什么是寶寶的營養(yǎng)缺乏

營養(yǎng)缺乏主要是由于營養(yǎng)素攝入不足，消化吸收不良、代謝障礙，需求量增加或消耗過多等因素導致營養(yǎng)素缺乏引起的一類疾病。嬰幼兒時期，由于生長發(fā)育快速，對各種營養(yǎng)素的需求比成人相對要高；另一方面，由于嬰幼兒的器官發(fā)育尚不成熟，消化吸收能力差、抗病能力弱，容易患腹瀉、消化不良等疾病，造成營養(yǎng)素消化吸收不良或營養(yǎng)丟失，所以嬰幼兒更加需要注意合理膳食，否則極易發(fā)生營養(yǎng)缺乏病。

根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會1990年報告，我國兩歲以上兒童生長發(fā)育滯緩率為41%，說明我國現(xiàn)階段雖然部分地區(qū)有營養(yǎng)過剩問題，但就全國而言，營養(yǎng)缺乏仍是重要問題。

兒童營養(yǎng)缺乏病的分類

一般將營養(yǎng)缺乏病分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。

1．原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病　由于膳食中營養(yǎng)缺乏或攝入不足而引起的營養(yǎng)障礙性疾病稱為原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病。如蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性貧血、眼干燥癥等都是原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病，只要補充足夠的相應(yīng)營養(yǎng)素即可痊愈。

2．繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病　由于體內(nèi)體外的各種原因妨礙營養(yǎng)素的吸收與利用或因病理、生理需要量增多而不能及時供應(yīng)，或因某種原因使營養(yǎng)素在體內(nèi)的破壞和排泄過多而造成的營養(yǎng)缺乏病稱為繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病。

寶寶為什么會得營養(yǎng)缺乏病

有一些因素會導致寶寶的營養(yǎng)缺乏。

1．不良的膳食習慣　如不合理的烹調(diào)使營養(yǎng)素大量被破壞、丟失或因偏食、挑食、禁食、忌食等原因使營養(yǎng)素的攝入量減少從而造成機體營養(yǎng)素缺乏；

2．過多食用精制白米、白面　糧谷類的過分加工可使其中的硫胺素（維生素B1）損失90%，核黃素（維生素B2）、煙酸（維生素PP）和鐵的含量損失70%～85%。這些營養(yǎng)素在麩皮與胚芽中分布較多。

3．副食品食入少　在經(jīng)濟落后的國家或地區(qū)，人們生活水平低下，副食品食入較少。單純或主要以主食提供熱能與各種營養(yǎng)素往往造成營養(yǎng)缺乏病的發(fā)生。

當寶寶得了營養(yǎng)缺乏時首先表現(xiàn)為機體組織儲存減少，接著出現(xiàn)低水平的代償，繼而打破平衡而發(fā)生生化指標的改變，進一步出現(xiàn)病理形態(tài)學的改變。

常見的營養(yǎng)缺乏病

常見的營養(yǎng)缺乏癥有：蛋白質(zhì)－熱能營養(yǎng)不良、維生素A缺乏癥、維生素D缺乏癥、維生素B1缺乏病、維生素B2缺乏病、維生素PP缺乏病、維生素C缺乏病、營養(yǎng)不良性貧血、碘缺乏病及其他營養(yǎng)缺乏病等。

目前，在發(fā)展中國家存在4個普遍性營養(yǎng)問題，即蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良、維生素A缺乏、碘缺乏和鐵缺乏。這也是世界范圍內(nèi)的4大營養(yǎng)問題。

什么是蛋白質(zhì)－熱量營養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)－熱量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒；除體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫以外，常伴有各種器官的功能紊亂。臨床上分為以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型；以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的水腫型；介于兩者之間的消瘦－水腫型。

造成蛋白質(zhì)－熱量營養(yǎng)攝入不足的原因：

1．長期攝入不足　攝入量不足常見于母乳不足而未及時添加其他乳品；奶粉配制過稀，突然斷奶而未及時添加輔食；長期以淀粉類食品（粥、奶糕）為主；不良的膳食習慣如偏食、挑食、吃零食過多或早餐過于簡單。

2．消化吸收障礙　消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常如唇裂、腭裂、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎等均可影響食物的消化。消化不健全如腸吸收不良綜合征等均會導致消化吸收功能障礙。消化系統(tǒng)感染性疾病如痢疾、腹瀉、腸道寄生蟲等也會導致消化吸收功能障礙。

3．喂養(yǎng)方法不當　合理喂養(yǎng)方式在于根據(jù)嬰幼兒的生理所需提供合適的食品，以滿足生理所需。如果喂食過多的高蛋白、高脂肪或者高糖類食物也可使嬰幼兒出現(xiàn)消化吸收不良，如此反復(fù)就會導致嬰幼兒胃腸道消化吸收功能減弱。

