1．6　鈣與高脂血癥

高脂血癥是指各種原因?qū)е碌难簝?nèi)膽固醇和甘油三酯以及相關(guān)蛋白的升高（同時(shí)，也包括高密度脂蛋白的降低），而造成對身體健康的損害，如動(dòng)脈粥樣硬化等。

血脂升高與很多疾病有關(guān)，如高血壓、冠心病、中風(fēng)、糖尿病等。高脂血癥已經(jīng)成為不容忽視的危害人類健康的重要因素。

血脂異常患病率極高，分布廣泛，并且其發(fā)病率隨著人們生活水平的改善而提高。在美國，有約半數(shù)的成年人血脂狀況不理想，我國最近的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在35歲以上的成年人中，約有23.5%的人血脂固醇水平超過了正常值。目前，心腦血管疾病是人類死亡的首要原因，而心腦血管疾病的最重要的發(fā)病原因是血脂異常，所以血脂異常是嚴(yán)重威脅人們健康的一種疾病。

1.6.1　血脂正常參考值

血脂“正常參考值”及“合適水平”（Desirable）是個(gè)相對數(shù)值，它會(huì)隨著流行病學(xué)調(diào)查和臨床進(jìn)一步研究的變動(dòng)而變動(dòng)。根據(jù)我國調(diào)查，中國人目前血脂水平較歐美國家為低，故冠心病發(fā)病率也相對較低，比較見表1-5。

表1-5　中國與國外正常血脂參考值

1.6.2　高脂血癥分類及防治原則

（1）分類

高脂血癥按病因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，原發(fā)性屬遺傳性脂代謝紊亂疾病，較罕見；繼發(fā)性，常見于控制不良的糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、腎透析、腎移植、膽道阻塞、飲酒等。臨床上一般將高脂血癥分為四類：高膽固醇血癥（TC↑）；高甘油三酯血癥（TG↑）；混合型高脂血癥（TC↑+TG↑）；低高密度脂蛋白血癥（HDL-C↓）。

（2）防治原則

防治高脂血癥的原則是：強(qiáng)調(diào)膳食、生活習(xí)慣的調(diào)整及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，只有效果不理想者才考慮藥物治療。無論何種高脂蛋白血癥，飲食治療都是首要治療措施，繼發(fā)性者應(yīng)積極治療原發(fā)病。無冠心病及其他部位的動(dòng)脈硬化屬一級預(yù)防，有冠心病及其他部位動(dòng)脈硬化屬二級預(yù)防，結(jié)合考慮有無其他危險(xiǎn)因子，再考慮按血脂水平分層治療。高膽固醇血癥應(yīng)首選他汀類藥,高甘油三酯血癥應(yīng)選貝特類，此時(shí)膽固醇含量應(yīng)高于360毫克/dl。治療高膽固醇血癥應(yīng)有足夠的藥物治療療程，療效常在治療6個(gè)月至1年以后開始明顯。此外，還要注意個(gè)體化的治療，在血脂水平分層治療時(shí)要強(qiáng)調(diào)調(diào)脂達(dá)標(biāo)率。

高脂血癥通常不引起任何的癥狀，但不要因?yàn)闆]有癥狀就不重視，因?yàn)楣谛牟〖爸酗L(fēng)往往是高脂血癥患者最早的異常表現(xiàn)。對易感人群定期檢查，及早進(jìn)行高脂血癥防治是非常重要的。

冠心病是引起死亡的主要原因，125萬心臟病患者中每年約有50萬死亡。盡管引起冠心病的原因很多，但是其中三種主要原因—高血壓、吸煙、高血脂可通過改變生活方式而改善。有廣泛的證據(jù)表明，血脂增高，冠心病的發(fā)病概率也上升。同血壓與心臟病的關(guān)系相似，即使血脂水平處于“正常”范圍，也容易增加冠心病的發(fā)病概率。成年人正常的血脂水平為210～215毫克/dl，理想的血脂水平應(yīng)低于200毫克/dl，而血脂大于180毫克/dl就容易患冠心病。膽固醇值介于200～239毫克/dl之間被認(rèn)為是臨界值，膽固醇值等于或大于240ml/dl被認(rèn)為是高血脂。特別指出的是，所有的膽固醇都高時(shí)，血清低密度脂蛋白的增長，即所謂的“壞膽固醇”，將是心臟病發(fā)病率增加的主要因素。

1.6.3　血脂與鈣

所謂血脂，包括脂肪和膽固醇，脂肪又分為飽和脂肪和不飽和脂肪。使血脂增高的一個(gè)重要原因是飽和脂肪增多。雖然飲食中的膽固醇也能使血脂升高，但與飽和脂肪相比，它的作用要弱得多。飽和脂肪、血脂和冠心病三者之間有著非常密切的聯(lián)系。因此飲食中應(yīng)減少脂肪，尤其是飽和脂肪的攝入。通常情況下，脂肪不應(yīng)超過食物總熱量的30%，其中飽和脂肪不超過10%。

