治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件:①平穩(wěn)、有效;②安全,不良反應(yīng)少;③服藥簡(jiǎn)便,依從性好。

老年人可選擇利尿藥、鈣離子拮抗藥(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥(ARB),β受體阻滯藥降壓。其中,老年人使用利尿藥和長(zhǎng)效CCB降壓療效好,不良反應(yīng)較少,利尿藥可與CCB、ACEI、ARB聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)效果。噻嗪類利尿藥可用于單純性收縮期高血壓、心力衰竭的老年患者。α受體阻滯藥易引起直立性低血壓,特別是老年患者發(fā)生率更高,不宜作為老年高血壓治療的一線用藥,但老年高血壓合并前列腺肥大者仍可考慮應(yīng)用。

小量開始、緩慢增量老年人因肝腎功能減退、自身調(diào)節(jié)功能低下、對(duì)藥物敏感性改變,在使用降壓藥時(shí),應(yīng)從小劑量或半量開始,逐漸增加到有效劑量,使血壓緩慢下降,達(dá)到目標(biāo)水平。伴餐后低血壓者應(yīng)適當(dāng)減少降壓藥用量,如為短、中效制劑,應(yīng)將原餐前或餐后用藥改為兩餐之問用藥,以減少餐后低血壓的發(fā)生。

聯(lián)合用藥。老年人的聯(lián)合用藥應(yīng)強(qiáng)調(diào)低劑量聯(lián)合,既可增加療效又可減少藥物不良反應(yīng)。①利尿藥＋血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥或血管緊張素受體阻滯藥:利尿藥激活腎素血管緊張素系統(tǒng)增強(qiáng)了后兩種藥的作用,利尿藥的低鉀和高尿酸等不良反應(yīng)又被血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(高鉀)和氯沙坦(排泄尿酸)所抵消。②利尿藥＋β受體阻滯藥:β受體阻滯藥的縮血管和潴鈉的不良反應(yīng)可被利尿藥抵消,利尿藥增加心率的不良反應(yīng)可被β受體阻滯藥抵消。③β受體阻滯藥＋α受體阻滯藥:β受體阻滯藥能消除α受體阻滯藥引起的心跳加快、心排血量增加,二者合用可減弱各自的不良反應(yīng)。④二氫吡啶類鈣離子拮抗藥＋β受體阻滯藥:β受體阻滯藥能抵消鈣離子拮抗藥的心率增快,鈣離子拮抗藥能克服β受體阻滯藥的縮血管作用。⑤鈣離子拮抗藥＋血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥或血管緊張素受體阻滯藥:鈣離子拮抗藥直接擴(kuò)張動(dòng)脈,ACEI既擴(kuò)張動(dòng)脈又?jǐn)U張靜脈,有協(xié)同作用;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥的擴(kuò)靜脈作用抵消了鈣離子拮抗藥所致的踝部水腫。鈣離子拮抗藥＋利尿藥、β受體阻滯藥＋血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥或血管緊張素受體阻滯藥屬于欠合理用藥。β受體阻滯藥＋非一氫吡啶鈣離子拮抗藥,鈣離子拮抗劑＋α受體阻滯藥屬于不合理用藥。