4．需要量或消耗量增多　急、慢性傳染?。ㄈ缏檎睢?，肝炎、結(jié)核）、反復(fù)性肺炎等的恢復(fù)期、生長發(fā)育快速階段等均可因需要量增多而造成相對缺乏。

上述因素的單獨作用或共同組合均可引起蛋白質(zhì)－熱量營養(yǎng)不良。

蛋白質(zhì)－熱量營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)

體重不增是蛋白質(zhì)－熱量營養(yǎng)不良最早出現(xiàn)的癥狀，隨即體重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少以至消失，首先累及腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部；腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。

隨著病程的進展各種臨床癥狀也逐步加重。初起僅體重減輕、皮下脂肪變薄，皮膚干燥，但對身高無影響，精神狀態(tài)正常；繼之，體重和皮下脂肪進一步減少，身高停止增長，皮膚干燥，蒼白、肌肉松弛；病情進一步加劇時體重明顯減輕，皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋狀若老人，身高明顯低于同齡兒，皮膚蒼白、干燥、無彈性，肌肉萎縮，精神萎靡、反應(yīng)差，體溫偏低，脈細無力，食欲低下，常腹瀉、便秘交替。部分小兒可因血漿白蛋白明顯下降而出現(xiàn)水腫。

蛋白質(zhì)－熱量營養(yǎng)不良并發(fā)癥

嚴重蛋白質(zhì)－熱量營養(yǎng)不良還會導致各種并發(fā)癥。

營養(yǎng)性小細胞性貧血最為常見，與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)的造血原料有關(guān)。

各種維生素缺乏：常見為維生素A缺乏，有時也有B族維生素、維生素C、維生素D的不足。

感染：由于免疫功能低下，易患各種感染如上呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結(jié)核病、中耳炎、尿路感染等；特別是嬰兒腹瀉，常遷延不愈，加重營養(yǎng)不良，造成惡性循環(huán)。

自發(fā)性低血糖：患兒面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停，體溫升高但無抽搐，若不及時診治患兒可因呼吸麻痹而死亡。

根據(jù)小兒的年齡、喂養(yǎng)情況、體重下降、皮下脂肪減少、全身各系統(tǒng)功能紊亂及其他營養(yǎng)素缺乏的癥狀和體征，典型病例的診斷并不困難，但輕癥患兒易被忽略，需通過定期生長監(jiān)測、隨訪才能發(fā)現(xiàn)。確診后還需詳細詢問病史和進一步檢查，以診斷病因。

蛋白質(zhì)－熱量缺乏病的治療

嬰幼兒發(fā)生輕度營養(yǎng)不良時，消化功能及對食物耐受能力接近正常小兒，僅需適當調(diào)整膳食，供給足夠熱量即可達到療效。重度營養(yǎng)不良患兒因消化功能與對食物耐受力均差，常并發(fā)消化道功能紊亂，因此在原有膳食基礎(chǔ)上從小量開始，逐步調(diào)整膳食。

我們對于消瘦型蛋白質(zhì)－熱量營養(yǎng)不良的嬰兒，應(yīng)該首先根據(jù)嬰幼兒的生理需要提供充足的熱能。及時糾正脫水、電解質(zhì)失調(diào)、感染、維生素和礦物質(zhì)缺乏的綜合征，同時逐步糾正蛋白質(zhì)的不足。對于水腫型蛋白質(zhì)－熱量營養(yǎng)不良的嬰兒，我們應(yīng)該重點逐步糾正蛋白質(zhì)不足。

小嬰兒，特別是4～6個月以下的嬰幼兒，應(yīng)鼓勵母乳喂養(yǎng)，并在4～6個月以后及時添加合理的輔助食品以補充營養(yǎng)。

對于已經(jīng)食用輔助食品的較大嬰幼兒，由于其生理功能與正常嬰幼兒比較接近，可以在原有的膳食結(jié)構(gòu)上適當調(diào)整。選擇易消化吸收、高熱量或高蛋白的食物，并適當補充各種維生素與礦物質(zhì)，逐漸調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，豐富膳食，均衡營養(yǎng)以滿足嬰幼兒營養(yǎng)所需。

開始階段營養(yǎng)素的供給量不能太高，應(yīng)根據(jù)嬰幼兒的實際情況逐步增加，當嬰幼兒的體重恢復(fù)到正常時就可將營養(yǎng)素的供給量逐漸降至正常嬰幼兒的量。

重度營養(yǎng)不良時，嬰幼兒的消化吸收能力非常弱，對食物的耐受能力差，食欲也很差，稍不注意極易發(fā)生腹瀉等癥狀。因此調(diào)整膳食需要耐心細致并且要穩(wěn)步進行，需要的時間更長，增加食物營養(yǎng)的速度相對較慢。等消化吸收功能逐漸恢復(fù)且食欲轉(zhuǎn)好后可以增加一些蛋白質(zhì)含量高、容易消化吸收的食物。