飲食中，降低飽和脂肪對血脂的影響的另一方法是減少它的吸收。正常情況下，人體對脂肪的吸收率很高，約為95%～99%。通常食物中的脂肪是以“三隴板”的形式出現(xiàn)的，即三個(gè)脂肪酸分子以化學(xué)方式與一個(gè)甘油分子結(jié)合，吸收前脂肪酸分子與甘油分子分開。分開后的“自由脂肪酸”易與腸道內(nèi)其他物質(zhì)結(jié)合，其中一種物質(zhì)就是鈣。而這種鈣-脂肪酸合成物不能溶解，因此不能被吸收，在腸道內(nèi)沉淀下來，從而降低了脂肪的吸收率。

為研究補(bǔ)充鈣劑對降低飽和脂肪吸收率及對血脂的潛在影響，科學(xué)家們對一組臨界高脂血癥的患者進(jìn)行了研究?；颊吣挲g為38～49歲之間，除膽固醇值稍高外身體健康。受試者被隨機(jī)分成兩組，給予同樣的飲食：總熱量中的34%來自全脂肪，13%來自飽和脂肪，膽固醇含量保持不變，每天240毫克。兩種飲食的惟一區(qū)別在于一組另加了鈣劑。對照組（無鈣劑）的飲食中含有400毫克鈣，高鈣飲食組另外加了鈣劑形式的鈣1,800毫克，使每天攝入鈣的總量高達(dá)2,200毫克。

與對照組相比，高鈣組飽和脂肪的排出量增加了兩倍，血脂下降了6%，血清低密度脂蛋白下降了11%。如此大幅度降低膽固醇的結(jié)果與服用可溶性纖維所得到的結(jié)果相似。

在1998年關(guān)于psylliumhusk效果的研究中，增加三種含psylliumhusk的食物（谷類、面包、糕點(diǎn)）可使血清低密度脂蛋白降低5%，其所用psyllium的量大概與劑量為3倍的psyllium纖維輕瀉劑效果相同。其他研究表明，每日適量食用燕麥片，可使血清低密度脂蛋白降低10%。因此可見，補(bǔ)充鈣制劑或者食入富鈣食品是降低血脂、減少飽和脂肪吸收的方便又有效的途徑。

令人驚奇的是，鈣還是對抗膽固醇的武器之一。研究人員對鈣與膽固醇的關(guān)系進(jìn)行了研究，讓一批血液膽固醇高的男性每日吃高脂肪、低鈣(410毫克)的膳食，然后每日補(bǔ)充2200毫克鈣。發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鈣后，受試者的總膽固醇水平降低了6%。尤其重要的是，能阻塞動(dòng)脈的血清低密度脂蛋白的水平降低了11%。膳食中的動(dòng)物脂肪是使血液膽固醇水平增高的元兇。如果攝入的動(dòng)物脂肪不被吸收，那么血液膽固醇水平就不會(huì)增高。事實(shí)說明，高鈣膳食使脂肪的吸收減少了一半。

注：高脂血癥改為血脂異常較為確切。治療應(yīng)該稱為“調(diào)”脂，而不應(yīng)該成為“降”脂，實(shí)際上是把血液中過高的總膽固醇和甘油三酯降下來，把過低的高密度脂蛋白升上去。

在正常情況下，機(jī)體中鈣的分布既恒定又平衡。通過骨吸收與骨形成之間的平衡維持了骨組織的鈣穩(wěn)定，從而維持了骨組織的功能；通過骨鈣與體液鈣的交換，保持了血漿鈣的穩(wěn)定水平。血漿鈣由甲狀旁腺素（PTH）、降鈣素（CT）和維生素D₃三者共同調(diào)控。另外，體內(nèi)存在著兩個(gè)鈣濃度梯度（骨-血鈣濃度梯度和細(xì)胞內(nèi)外鈣濃度梯度）。

鈣是機(jī)體不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，因此，由于缺鈣導(dǎo)致機(jī)體的鈣含量、鈣恒定、鈣平衡、鈣濃度梯度發(fā)生變化，造成鈣代謝紊亂，使機(jī)體產(chǎn)生諸多疾病，稱為鈣缺乏病。實(shí)踐證明，鈣缺乏病用一般藥物是不能治愈的，只有補(bǔ)足鈣質(zhì)，機(jī)體經(jīng)過調(diào)控，方可得到康復(fù)。然而，鈣缺乏病的基本原因是由于鈣缺乏，但實(shí)際上缺鈣往往并不是惟一的病因。因此，缺鈣所造成的疾病雖絕大部分可通過糾正缺鈣而得到預(yù)防和治療，但要注意針對不同的病因進(jìn)行綜合治療，才能取得較好的療效。圖2-1闡述了各種鈣缺乏病的相互關(guān)系。