1.以肢體遠端小關(guān)節(jié)為主 痛風性關(guān)節(jié)炎時血尿酸增高,尿酸鹽在關(guān)節(jié)組織沉積,刺激關(guān)節(jié)并引發(fā)一系列的炎癥反應,最好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié),有60%的患者第一跖趾關(guān)節(jié)為首發(fā)關(guān)節(jié)。在整個痛風病程中,90%以上的患者均有跖趾關(guān)節(jié)受累,稱為足痛風。其次是其他跖趾、跖、踝、足跟、指及腕、膝、肘關(guān)節(jié)等。較大的關(guān)節(jié)如髖、肩、骶髂關(guān)節(jié)受累較少。而下頜、胸鎖、脊柱等發(fā)生痛風性關(guān)節(jié)炎的機會極小。可以說,痛風性關(guān)節(jié)炎主要侵犯人體的小關(guān)節(jié),尤其是四肢遠端的小關(guān)節(jié)。這是因為:

(1)末端小關(guān)節(jié)血液循環(huán)差,組織相對缺氧,局部的pH低,使得尿酸易于沉積。而軀干的大關(guān)節(jié),血供豐富,局部的pH不低,尿酸不易沉積,發(fā)生痛風性關(guān)節(jié)炎的概率就低。

(2)末端小關(guān)節(jié)皮下脂肪少、皮膚溫度較低,容易受寒潮、濕冷的影響,關(guān)節(jié)負重程度大,且受冷時局部血管發(fā)生痙攣,血供進一步減少。軀干大關(guān)節(jié),如髖、脊柱、胸脅等血供豐富,周圍均有肌肉和脂肪的包圍,溫度比末端小關(guān)節(jié)高,負重程度相對輕,尿酸不易沉積。

因此,痛風性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位與尿酸鹽溶解度、人體內(nèi)pH、局部溫度、血液循環(huán)及關(guān)節(jié)負重情況相關(guān)。

2.急性痛風性關(guān)節(jié)炎與慢性痛風性關(guān)節(jié)炎 首次發(fā)作的急性痛風性關(guān)節(jié)炎,大多侵犯一個關(guān)節(jié),以第一跖趾關(guān)節(jié)為最常見,常于夜間發(fā)病,起病急驟,甚至呈暴發(fā)性,在數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)即可出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、劇痛和壓痛,關(guān)節(jié)活動障礙。患者多在夜間因關(guān)節(jié)疼痛而驚醒,或清晨起床發(fā)覺不能行走。疼痛劇烈者可似刀割或咬噬,無法忍受,也有疼痛較輕、關(guān)節(jié)微紅而能照?；顒诱?。較大關(guān)節(jié)受侵犯時既可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液,又可出現(xiàn)皮膚感覺異常,如發(fā)麻、針刺感等。急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作后,局部癥狀在24h內(nèi)達到高峰,可伴有不同程度的全身癥狀,以后關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛逐漸消退至完全恢復,此時病變關(guān)節(jié)局部的皮膚可出現(xiàn)脫屑和輕度瘙癢。此時用藥可迅速緩解癥狀,治療越早,則效果越好。一般服藥1～2次后癥狀會迅速緩解。初次發(fā)作者通常有自限性,且不留后遺癥,數(shù)日內(nèi)可自行恢復。

痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作持續(xù)的時間長短不一,患者也有個體差異,與是否用藥、用何種藥均有關(guān)。一般來說,發(fā)作期持續(xù)2～ 10日,短的只有1～2日,關(guān)節(jié)炎癥即消退,少數(shù)可長達月余,最長的可持續(xù)2個月以上。

急性痛風性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作,導致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和周圍軟組織的破壞,關(guān)節(jié)損害不斷加重,累及的關(guān)節(jié)增多,形成痛風石。關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的畸形和功能障礙,此時稱為慢性痛風性關(guān)節(jié)炎。慢性痛風性關(guān)節(jié)炎的形成是不可逆的。因此,一旦出現(xiàn)痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,應盡早采用有效治療,盡量避免急性痛風性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作,而轉(zhuǎn)為慢性痛風性關(guān)節(jié)炎。

3.哪些因素可誘發(fā)急性痛風性關(guān)節(jié)炎

(1)高嘌呤飲食:高嘌呤飲食和疲勞是最常見的痛風性關(guān)節(jié)炎誘因。臨床上,患者往往在佳節(jié)婚宴上飽食大量魚、肉類食物、大量飲酒后發(fā)病。如既多食海鮮、肉類,又飲酒,特別是啤酒。大量飲酒可使血尿酸水平顯著升高,再加上暴食高嘌呤食物,則血尿酸水平波動。有人認為,不吃肉只飲湯就沒事,殊不知肉湯中的嘌呤比正常飲食要高出30倍!

(2)疲勞:連續(xù)加班加點工作,或長途出差,或搬遷新居,或長時間駕車、步行等情況下,因全身或局部疲勞過度而發(fā)病。少數(shù)患者也會因性生活過度而誘發(fā)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

(3)關(guān)節(jié)受涼、受潮:雙足本身溫度偏低,受涼機會最多,尤其是在冬春寒冷季節(jié),如果穿的鞋子不保暖則極易受涼。雙足受潮的機會也較多,尤其是在雨雪天氣。關(guān)節(jié)在受涼、受潮的狀態(tài)下,皮膚溫度可進一步降低,血管發(fā)生痙攣性收縮,關(guān)節(jié)組織的血液供應減少,血液循環(huán)處于不良狀態(tài),有利于促使血中尿酸在局部沉積,從而誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

(4)關(guān)節(jié)受損:行走、扭傷、鞋子過緊等情況下,關(guān)節(jié)局部受到擠壓、摩擦或撞擊等,可引起關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

(5)藥物影響:平時使用藥物能有效控制血尿酸而長期無關(guān)節(jié)炎發(fā)作的患者,在停止服藥后也可引起關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。

在臨床上,往往是兩種或兩種以上的誘因同時存在,如飲酒同時進食大量的高嘌呤食物;疲勞加受涼;精神刺激加飲酒;運動過度加關(guān)節(jié)勞損或扭傷等。也有為數(shù)不少的痛風患者找不到關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。