在對營養(yǎng)不良的嬰幼兒進行食物調(diào)整時應(yīng)當注意輔助食品的添加順序，不要急于求成?？上仍黾右子谙盏募兊矸垲愂澄铮儬I養(yǎng)米粉等）；如果嬰幼兒可以耐受，再添加蛋白含量較高，脂肪含量較少的食物；消化功能恢復(fù)后，再補充油脂含量較高的食物。

寶寶的維生素缺乏

維生素缺乏可以是原發(fā)性的，即是由于不當膳食造成的，但也有可能是繼發(fā)于其他疾病，比如蛋白質(zhì)－熱量營養(yǎng)缺乏或吸收性不良等疾病。嬰幼兒發(fā)生營養(yǎng)素不良時也可能同時發(fā)生多種維生素的缺乏。不同的維生素缺乏會引起相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)。嚴重時會導致全身各系統(tǒng)的功能紊亂以及免疫系統(tǒng)的異常。

維生素A缺乏的影響

維生素A缺乏癥是因體內(nèi)缺乏維生素A而引起的以眼和皮膚病變?yōu)橹鞯娜硇约膊。嘁娪?～4歲小兒。WHO公認維生素A缺乏為世界上4大營養(yǎng)缺乏病之一。最近資料估計，全世界維生素A缺乏每年可造成100萬～200萬人死亡，50萬學齡兒童因維生素A缺乏而致盲，因維生素A缺乏的眼干燥癥高達1　000萬以上。

缺乏維生素A最早的癥狀是暗適應(yīng)差，眼結(jié)合膜及角膜干燥，以后發(fā)展為角膜軟化且有皮膚干燥和毛囊角化，故又稱夜盲癥、眼干燥癥、角膜軟化癥。

維生素A缺乏的主要癥狀

寶寶如果得了維生素A缺乏癥會有多方面的表現(xiàn)。

眼部：最初為暗適應(yīng)時間延長，以后在暗光下視力減退，黃昏時視物不清，繼則發(fā)展成夜盲癥；眼干燥不適，經(jīng)常眨眼，因淚腺管被脫落的上皮細胞堵塞，眼淚減少所致，繼而眼結(jié)膜和角膜失去光澤和彈性，眼球向兩側(cè)轉(zhuǎn)動時可見球結(jié)膜折疊形成與角膜同心的皺紋圈，在近角膜旁有泡沫狀白斑，不易擦去，即為畢脫斑；角膜干燥、混濁而軟化，繼則形成潰瘍，易繼發(fā)感染，愈合后可留下白斑，影響視力；重者可發(fā)生角膜穿孔，虹膜脫出以致失明。

皮膚：皮膚癥狀多見于年長兒，初起干燥、脫屑，以后角化增生，角化物充塞于毛囊并突出于皮面，狀似“雞皮”，摸之有粗糙感；皮損首先見于上、下肢活動關(guān)節(jié)部位，以后累及其他部位：毛發(fā)干枯，易脫落，指（趾）甲脆薄、多紋理，易折斷。

其他：患兒體格和智能發(fā)育輕度落后，常伴營養(yǎng)不良、貧血和其他維生素缺乏癥。牙釉質(zhì)發(fā)育不良，常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染。

“腳氣病”與維生素B1缺乏

在食用精白米地區(qū)特別是習慣吃蒸飯和米湯地區(qū)的小孩，常有輕度腹瀉、聲音嘶啞、煩躁、夜間啼哭、吃奶無力、四肢軟弱、心率快，甚至嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。人們常稱它為“腳氣病”。

患“腳氣病”的小兒腳部略有水腫，用手指壓迫即出現(xiàn)一個凹陷，壓力解除后凹陷不能立即消失。這種病實際上是維生素B1缺乏引起的，因此又稱維生素B1缺乏癥。此病多發(fā)生在3～6個月吃母乳的嬰兒身上。

嬰幼兒患“腳氣病”人數(shù)較多，這是由于嬰幼兒生長發(fā)育迅速，維生素B1的需要量相應(yīng)增多，且嬰幼兒抵抗力較差易患疾病，致使維生素B1的吸收受障礙或消耗增加。如腹瀉、嘔吐時可使維生素B1的吸收減少；發(fā)熱或感染時代謝旺盛，維生素B1消耗增多。

另一個原因是這個年齡的小孩多以母乳喂養(yǎng)為主，母乳含維生素B1較低，其含量是牛奶中的1／4，如果母親的膳食中維生素B1缺乏則乳汁中維生素含量就更少。人工喂養(yǎng)兒以淀粉食物為主，食用越多寶寶身體對維生素B1的需要量也越多。因此，嬰幼兒時期患腳氣病的人較多。

腳氣病以3～6個月吃母乳的小兒較為常見。出現(xiàn)癥狀有輕有重，多數(shù)患兒是輕型。但是如果不及時給予治療，病情會繼續(xù)發(fā)展，嚴重時可危及患兒生命。

