70多歲的王大爺，患痛風有10多年歷史了，近幾年在飲食上特別注意，盡量少進食富含嘌呤的食物。但最近一段時間，天氣變化或活動多一點都會出現(xiàn)膝關節(jié)的隱隱疼痛，上下樓梯時更是如此。他一直以為是痛風所致，但X線拍片檢查后，醫(yī)師說這是骨關節(jié)炎所致。痛風性關節(jié)炎和骨性關節(jié)炎同屬我國常見的疾病，50歲以上的人骨性關節(jié)炎的發(fā)病率為50%～60%，該年齡段的人群，高尿酸血癥的發(fā)病率為5%～15%。由于痛風病人的關節(jié)及周圍軟組織多有尿酸鹽結(jié)晶大量沉積，引起關節(jié)變粗、畸形、出現(xiàn)結(jié)節(jié)，并經(jīng)常伴有急性關節(jié)炎發(fā)作，酷似骨性關節(jié)炎的發(fā)病特點和過程，因此慢性痛風性關節(jié)炎易與骨性關節(jié)炎相混淆，其主要鑒別點如下。

（1）痛風是因嘌呤代謝紊亂、攝入富含嘌呤食物過多引起的高尿酸血癥性關節(jié)??；骨關節(jié)炎多數(shù)病因不明確，是由于創(chuàng)傷、肥胖、代謝及遺傳等多因素造成的一種累及全身關節(jié)的退行性病變。

（2）痛風性關節(jié)炎主要見于中、老年男性較肥胖者，部分病人有家族遺傳傾向，痛風發(fā)病高峰年齡為40～55歲。女性痛風僅占痛風總?cè)藬?shù)的5%，而且絕大多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)后。

（3）痛風驟然起病，炎癥在數(shù)小時內(nèi)達到高峰；骨關節(jié)炎起病較緩慢，病情逐漸加重。痛風起病多在夜間或午休后，骨性關節(jié)炎無固定的發(fā)病時間。痛風性關節(jié)炎疼痛劇烈，多數(shù)人難以承受，常影響飲食和睡眠；骨關節(jié)炎有骨質(zhì)增生，受累關節(jié)多有晨僵，關節(jié)腫脹疼痛，但多為鈍痛，活動后加重，病人幾乎都能忍受，陰天下雨時，癥狀加重，俗稱“老寒腿”。有的病人自覺關節(jié)內(nèi)有摩擦感，嚴重的因關節(jié)積液而腫脹，關節(jié)活動度減小。

（4）痛風性關節(jié)炎絕大部分發(fā)生在四肢關節(jié)，下肢關節(jié)多于上肢關節(jié)，遠端小關節(jié)多于近端大關節(jié)，約60%首次痛風性關節(jié)炎發(fā)生在足跖趾關節(jié)，每次發(fā)作多為單關節(jié)或多關節(jié)交替發(fā)病，呈非對稱性。骨性關節(jié)炎全身關節(jié)皆可累及，但以遠端指間關節(jié)、第一掌指關節(jié)、跖趾關節(jié)、頸腰椎為最常見，往往多關節(jié)同時發(fā)病。

（5）痛風結(jié)節(jié)多在關節(jié)及其附近，內(nèi)容物是尿酸鹽結(jié)石，易破潰形成潰瘍或竇道，可數(shù)年不愈合；骨性關節(jié)炎有時出現(xiàn)堅韌而有一定彈性的Heberden結(jié)節(jié)（即海伯頓結(jié)節(jié)，位于遠側(cè)指間關節(jié)出現(xiàn)小的骨質(zhì)隆起）或Bouchard結(jié)節(jié)（即布夏達結(jié)節(jié)，位于中間指間關節(jié)處），不易破潰。

（6）骨關節(jié)X線改變。痛風性關節(jié)炎典型的骨改變呈蟲蝕樣或穿鑿樣骨缺損征損害影像；骨性關節(jié)炎以骨質(zhì)疏松、脫鈣、增生、骨贅為主要特征，X線片可有關節(jié)面的硬化、變形，關節(jié)邊緣增生，骨贅剝離和軟骨下囊變現(xiàn)象，關節(jié)間隙狹窄，不對稱。

（7）用秋水仙堿規(guī)范地治療急性痛風關節(jié)炎發(fā)作，數(shù)小時關節(jié)疼痛即可控制，長期服降尿酸藥，痛風可數(shù)年乃至終身不再發(fā)??；骨性關節(jié)炎目前尚無特效藥物治療，緩解關節(jié)疼痛，是治療該病的主要目的。

（8）痛風性關節(jié)炎可并發(fā)尿酸性腎結(jié)石及腎功能不全；骨性關節(jié)炎無尿酸性腎結(jié)石及腎功能不全。

（9）慢性痛風性關節(jié)炎血尿酸多升高，骨性關節(jié)炎血尿酸不升高。

提示：正確認識痛風和骨性關節(jié)炎的不同特點，對這兩種病的早期診斷、早期治療及預后將起到重要的作用，對痛風病人尤為重要。因為痛風病人如果長期得不到合理治療，約30%的人死于尿毒癥。