396﹒什么是膽紅素腦??？

在孩子因黃疸而就診時，大夫往往給家長介紹黃疸的危害，常常談到膽紅素腦病，那么膽紅素腦病到底是怎么回事呢？

膽紅素腦病發(fā)生于新生兒重癥黃疸，過多的膽紅素對腦細(xì)胞有毒性作用，可以抑制腦組織對氧的利用，影響細(xì)胞的氧化作用，抑制腦細(xì)胞的能量產(chǎn)生，使腦細(xì)胞受到損害。然而，一般情況下膽紅素不易與腦組織接觸，這是因為在血液與腦組織之間有道被稱為“血—腦屏障”的阻攔，所以膽紅素腦病的發(fā)生除與血膽紅素過高有關(guān)外，還與這道屏障有著重要的關(guān)系。

新生兒尤其是胎齡不足的早產(chǎn)兒容易發(fā)生膽紅素腦病，主要與其血—腦屏障的通透性大，膽紅素易于通過有關(guān)，而且窒息缺氧、感染、饑餓及低血糖、酸中毒、藥物等因素也可使其通透性增加，導(dǎo)致“血—腦屏障開放”。另外，膽紅素以游離狀態(tài)存在時可以透過血—腦屏障，而膽紅素與白蛋白結(jié)合后，因分子量增大而不再能通過血—腦屏障。如果膽紅素濃度過高或白蛋白濃度過低等，均可使膽紅素容易透過該屏障而導(dǎo)致膽紅素腦病。

醫(yī)學(xué)上將膽紅素腦病進(jìn)行性出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀分為4期：第一期為警告期，患兒出現(xiàn)肌張力減退、吸吮能力減弱、嗜睡、精神差、嘔吐等一些非特異性的癥狀，此期約持續(xù)12～24小時，如不及時采取措施，患兒將進(jìn)入第二期——痙攣期，此期的主要特點為痙攣、角弓反張和發(fā)燒，約經(jīng)12～24小時，最長48小時。重癥常并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血或中樞性呼吸衰竭死亡，輕者若病情好轉(zhuǎn)，可進(jìn)入第三期——恢復(fù)期，首先是吸吮力和對外界刺激的反應(yīng)逐漸好轉(zhuǎn)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)，痙攣漸減少或消失，約需2周。膽紅素腦病一旦發(fā)生常遺留永久性的腦部損害，其后遺癥期即第四期多于生后2個月左右癥狀逐漸明顯，主要表現(xiàn)為手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、智力障礙等。膽紅素腦病是手足徐動型腦性癱瘓的主要原因。

近年來發(fā)現(xiàn)有些生理性黃疸也有可能導(dǎo)致膽紅素腦病，所以家長對孩子黃疸應(yīng)予以重視，應(yīng)嚴(yán)密觀察黃疸的程度，并及時向醫(yī)生咨詢，一旦患兒出現(xiàn)明顯的黃疸，應(yīng)及時就醫(yī)，等到孩子出現(xiàn)精神委靡、吃奶差等癥狀時再就醫(yī)往往為時已晚。

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新生兒膽紅素腦病的預(yù)防

孕母應(yīng)做好產(chǎn)前檢查及圍產(chǎn)期保健，盡量避免早產(chǎn)，慎重用藥。

對有母子血型不合者應(yīng)做好出生后的治療準(zhǔn)備。

積極治療新生兒黃疸。

積極治療新生兒窒息、低血糖、感染等各種原發(fā)病。