“腳氣病”的主要癥狀

1．消化系統(tǒng)癥狀　惡心、嘔吐、食欲減退，有時腹痛、輕瀉或便秘，腹脹。

2．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀　患兒早期有煩躁不安及夜啼；病情加重后出現(xiàn)嗜睡、軟弱無力、兩眼無神、聲音微弱，嘶啞，吃奶時嗆咳，嚴重者導致昏迷、抽搐。

3．循環(huán)系統(tǒng)癥狀　患兒突然嚎叫、聲急失音、出冷汗，全身冰冷、體溫降低，口唇及指甲發(fā)紺、皮膚發(fā)花、全身水腫、呼吸不規(guī)則且微弱。剛發(fā)病時可見抽搐，繼而昏迷，嚴重者會死亡。

4．患兒可有不同程度的水腫　常常先見于足部，逐漸發(fā)展至膝部、大腿甚至全身；尿量減少。

如有以上癥狀應(yīng)速到醫(yī)院診治。

什么是維生素C缺乏癥

維生素C缺乏癥又稱壞血病，是由于人體長期缺乏維生素C（抗壞血酸）所引起的出血傾向及骨骼病變的疾病。本病多見于嬰幼兒。

維生素C為水溶性，人體自身不能合成，需由食物供給。維生素C廣泛存在于新鮮水果和綠葉蔬菜中，烹調(diào)時加熱、遇到堿或金屬易被氧化分解失去活性。蔬菜切碎、浸泡、擠壓、腌制也致維生素C損失。母乳中維生素C含量與乳母膳食有關(guān)（正常含量為4～6毫克／升），一般可滿足嬰兒生理需要。谷類及牛乳中含量極少，經(jīng)煮沸后則大多被破壞。

維生素C缺乏對于寶寶的生長發(fā)育有什么不良影響呢？

當維生素C缺乏時，膠原合成障礙，引起毛細血管通透性增加，發(fā)生出血現(xiàn)象并阻礙骨化過程，使成骨細胞不能形成正常骨組織，軟骨內(nèi)骨化障礙。易發(fā)生干骺脫位或分離，而骨質(zhì)吸收繼續(xù)進行，因而出現(xiàn)普遍性骨質(zhì)疏松與萎縮。此外，牙骨基質(zhì)形成障礙，牙質(zhì)發(fā)育不良且易松動、脫落。

維生素C可使三價鐵還原為二價鐵，促進食物鐵的吸收和鐵蛋白的儲存。還可使葉酸還原為具有活性的四氫葉酸，促進紅細胞成熟和增殖，故維生素C缺乏易致寶寶貧血。

維生素C還可促進機體應(yīng)激能力和免疫功能。

造成維生素C缺乏的主要原因

造成維生素C缺乏的主要原因如下：

1．攝入不足　乳母膳食長期缺乏維生素C的寶寶；以牛乳或單純谷類食物長期人工喂養(yǎng)的寶寶；未添加富含維生素C輔食的寶寶都易患本病。

2．吸收障礙　慢性消化功能紊亂、長期腹瀉等可致維生素C吸收減少。

3．需要量增加　嬰兒和早產(chǎn)兒生長發(fā)育快，需要量增多；患感染性疾病、嚴重創(chuàng)傷等消耗增多，需要量增加，若不及時補充易引起缺乏。

維生素C缺乏有什么表現(xiàn)

維生素C缺乏癥多見于6個月至2歲的嬰幼兒。母孕期攝入足量維生素C則出生后2～3個月嬰兒體內(nèi)儲存的維生素C可供生理需要。若孕婦患本病則新生兒出生后即出現(xiàn)癥狀。

一般癥狀：維生素C缺乏約需3～4個月方出現(xiàn)癥狀。早期表現(xiàn)為易激怒、厭食、體重不增、面色蒼白、倦怠無力，可能伴低熱、嘔吐、腹瀉等，易感染或傷口不易愈合。

出血癥狀：常見長骨骨膜下、皮膚及黏膜出血，齒齦腫脹、出血，繼發(fā)感染局部可壞死。亦可有鼻衄、眼眶骨膜下出血，可引起眼球突出。偶見消化道出血、血尿、關(guān)節(jié)腔出血，甚至顱內(nèi)出血。

骨骼癥狀：長骨骨膜下出血或骨干骺端脫位可引起患肢疼痛，尤其當抱起寶寶或換尿布時大聲哭叫。肢體疼痛可以致假性癱瘓，患肢呈固定位置，呈“蛙腿”狀?；贾L骨干腫脹、壓痛明顯，微熱而不發(fā)紅，絕不延及關(guān)節(jié)。肋骨、軟骨交界處因骨干骺半脫位可隆起，排列如串珠，稱壞血病串珠，可出現(xiàn)尖銳突起，內(nèi)側(cè)可捫及凹陷，因而與佝僂病肋骨串珠不同，后者呈鈍圓形，內(nèi)側(cè)無凹陷。肋骨移動導致疼痛，呼吸可以表現(xiàn)為淺而快。

