夏季當心妊娠糖尿病

隨著夏季各種水果的大量上市，妊娠糖尿病也隨之成為一種“時尚病”。夏日高溫炎熱，很多缺乏胃口的準媽媽每天以水果度日，攝入大量糖分；又因妊娠期女性進食增多、運動減少、體重增加，再加上孕期的生理變化導致糖代謝紊亂，所以極易發(fā)生糖尿病。

糖尿病是一種多基因遺傳、內(nèi)分泌代謝性疾病，妊娠期糖尿病的發(fā)病率約1%～6.6%，屬于高危妊娠，對母子健康危害極大。

妊娠后，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生很大變化，加之胎盤分泌的大量激素增強了準媽媽體內(nèi)抗胰島素的力量，而且妊娠期血容量增多、血液稀釋，使得胰島素量相對不足，當患者自身胰島素儲備功能低下，或孕期膳食不合理、過食甜食時，妊娠便可以誘發(fā)或加重糖尿病。

為什么夏季是妊娠糖尿病的高發(fā)期呢？主要與準媽媽過多攝入高糖分的水果有關(guān)。隨著夏日氣溫的不斷升高，很多缺乏胃口的準媽媽每天以水果度日，有的最多一天能吃七八個水蜜桃和兩個大西瓜等來解渴消暑，攝入大量的糖分；又因妊娠期女性進食增多、運動減少、體重增加，再加上孕期的生理變化導致糖代謝紊亂，所以極其容易發(fā)生糖尿病。

糖尿病對妊娠有明顯影響，早孕期準媽媽血糖高，可使胎兒畸形率增加、自然流產(chǎn)也增多；中、晚孕期高血糖，可通過胎盤引起胎兒高血糖，相繼發(fā)生胎兒高胰島素血癥，進而導致胎兒過度增長，呈現(xiàn)巨大胎兒增多，這些孩子出生后易發(fā)生新生兒低血糖；妊娠晚期胎兒宮內(nèi)缺氧增加，嚴重者發(fā)生胎死宮內(nèi)。同時，妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重，不及時治療易并發(fā)酮癥，嚴重者可誘發(fā)酮癥酸中毒，甚至昏迷。

另外，糖尿病使妊娠并發(fā)癥如高血壓綜合征的發(fā)生率增加4～6倍，易并發(fā)羊水過多；糖尿病準媽媽發(fā)生酮癥酸中毒不但對準媽媽危害嚴重，對胎兒也將造成較大影響。早孕期發(fā)生酮癥酸中毒，將影響胚胎發(fā)育，導致胎兒畸形的發(fā)生，中、晚孕期并發(fā)酮癥酸中毒，將加重胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴重者發(fā)生胎兒死亡。另外，新生兒突然離開母親高血糖環(huán)境，若出生后未及時補充糖分，新生兒低血糖的發(fā)生率明顯增加，新生兒紅細胞增多癥及低血鈣、低血鎂的發(fā)生率均增加。

給準媽媽的建議

準媽媽要到醫(yī)院做定期檢查，妊娠中、晚期不管有否癥狀均要做糖篩選試驗。篩選出的糖尿病準媽媽因得到及時治療，能明顯降低孕產(chǎn)婦和胎兒及新生兒的發(fā)病率和死亡率。每位準媽媽為了自己和小寶寶的健康，應(yīng)定期檢查，合理營養(yǎng)（不要過度營養(yǎng)），適當鍛煉，以防止妊娠期糖尿病的發(fā)生。患了妊娠糖尿病的準媽媽產(chǎn)后還要追蹤觀察，因為其中有33.3%的病例5～10年轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿　?/p>

有下列情況被認為糖尿病的高危人群，應(yīng)在孕24～28 周進行篩查：

1.有糖尿病家族史，異常分娩史，不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸胎或巨大兒分娩史等。

2.準媽媽年齡超過30 歲，肥胖。

3.本次妊娠期間尿糖陽性或有糖尿病癥狀。

4.本次妊娠并發(fā)羊水過多、巨大兒、胎兒畸形或其他產(chǎn)科并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，準媽媽年齡≥30 歲、有糖尿病家族史、肥胖和巨大兒分娩史是最常見的高危因素。

不管怎樣說，生兒育女都是人一生中非常重要的一部分，每個家庭、每個育齡女性在要小孩之前都必須有充分的心理和生理準備，糖尿病患者更是如此。在過去，糖尿病女性妊娠時會出現(xiàn)許多嚴重的問題，如流產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒出生缺陷等?，F(xiàn)在，患糖尿病的女性完全可以和沒有糖尿病的人一樣擁有健康正常的小寶寶，只是她們可能需要付出更多的努力，而且這種努力絕不會是以準媽媽的生命和健康為代價。

糖尿病患者準備懷孕前一定要進行全面體格檢查，咨詢醫(yī)生，符合條件才可懷孕，懷孕期間停用口服降糖藥，改用胰島素，孕前要將血糖維持在正常范圍，以防受孕時高血糖影響胚胎正常發(fā)育；孕期繼續(xù)進行飲食控制和胰島素治療；定期檢查血糖和尿酮體，一旦發(fā)生血糖控制不理想或出現(xiàn)酮癥，應(yīng)及早住院治療；同時加強胎兒監(jiān)測，如果不行，則適時引產(chǎn)終止妊娠。

準媽媽一旦確診為妊娠期糖尿病首先要進行飲食控制。主要是碳水化合物攝入量穩(wěn)定，每日主食為250～300克；最好少量多餐，一日5～6餐為宜。少食甜食、適量吃些含糖低的水果，若上述準媽媽食欲實在不能滿足，可在兩餐間少量加餐，以富含蛋白質(zhì)的食物為主，應(yīng)多攝入蔬菜、富含纖維素的食品。

熱量要足夠。調(diào)整并不意味著越少吃越好，飲食中碳水化合物不足，易導致準媽媽發(fā)生酮癥，對準媽媽及胎兒均不利，故糖尿病準媽媽飲食控制應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生和營養(yǎng)師指導下進行。經(jīng)過飲食控制，血糖調(diào)整仍不滿意者，即空腹或餐前血糖＞5.8mmol/L；餐后2小時血糖＞6.7mmol/L應(yīng)及時加用胰島素來控制血糖。

適當鍛煉可使糖尿病準媽媽血糖下降，有助于其保持體重，并利于分娩，故應(yīng)建議患者堅持適度鍛煉，使其在整個妊娠期間體重增加幅度在10～12千克的范圍內(nèi)。

整個妊娠期內(nèi)，必須盡量使患者的血糖及血壓保持在正常范圍，控制不滿意者，一律使用胰島素及降壓藥。各種口服降糖藥均可損害胎兒，故只要患者的血糖高于正常，即應(yīng)使用胰島素。多數(shù)學者主張，有妊娠計劃的糖尿病女性即應(yīng)開始胰島素治療。

妊娠期間糖尿病變化多端，需要內(nèi)科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、眼科和兒科醫(yī)師對患者的病情進行密切監(jiān)測。不能用尿糖監(jiān)測患者的血糖水平，而只能用空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白來監(jiān)測，使糖尿病準媽媽的血糖和糖化血紅蛋白基本正常，血壓不高，尿酮陰性。此外，對糖尿病準媽媽的尿蛋白、尿培養(yǎng)、肝功能、腎功能、血脂及眼底監(jiān)測也十分重要。