之為“航空性中耳炎” 。

要知道航空性中耳炎是怎么回事，首先還得從耳的解剖結(jié)構(gòu)說(shuō)起。耳由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成。在人的中耳與鼻咽部之間有一彎形而狹窄的管道，稱為耳咽管(又名咽鼓管) ，此管一端開(kāi)口于中耳鼓室前壁的外上方，一端開(kāi)口于鼻咽側(cè)壁。近鼓室腔側(cè)1/3為骨性支架，接近鼻咽側(cè)2/3為軟骨支架。中耳腔為一含氣的空腔，外借鼓膜與外耳道相隔，內(nèi)借耳咽管與鼻咽部相通，所以耳咽管是中耳腔與外界聯(lián)系的唯一通道。耳咽管平常呈關(guān)閉狀態(tài)，只有在一定條件下(如打哈欠、吞咽等)才開(kāi)放，而且具有單向活門的特點(diǎn)。

耳咽管具有保持中耳腔與外界氣壓的平衡和排除中耳分泌物的功用。平時(shí)在耳咽管通氣功能良好的情況下，當(dāng)中耳腔內(nèi)壓力相對(duì)增高時(shí)可以沖開(kāi)耳咽管逸出一部分氣體，使中耳腔內(nèi)外壓力(也可看作鼓膜內(nèi)外壓力)達(dá)到平衡。但當(dāng)中耳腔壓力相對(duì)降低時(shí)，外界氣體就不能沖開(kāi)耳咽管進(jìn)入中耳腔，此時(shí)就要靠做主動(dòng)通氣動(dòng)作才能使空氣進(jìn)入中耳腔，使鼓膜內(nèi)外壓力達(dá)到平衡。

大氣壓力是隨著海拔高度的增加而減低的。在航行中，飛機(jī)上升或降落時(shí)，座艙內(nèi)的氣壓就發(fā)生相應(yīng)的變化，含氣腔的氣體也就隨之?dāng)U張或縮小。一般在耳咽管通氣功能良好的情況下，當(dāng)機(jī)升或降時(shí)，通過(guò)耳咽管的調(diào)節(jié)和人為地做主動(dòng)通氣動(dòng)作，就可保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡，此時(shí)僅有耳脹感或輕微的聽(tīng)力障礙，但不會(huì)造成耳部損傷。如果中耳腔內(nèi)外壓不能迅速取得平衡，就會(huì)產(chǎn)生各種癥候群，統(tǒng)稱為氣壓損傷。傷及中耳腔的稱為航空性中耳炎。若鼻咽部有炎性腫脹，或因腫大的腺體或腫物壓迫而使耳咽管的開(kāi)口堵塞，或當(dāng)飛機(jī)升、降時(shí)未做主動(dòng)通氣動(dòng)作等，就會(huì)因大氣壓增減的影響，造成鼓膜內(nèi)外壓力不平衡，導(dǎo)致鼓膜內(nèi)降或外凸，乘飛機(jī)者便感到耳內(nèi)疼痛，同時(shí)可伴有耳鳴、眩暈、惡心嘔吐等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)鼓膜出血。

航空性中耳炎是在氣壓急劇改變的特定環(huán)境中造成的損傷。其病理因素主要是上呼吸道感染、鼻腔的變態(tài)反應(yīng)性病及其他慢性炎癥。主要癥狀為鼓膜內(nèi)陷、充血、鼓室內(nèi)血管擴(kuò)張，黏膜腫脹，漿液或血液聚積，產(chǎn)生劇烈耳痛，伴有聽(tīng)力障礙或耳鳴，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生鼓膜破裂或出現(xiàn)眩暈，引起失聰。臨床上因航空性中耳炎而致停飛者占耳鼻喉科病停飛人數(shù)的22.4%，占整個(gè)醫(yī)學(xué)停飛人數(shù)的2.2%，所占比例較高。故該病的檢查治療備受醫(yī)護(hù)人員重視，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了較高的要求。

(二)導(dǎo)致航空性中耳炎發(fā)病的因素

1.飛機(jī)的飛行高度

不同高度的大氣層密度不同，越接近地面，密度越大，故當(dāng)飛機(jī)下降率相同時(shí)，越接近地面，氣壓增加率越大。一般來(lái)說(shuō)，中耳氣壓性損傷多發(fā)生在4 000m以下，以1 000～2 000m高度為多。