晚期常伴貧血：一般為小細胞性貧血，當葉酸代謝障礙時可出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血。

維生素C缺乏的預(yù)防

哺乳母親應(yīng)多吃富含維生素C的食物，如新鮮水果、蔬菜。提倡母乳喂養(yǎng)，生后2～3個月需添加含維生素C豐富的食物。一般維生素C每日需要量為小兒30～50毫克，早產(chǎn)兒100毫克，患感染性等疾病時應(yīng)加量。

維生素C缺乏的治療

輕癥寶寶口服維生素C，每次100～150毫克，每日3次。重癥寶寶靜脈注射每日1次500毫克，待癥狀減輕后改為口服。一般需持續(xù)用藥2～3周，其后應(yīng)保證每日膳食需要量。

同時應(yīng)供給含維生素C豐富的水果或蔬菜，如橘汁，西紅柿汁等。有骨骼病變者應(yīng)固定患肢。

本病維生素C療效顯著，治療后24～48小時癥狀改善，一周后癥狀消失，一年后骨骼結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。治愈后一般不遺留畸形。如合并貧血可加大維生素C劑量，并視情況補充鐵劑或葉酸。

維生素D的主要生理功能

一般認為維生素D的主要生理功能有以下幾個方面。

1．提高肌體對鈣、磷的吸收，使血漿鈣和血漿磷的水平達到飽和程度。

2．促進生長和骨骼鈣化，促進牙齒健全；

3．通過腸壁增加磷的吸收，并通過腎小管增加磷的再吸收；

4．維持血液中檸檬酸鹽的正常水平；

5．防止氨基酸通過腎臟損失。

為什么要給寶寶服用維生素D

維生素D是一種脂溶性維生素，有5種化合物，對健康關(guān)系較密切的是維生素D2和維生素D3，維生素D2和D3的作用和用途完全相同。有活性的維生素D均為不同的維生素D原（無活性的維生素D前體）經(jīng)紫外線照射后的衍生物。植物不含維生素D，但維生素D原在動、植物體內(nèi)都存在。植物中的麥角醇為維生素D2原，經(jīng)紫外線照射后可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D2，又名麥角鈣化醇；人和動物皮下含的7－脫氫膽固醇為維生素D3原，在紫外照射后轉(zhuǎn)變成維生素D3，又名膽鈣化醇。

維生素D在體內(nèi)發(fā)揮作用主要是通過促進鈣的吸收進而調(diào)節(jié)多種生理功能。研究證明，維生素D3能誘導許多動物的腸黏膜產(chǎn)生一種專一的鈣結(jié)合蛋白（CaBP），增加動物腸黏膜對鈣離子的通透性，促進鈣在腸內(nèi)的吸收。

維生素D的主要功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，維持血鈣和血磷的水平，從而維持牙齒和骨骼的正常生長發(fā)育。嬰幼兒缺乏維生素D，易發(fā)生佝僂病，過多服用維生素D將引起急性中毒。

維生素D缺乏有什么表現(xiàn)

維生素D缺乏，早期常煩躁不安，愛哭鬧，睡不安，易驚醒，汗多，特別是入睡后頭部多汗，汗液刺激使寶寶不舒服，故寶寶常在枕頭上摩擦致頭后枕部半圈禿發(fā)，俗稱“枕禿”。

以后逐漸出現(xiàn)骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩，如前囟門閉合延遲（正常應(yīng)在1．5歲前閉合），出牙晚，可晚至1歲才出牙，寶寶頭比較大，呈方形，肋骨下緣外翻，雞胸，“O”形腿等。抬頭、坐、立，行等運動機能發(fā)育落后。血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶增高，長骨X線片在疾病活動期均有不同改變。

維生素D缺乏治療與預(yù)防

主要是補給維生素D：輕癥每日口服5　000～10　000單位；重癥每日10　000～20　000單位，連服1個月后改用預(yù)防量：每日400～890單位（相當于濃魚肝油2．5～5滴）；對重癥或不能口服的患兒可根據(jù)醫(yī)生的建議肌內(nèi)注射維生素D。

注意：需要長期大量服用維生素D制劑時不宜用魚肝油，而宜用純維生素D制劑，以防維生素A中毒（魚肝油中含維生素A與維生素D）。

鈣劑：口服或肌注維生素D一般不需要先服鈣劑，但3個月以內(nèi)小嬰兒或有過手足搐搦癥病史者，肌注前宜先服鈣劑2～3日，肌注后繼續(xù)服至2周。

我們再來說說維生素D缺乏的預(yù)防措施：

1．孕婦及乳母多曬太陽，多吃含維生素D較多的肝、蛋等。鼓勵母乳喂養(yǎng)。

2．小兒常到戶外活動。嬰兒自出生后2周起口服維生素D預(yù)防量（新生兒每日500～1　000單位；嬰幼兒每日400～800單位）。直至2～3歲，無須再用魚肝油預(yù)防。

