兒童肥胖癥是指0～18歲兒童的肥胖癥，它是一種以能量過剩、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性疾病，是目前最常見的營(yíng)養(yǎng)性疾病之一，嚴(yán)重影響著兒童的健康成長(zhǎng)。從年齡來分，可分為嬰幼兒肥胖（0～2歲）、少兒肥胖癥（2～12歲），以及青春期肥胖（12～18歲）。目前在大中城市流行的兒童肥胖癥與遺傳基因的變異關(guān)系不大，絕大部分肥胖兒童都屬于單純性肥胖。

1.危險(xiǎn)因素

兒童肥胖不僅已成為20世紀(jì)兒童期嚴(yán)重健康問題，也是21世紀(jì)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，需要引起全社會(huì)的重視。當(dāng)前人們生存的大環(huán)境發(fā)生了巨大變化，有專家稱之為“肥胖生成環(huán)境”，如電視食品廣告、垃圾食品、傳媒的過度宣傳等，極大地影響到孩子的食物取向和娛樂取向。兒童肥胖的危險(xiǎn)因素包括挑食偏食、嗜好高能量食品，以及不愛運(yùn)動(dòng)、不健康的娛樂方式，這些危險(xiǎn)因素存在于各家各戶。家長(zhǎng)的管理不當(dāng)是肥胖流行的主要家庭原因。每個(gè)家庭都要重新認(rèn)識(shí)兒童肥胖。雖然胖小孩看起來很招人喜愛，白白胖胖的小孩也常常是許多家庭的期盼，但其實(shí)這并不是福，而是一種不健康的隱患。

2.流行特點(diǎn)

在兒童肥胖癥中，尤需對(duì)少年肥胖癥予以更多關(guān)注。這是基于它年齡跨度大、涉及人數(shù)多，又是向春青期肥胖和成人肥胖過渡的重要環(huán)節(jié)。少年肥胖癥的早期，兒童體內(nèi)的脂肪細(xì)胞正處在特殊時(shí)期，不僅數(shù)量會(huì)成倍增加，而且每個(gè)脂肪細(xì)胞的體積也在擴(kuò)大，這是一種混合型肥胖。該期的肥胖兒童正處在容易過度肥胖的高度肥胖期，而且比較不易減肥成功。更令人擔(dān)心的是如任其發(fā)展下去，肥胖就可能延續(xù)至青春期肥胖，甚至陪伴他們終生，因此，需要每個(gè)家庭、每個(gè)學(xué)校以及全社會(huì)都來關(guān)注這樣的孩童肥胖。

小學(xué)生是兒童肥胖高發(fā)人群，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。在我國(guó)男生發(fā)病率高于女生，與西方國(guó)家不同。這個(gè)時(shí)期也是家長(zhǎng)預(yù)防少兒肥胖癥的黃金時(shí)期。小孩在2歲左右，父母就應(yīng)留意孩子是否存在超重或肥胖的傾向，要及時(shí)采取相應(yīng)的措施，越早越好。

3.診斷

對(duì)孩子超重或肥胖的判斷，可以采取不同的評(píng)估方法。簡(jiǎn)單來說，如果一個(gè)孩子的體重，與同性別同身高孩子的理想體重相比，超過10%就是超重，超出20%～30%就是輕度肥胖，超出30%～50%就是中度肥胖；等于或超出50%就是重度肥胖。目前世界衛(wèi)生組織建議采用體質(zhì)指數(shù)（BMI）百分位法。適用于2歲以上兒童。

4.危害

童年期肥胖可產(chǎn)生各種癥狀及疾病。肥胖兒童往往多汗，容易患粉刺、毛囊炎，在皮膚皺褶處特別容易發(fā)炎。特別肥胖的人在走路時(shí)雙腿內(nèi)側(cè)相互摩擦，引起皮膚破損和發(fā)炎。體重增加到一定程度還會(huì)使一些關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等處磨損，甚至撕裂，可引起前臂骨折、扁平足及骨骼變形。由于行動(dòng)遲緩，一不小心容易遭受各種外傷。肥胖兒童的體質(zhì)也較差，容易患感冒和肺炎。

肥胖兒童可發(fā)生膽結(jié)石，其脂肪肝的發(fā)生率很高。還可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)問題，睡眠呼吸通氣不爽，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸暫停，有人會(huì)有哮喘，以及輕微運(yùn)動(dòng)就氣喘吁吁。肥胖兒童可較早出現(xiàn)心血管系統(tǒng)問題，如血壓偏高、血脂異常，并有凝血傾向。

童年期肥胖所造成的損害并不是30～40年后的事情，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)不少肥胖青少年已患有心臟病。在死于外傷的青少年和年輕成人中，尸檢時(shí)已發(fā)現(xiàn)存在動(dòng)脈硬化等心血管疾病危險(xiǎn)因子。一項(xiàng)研究表明在英國(guó)人群中童年期超重肥胖會(huì)增加成年期缺血性心臟病死亡的危險(xiǎn)性。