2.飛機(jī)的下滑率

單位時(shí)間內(nèi)飛機(jī)下降的高度越大，鼓室內(nèi)、外壓差也越大，發(fā)生航空性中耳炎的幾率越大，特別是在軍事航空中作高速率、大下滑角的下滑和俯沖或特技飛行時(shí)更是如此。有增壓座艙的飛機(jī)，在飛行中艙內(nèi)壓力的變化雖較艙外壓力的變化緩和，但由于噴氣式飛機(jī)的運(yùn)動(dòng)速度大，氣壓性損傷仍經(jīng)常發(fā)生;在著陸下滑時(shí)，飛行人員注意力高度集中在操縱飛機(jī)上，特別是缺乏主動(dòng)做咽鼓管通氣動(dòng)作訓(xùn)練的新飛行人員，較易發(fā)生中耳氣壓性損傷。

3.上呼吸道感染

上呼吸道感染常引起咽鼓管咽口周圍黏膜組織充血、水腫，從而影響咽鼓管的開(kāi)放而導(dǎo)致氣壓性損傷。

(三)航空性中耳炎的預(yù)防

1.調(diào)節(jié)鼓膜內(nèi)外壓力平衡做吞咽動(dòng)作，促使耳咽管主動(dòng)通氣，以調(diào)節(jié)鼓膜內(nèi)外的壓力平衡。當(dāng)飛機(jī)在飛行中尤其在下降之時(shí)，每當(dāng)耳有脹滿感或聽(tīng)力稍受影響時(shí)，及時(shí)做吞咽口水，或做捏鼻閉口吹張(鼓腮) ，或嚼糖果(泡泡糖、口香糖) ，或喝些飲料，這樣可使耳咽管口短暫地開(kāi)啟，使中耳腔內(nèi)的壓力與外界氣壓保持相對(duì)平衡，從而可預(yù)防航空性中耳炎的發(fā)生。嬰幼兒的耳咽管較短，且鼻腔部常有黏液阻塞，當(dāng)飛機(jī)快速上升或突然下降，氣壓急劇變化時(shí)，對(duì)耳部的刺激更大，常因耳部疼痛不適而哭鬧不安。所以，如果攜帶嬰幼兒乘坐飛機(jī)，應(yīng)準(zhǔn)備好飲料和奶瓶，在飛機(jī)升降時(shí)用奶瓶給嬰幼兒喂飲料，若是稍大一些的孩子可教其做吞咽動(dòng)作。如果因疏忽未帶奶瓶或飲料，母親可給嬰幼兒哺乳或讓其吃些食品。

2.患有耳、鼻部炎癥或感冒者暫勿乘機(jī)。鼻竇炎、中耳炎、耳咽管黏液阻塞等疾病的人，如果乘坐飛機(jī)旅行，則更容易發(fā)生航空性中耳炎。得了感冒，鼻咽部黏膜充血、水腫、分泌物增加，可使耳咽管鼻咽側(cè)壁的開(kāi)口堵塞，有時(shí)即使盡力做吞咽動(dòng)作，也不易使耳咽管開(kāi)放，亦容易引起航空性中耳炎。因此，凡患有上述疾病而病情較重者，注意暫時(shí)不要乘坐飛機(jī)。曾有一乘坐飛機(jī)的旅客因正患感冒，當(dāng)飛機(jī)起飛后上升爬高時(shí)，他感到耳中轟轟直響。聽(tīng)力下降，然后是逐漸加重的耳脹、耳痛，飛機(jī)著陸后，發(fā)現(xiàn)其鼓膜已穿孔。但如果患鼻炎或感冒等病的癥狀輕微，則可以乘飛機(jī)旅行。不過(guò)，應(yīng)在登機(jī)之前，使用滴鼻凈以收縮血管，改善通氣狀況，并注意做吞咽動(dòng)作，以防止炎癥影響耳咽管或中耳，引起航空性中耳炎。

3.若患航空性中耳炎，應(yīng)積極治療?？捎?%～2%麻黃素或1%快麻液點(diǎn)鼻，使耳咽管管口黏膜血管收縮，管口開(kāi)放;然后做耳咽管吹張通氣治療(耳鼻喉科有此設(shè)備) ，以促使中耳腔內(nèi)與外界氣壓恢復(fù)平衡;還須應(yīng)用抗生素(如吡哌酸每次0.5克，每日3～4次口服) 、激素(如強(qiáng)的松5～10毫克，每日3次口服)等治療。

需要注意的是航空性中耳炎也可發(fā)生在乘火車旅行的過(guò)程中。我國(guó)鐵路有相當(dāng)一部分在落差很大的崇山峻嶺或高原地區(qū)，有的路段可在海拔3 500米以上，隨著列車運(yùn)行速度的不斷加快，在這樣區(qū)段行駛時(shí)，氣壓變化的幅度、速率都將會(huì)明顯增加。車行此間時(shí)，有必要提醒乘客要保持清醒狀態(tài)，不斷做吞咽動(dòng)作，尤其是感冒患者，更應(yīng)多加注意。