維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病是我國嬰幼兒的常見病，遍布于全國各地，以北方各省為多。稱本病為“缺鈣”是錯誤的，應(yīng)稱為維生素D缺乏癥。嬰幼兒期生長發(fā)育旺盛，骨骼的生長發(fā)育迅速，維生素D不足致使鈣、磷代謝失常，正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化造成骨骼病變。

當維生素D缺乏時即可引起本病，維生素D缺乏的常見原因是：

1．陽光照射不足　人體皮膚中的脫氫膽固醇經(jīng)日光中紫外線照射后可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D，這是人類維生素D的主要來源。因此，缺乏室外活動者因接觸陽光少而易患本病。

2．食物中鈣磷含量不足或比例不當　乳類中含維生素很少，如單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不另加維生素D制劑或少曬太陽可發(fā)生維生素D缺乏。人乳的鈣磷比例適宜（2∶1），鈣的吸收率較高，而牛乳的鈣磷比例不當（1．2∶1），鈣的吸收率較低，因此人乳喂養(yǎng)的寶寶患佝僂病者比牛乳喂養(yǎng)的寶寶少。

3．維生素D的需要量增加　某些嬰幼兒生長發(fā)育過快，維生素D供不應(yīng)求。

4．疾病或藥物影響　胃腸、肝膽疾病可影響維生素D和鈣磷的吸收和利用。長期服用抗癲藥物或糖皮質(zhì)激素可干擾維生素D及鈣的代謝。

服用維生素D預(yù)防佝僂病

適當服用維生素D對于預(yù)防佝僂病有很好的效果。那么我們應(yīng)該讓寶寶如何服用呢？

新生兒2周后，每日服用維生素D　400單位，早產(chǎn)兒及雙胎兒其用量在前3個月內(nèi)應(yīng)加倍，即每日800單位，以后改為每日400單位。兩歲以后生長速度減慢，戶外活動增多，食物多樣化，一般不易發(fā)生佝僂病，故不需加服維生素D。

對長期使用抗癲藥如苯妥英鈉、苯巴比妥等藥的患者，應(yīng)每日補充維生素D　2　000單位。這是由于這類抗癲藥可加速維生素D在肝臟的滅活，從而導致維生素D缺乏。由于預(yù)防時所用劑量較小，選用魚肝油滴劑或魚肝油丸比較方便。

另外，為預(yù)防嬰兒發(fā)生佝僂病，應(yīng)做好宣傳普及工作，從孕期抓起。孕婦及乳母注意飲食調(diào)配，多吃富含維生素D及鈣磷的食物，應(yīng)多曬太陽，孕期4～5個月后應(yīng)加服鈣片及維生素D　400單位。

如何治療佝僂病

有家長問，對于已經(jīng)患上了佝僂病的寶寶吃維生素D還有效果嗎？

當然有效果。對已有維生素D缺乏性佝僂病的嬰幼兒，應(yīng)根據(jù)病情所處的階段使用治療劑量的維生素D，需要選擇單純維生素D制劑。魚肝油含有維生素A和D，不適用于治療佝僂病，因為要達到治療用量的維生素D時，因同時含有的維生素A量過大，可導致維生素A中毒。

這里介紹兩種常見的治理方法：普通療法和突擊療法。

普通療法：

初期佝僂病患兒每日口服維生素D　5　000～10　000單位；極期佝僂病患兒每日口服維生素D　1萬～2萬單位。均持續(xù)1個月后改為預(yù)防用量?；謴?fù)期一般用預(yù)防劑量。

突擊療法：

大劑量維生素D突擊療法，一般只用于嚴重佝僂病有并發(fā)癥及不能口服的患兒。肌注維生素D2或D3 30萬單位1次，間隔1個月后改服預(yù)防劑量。但一般佝僂病不提倡使用，以防引起維生素D中毒。

應(yīng)該強調(diào)，由于我國膳食結(jié)構(gòu)的影響，食物中的鈣不足，因此，除母乳喂養(yǎng)的寶寶之外，服用維生素D的同時要同時服用鈣劑。目前市場上嬰兒鈣劑品種很多，其鈣元素的含量亦相差很大，如碳酸鈣的含鈣量達40%，氯化鈣的含鈣量為27%，而葡萄糖酸鈣的含鈣量只有9%。選用鈣劑時家長應(yīng)選擇易溶解、含鈣元素高及使用方便的劑型。

補充維生素D要預(yù)防過量

因維生素D攝入過量引起中毒的報道引起我們了兒科醫(yī)師的重視。我們詳細總結(jié)了維生素D中毒的原因。提到維生素D中毒大多由以下原因所致：

1．短期內(nèi)多次給予大劑量維生素D治療佝僂病。維生素D預(yù)防劑量過大，每日攝入量過多或在數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌注大劑量維生素D。