肥胖嚴(yán)重影響著內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，我國(guó)兒童糖尿病的發(fā)病數(shù)占全部糖尿病人數(shù)的5%，且每年都以10%的幅度上升。據(jù)調(diào)查，被診斷為2型糖尿病的兒童，有92%以肥胖為特征。令人擔(dān)憂的是一種前糖尿病狀態(tài)，包括糖耐量異常和胰島素抵抗似乎在嚴(yán)重肥胖兒童中高度流行，甚至在正式診斷糖尿病之前就可見到這種現(xiàn)象，胰島素抵抗綜合征最早可見于5歲肥胖兒童。

此外，肥胖兒童容易發(fā)生性早熟、女孩出現(xiàn)多囊卵巢綜合征、男孩可出現(xiàn)性發(fā)育滯后。重度肥胖兒童還可出現(xiàn)皮膚色素沉著，表現(xiàn)為頸部和腋下皮膚色素沉著，家長(zhǎng)常常認(rèn)為是臟，但又洗不掉，這其實(shí)就是黑棘皮病的表現(xiàn)。

肥胖兒童的并發(fā)癥并不單純與年齡有關(guān)，肥胖程度越嚴(yán)重，出現(xiàn)并發(fā)癥的年齡可能越早。一般來說，兒童從超重，逐漸發(fā)展到肥胖，并產(chǎn)生并發(fā)癥是有一個(gè)過程的。超重兒童具有的危險(xiǎn)行為因素越多，發(fā)展越快。

5.兒童體重管理的策略

總體策略包括飲食、身體活動(dòng)、行為管理3個(gè)環(huán)節(jié)，需要父母積極參與。體重控制策略，概括而言，以肥胖兒童的危險(xiǎn)行為矯正為根本任務(wù)，一頭抓膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整，一頭抓鍛煉，以個(gè)體化關(guān)鍵危險(xiǎn)因素作為行為矯正突破口。要根據(jù)兒童是否具有身高增長(zhǎng)潛力，來決定體重干預(yù)的策略。小年齡兒童具有良好的生長(zhǎng)潛力，一般不主張減肥，而是控制體重的增長(zhǎng)。對(duì)身高增長(zhǎng)沒有潛力或潛力有限的青年主張減少絕對(duì)體重。在青少年兒童體重管理項(xiàng)目中，行為改變是一項(xiàng)主要內(nèi)容。盡管以往大多數(shù)兒童肥胖管理研究使用了一些行為干預(yù)，但主要評(píng)估指標(biāo)仍是體重的變化，而沒有正式地評(píng)估行為學(xué)改變，因此需要改變這種局面。實(shí)際上行為偏差如未矯正，體重控制就難實(shí)現(xiàn)。

6.行為矯正方案

以家庭為基礎(chǔ)，家長(zhǎng)在兒童控制體重中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。家長(zhǎng)不僅是行為矯正的受教育角色，同時(shí)又是行為矯正的實(shí)施者。家庭在行為矯正的認(rèn)識(shí)上要一致，行動(dòng)上要互相配合，任何疏忽常常會(huì)使兒童體重控制工作功虧一簣。在行為矯正過程中，家長(zhǎng)自身不良行為的矯正是十分重要的。家長(zhǎng)以身作則可以起到榜樣作用。兒童身上表現(xiàn)出來的不良的膳食行為、運(yùn)動(dòng)行為以及其他日常生活行為，不僅反映出家長(zhǎng)在以往管理上的缺陷，同時(shí)也可能是家庭群體不良行為在兒童身上的反映。因此，家庭中的三代人都要參與行為矯正。

對(duì)不良行為的矯正要一條一條地進(jìn)行。不要一把抓，要抓重點(diǎn)。行為矯正要從關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素著手，其中包括飲料、甜食、油炸食品、蔬菜水果、看電視、電腦游戲、上網(wǎng)、怕運(yùn)動(dòng)8大危險(xiǎn)因素。實(shí)施中以主要危險(xiǎn)行為為重點(diǎn)，以此帶動(dòng)其他行為的矯正。家長(zhǎng)須知兒童的行為矯正是一個(gè)痛苦的過程，一個(gè)行為矯正要花幾個(gè)月甚至一年時(shí)間，有時(shí)矯正了還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，家長(zhǎng)對(duì)此要有足夠的心理準(zhǔn)備、要有耐心。具體做法上可按以下5方面著手。

（1）通過膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整的方法來減少能量攝入。這涉及到膳食組成的調(diào)整，以及減少影響膳食矯正妨礙因素，如食物份額的大小等等。

（2）通過增加有計(jì)劃的身體活動(dòng)和日?；顒?dòng)，來增加能量消耗。

（3）通過減少靜坐不動(dòng)的行為，來增加能量消耗。

（4）對(duì)有關(guān)不良飲食和活動(dòng)行為或習(xí)慣的矯正。

（5）在行為改變過程中有全家的參與。

7.行為干預(yù)的任務(wù)