2．誤將其他代謝性骨骼疾病或內(nèi)分泌疾病診斷為佝僂病而長期予以大劑量維生素D治療。維生素D中毒劑量的個體差異較大，一般小兒每日服用500～1　250微克（2萬～5萬國際單位）或每日500毫克／千克（2　000國際單位／千克），連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感小兒每日僅服用100微克（4　000國際單位），連續(xù)1～3個月即可中毒。

維生素D過量或中毒早期癥狀：

厭食、惡心、倦怠、煩躁不安、低熱，嘔吐、頑固便秘和體重下降；重癥可出現(xiàn)驚厥、血壓升高、心律失常、煩渴、尿頻、夜尿、甚至脫水酸中毒。尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)，紅細胞等改變，隨即發(fā)生慢性腎功能衰竭。

當機體大量攝入維生素D時，腸吸收鈣與磷的量增加，血鈣濃度過高，降鈣素參與調(diào)節(jié)，使鈣沉積于骨與其他器官組織，影響其功能。如鈣鹽沉積于腎臟可導致腎小管壞死和腎鈣化，嚴重時可發(fā)生腎萎縮、慢性腎功能損壞；鈣鹽沉積于小支氣管與肺泡可損壞呼吸道上皮細胞，引起潰瘍或形成鈣化灶；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等重要器官組織則形成較多鈣化灶，產(chǎn)生不可逆的嚴重損害。

其他維生素缺乏的表現(xiàn)

1．尼克酸（煙酸或煙酰胺）　煙酸缺乏導致的糙皮病也稱為癩皮病，多發(fā)生在膳食單調(diào)的以玉米為主食的地區(qū)或發(fā)生在貧困的膳食單調(diào)的人群中。

其早期癥狀為易于疲勞、記憶力減退和失眠。典型的癥狀為皮炎、腹瀉和抑郁。以與皮膚有關(guān)的體征最為突出，即接觸陽光的部位出現(xiàn)對稱性的色素斑。

2．葉酸　葉酸參與核酸和蛋白質(zhì)合成代謝，葉酸缺乏時DNA合成受阻，細胞增殖受到障礙，細胞核增大、變形，造血細胞首先受累。

在20世紀30年代注意到葉酸缺乏可以引起巨紅細胞性貧血，其周圍血液涂片和骨髓細胞檢查異常；補充葉酸可以使這些細胞形態(tài)變化逆轉(zhuǎn)。

3．維生素B12缺乏　維生素B12缺乏引起的血液學變化常常與葉酸缺乏相似，而維生素B12缺乏導致的神經(jīng)病變用葉酸治療沒有反應(yīng)，因此對貧血的患者應(yīng)注意鑒別貧血的原因和類型。

寶寶缺鈣的原因有哪些

我們知道寶寶如果缺鈣會導致不少疾病。

嬰幼兒缺鈣常表現(xiàn)為佝僂病，一旦得了佝僂病，免疫力下降，易患呼吸道、消化道感染且常伴貧血。但是寶寶缺鈣的原因有哪些呢？

造成寶寶缺鈣的主要原因：

1．維生素D缺乏　鈣的吸收需要維生素D的參與，維生素D缺乏極易導致鈣缺乏。

2．鈣磷含量不足或比例不當　母乳中鈣磷比例為1．5∶1～2∶1，比較合適，而牛乳中鈣磷比例為1．2∶1，不太合適，影響鈣的吸收。

3．添加輔助食品　如谷類，含有較高有機磷酸，與鈣結(jié)合影響鈣的吸收。有些蔬菜如菠菜、莧菜、竹筍等，含草酸較高，與鈣結(jié)合影響鈣的吸收。膳食中纖維素過高也會降低鈣的吸收率。

4．多胎、早產(chǎn)兒、低體重兒需鈣量多　多胎、早產(chǎn)兒、低體重兒出生后生長較快甚至過速，所需維生素D和鈣比正常新生兒更多，因此機體常常缺鈣。

5．疾病影響　慢性腹瀉會影響腸道吸收維生素D和鈣；膽道疾病使脂溶性維生素D吸收障礙，也影響鈣的吸收。患肝病及腎臟疾病使維生素D活化作用下降，降低了鈣的吸收。

寶寶碘缺乏的表現(xiàn)

碘是嬰幼兒大腦發(fā)育過程中不可缺少的微量元素，嬰幼兒大腦發(fā)育期間，碘缺乏使平均智力損傷達到15%～20%，而且終身不能彌補。

嬰幼兒正處于腦發(fā)育的第二個關(guān)鍵時期，對碘缺乏極為敏感。胎兒嚴重的碘缺乏延續(xù)到嬰兒期勢必發(fā)展成為典型的克汀病。如果寶寶碘缺乏程度較輕，可能出現(xiàn)克汀病癥候譜的輕度組合或成為亞臨床克汀病或僅有輕度智力低下。缺碘的寶寶在嬰兒期僅表現(xiàn)為對周圍的人和事物反應(yīng)及自身運動能力、智能和生長發(fā)育落后。

什么原因會造成碘缺乏呢？

碘缺乏多由于膳食中的碘含量不足或長期攝入含有致甲狀腺腫因子的食物。缺碘地區(qū)的兒童和青少年因碘的攝入不足可發(fā)生甲狀腺腫大，稱為地方性甲狀腺腫大或“地甲病”。腫大的甲狀腺除了影響美觀外還可能壓迫氣管和食管，甚至增加甲狀腺癌的患病率。甲狀腺腫大的病人多有甲狀腺功能低下，影響智力發(fā)育。對當?shù)氐纳鐣?jīng)濟發(fā)展有極大影響。

如何防治碘缺乏

嬰幼兒是特殊群體，在快速成長階段各器官尚未完全發(fā)育成熟，不可以直接使用成人食物，除了母乳之外，生理發(fā)育所需的碘必須來自輔助食品，為此在嬰幼兒食品中添加強化碘營養(yǎng)素是非常關(guān)鍵的。選擇嬰幼兒食品時必須注意產(chǎn)品是否含有各種營養(yǎng)素，特別是素有“聰明元素”之稱的碘。

我們有一些簡單的方法可以防止碘缺乏。

讓寶寶經(jīng)常進食含碘較多的食物。海產(chǎn)食物的碘含量較高，如海帶、海藻、海產(chǎn)魚或蝦類。目前我國已采取措施：在內(nèi)陸地區(qū)的食鹽普遍加碘，加上副食品的種類不斷豐富，碘缺乏問題得到了很好的解決。

了解嬰兒缺鐵

鐵缺乏是世界范圍內(nèi)最常見的營養(yǎng)缺乏病之一，主要影響較大的嬰兒、幼兒和育齡期婦女。

嬰兒由母體帶來的鐵大約在6個月齡時即已耗盡，牛乳中的鐵含量不高并且吸收率低（約10%）。母乳中的鐵吸收率高（約50%）但是含量很低，如果在4～6個月以后不及時添加輔助食品寶寶很容易發(fā)生缺鐵性貧血。如果對人工喂養(yǎng)的嬰兒不補充鐵，常常在1周歲時出現(xiàn)明顯的貧血。

動物的肌肉和血液中含較多的血紅素鐵，其吸收率大約在25%。植物性食物中主要為非血紅素鐵，其中的草酸、植酸等還可能干擾鐵的吸收，因而植物性食物中的鐵的吸收率在10%以下。肌肉等組織中的血紅素鐵還可以增進非血紅素鐵的吸收。膳食中有些肉類（肉因子）可以增加鐵的吸收，因而素食者的貧血率較高。

預(yù)防嬰兒缺鐵性貧血應(yīng)在孕期即注意食用含鐵豐富的食物，如動物的肝臟、肉和血。盡量將臍帶結(jié)扎在靠近胎盤一側(cè)，使更多些血液回流到嬰兒體內(nèi)。鼓勵母乳喂養(yǎng)，早期（4月齡）開始添加含鐵豐富的輔食（如肝泥）。對兒童、青少年和老年人也應(yīng)鼓勵多進食含鐵豐富和容易吸收的食物。維生素C可提高鐵的吸收率。

鋅缺乏的影響與表現(xiàn)

缺鋅是由于偏食和經(jīng)濟條件限制而食入的動物性食物較少，或因特殊生理情況而需要量增加（如懷孕、生長發(fā)育較快），或因慢性腹瀉、感染、燒傷等疾病導致的吸收不良以及消耗增加。

缺鋅兒童的主要表現(xiàn)為食欲下降、味覺和嗅覺異常或喪失、異食癖（喜歡吃常人不吃的東西，如墻灰、泥土）、生長發(fā)育遲緩、性器官發(fā)育不良、創(chuàng)傷愈合延遲、皮膚粗糙、易感染。正常人的血鋅含量在0．9～1．3毫克／升，缺鋅時血鋅含量下降。有人用發(fā)鋅含量來估計鋅營養(yǎng)狀況，但由于干擾因素較多，一般不能作為評價鋅營養(yǎng)狀況的可靠手段。

動物性食物是鋅的主要來源，植物性食物中的鋅較少。維生素D、腸腔中的游離氨基酸（如半胱氨酸、組氨酸）、某些有機酸（如檸檬酸）促進鋅的吸收；谷類麩皮中的植酸和含纖維較多的食物妨礙鋅的吸收。動物性食物中的鋅容易被吸收。食物中的鎘、銅、鈣和亞鐵離子等與腸黏膜中的鋅結(jié)合受體競爭，可以干擾鋅的吸收，應(yīng)用大劑量補鐵劑有可能導致鋅缺乏。因此，在長期補鐵時也需要考慮補鋅。