行為學(xué)干預(yù)的中心任務(wù)是膳食和身體活動(dòng)的變化，以及家庭的作用。這樣的行為學(xué)矯正應(yīng)采取適于不同年齡的方式。一般可分為以下3期。

（1）嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童：應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。正確掌握科學(xué)育兒原則，不提前添加輔食，避免過度喂養(yǎng)。2歲及2歲以上兒童應(yīng)提供家庭平衡膳食。應(yīng)鼓勵(lì)多樣化食品，兒童應(yīng)自己要求食物，而不是僅僅被動(dòng)地吃食物。幼兒期和學(xué)齡前期是一個(gè)積極的健康行為的學(xué)習(xí)期，應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)他們的健康行為。但不能奢望年幼兒童能自我監(jiān)督。

（2）學(xué)齡期兒童：父母仍然應(yīng)該控制進(jìn)入家庭的食物，但是他們不能完全控制兒童在外面吃什么。父母應(yīng)保證孩子吃早餐，仍然鼓勵(lì)孩子主動(dòng)要求食物而不是被動(dòng)地吃食物。鼓勵(lì)孩子玩耍和尋找玩伴。家庭應(yīng)控制供應(yīng)垃圾食品、不采用食物獎(jiǎng)勵(lì)方法，以及限制電腦、電子游戲和看電視的時(shí)間是重要策略。讓孩子參與需要花費(fèi)體力的家務(wù)勞動(dòng)，也是增加體力活動(dòng)的有效方式。這一年齡段的孩子應(yīng)自我監(jiān)督行為改變，使用日記或圖表。

（3）青春期少年：除家庭用餐外，他們有更多的自由進(jìn)食機(jī)會(huì)。青少年需要參與食物選擇和制作。他們應(yīng)負(fù)責(zé)自我監(jiān)督，雖然作為一個(gè)群體，他們可能執(zhí)行這一任務(wù)并不理想，但是家庭應(yīng)該提供各種機(jī)會(huì)讓他們參與。家庭應(yīng)該贊揚(yáng)他們對(duì)健康食物的選擇，并應(yīng)避免對(duì)不太健康的食物選擇大驚小怪，而是善意的提醒。父母和醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到青少年正在不斷成熟，但是對(duì)他們的行為仍需要有所限制和設(shè)定界限。在青少年有足夠信心控制其體重之前，他們需要在生活的其他方面獲得信心。

總之，在體重管理中，習(xí)慣的改變被認(rèn)為是重要的，簡(jiǎn)單的適合年齡的行為矯正方法應(yīng)該融入到任何肥胖兒童的體重管理項(xiàng)目中。其要點(diǎn)是必須先分析孩子個(gè)體特征的危險(xiǎn)行為，然后進(jìn)行有針對(duì)性的矯正，才能真正起到作用。

8.2～12歲肥胖兒童防治的具體框架

（1）認(rèn)知：家庭要預(yù)防孩子體重過重，應(yīng)該掌握一定的基礎(chǔ)知識(shí)。其中心內(nèi)容是圍繞培養(yǎng)孩子良好的生活習(xí)慣，也就是培養(yǎng)孩子健康的生活方式。孩子的生活包括吃、喝、玩、樂，要掌握好家庭平衡膳食的組織原則及實(shí)施方法，以及孩子良好飲食習(xí)慣及不良膳食行為的表現(xiàn)，并了解家庭活動(dòng)項(xiàng)目。同時(shí)還應(yīng)了解孩子的生活習(xí)慣與健康的關(guān)系；與超重的關(guān)系，并了解超重孩子可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其危害性。

（2）家庭管理：好的家庭管理策略是控制孩子體重成功的關(guān)鍵。家庭管理的基本態(tài)度是基于愛心，把孩子作為朋友。以表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)為手段，善意提出建議或要求。不要隨便總結(jié)孩子的缺點(diǎn)，更不要當(dāng)著外人面數(shù)落孩子的不足，須保護(hù)孩子自尊、自信，使孩子保持心理健康。家庭管理是一門實(shí)用技能并有技巧性的學(xué)問，應(yīng)掌握家庭膳食及運(yùn)動(dòng)行為管理方法；家庭平衡膳食的烹調(diào)知識(shí)和技能；根據(jù)醫(yī)生建議落實(shí)超重膳食處方；提高全家運(yùn)動(dòng)意識(shí)；安排家庭運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容和時(shí)間；根據(jù)醫(yī)生建議落實(shí)運(yùn)動(dòng)處方；控制孩子坐著娛樂消遣的時(shí)間；掌握糾正不良膳食行為的對(duì)策。

（3）落實(shí)措施：在控制孩子體重過程中一定要制定個(gè)體化的計(jì)劃。不同的超重孩子可能有著不同的原因。家長(zhǎng)應(yīng)針對(duì)孩子主要的不良生活習(xí)慣，提出切實(shí)可行的方案，要抓緊落實(shí)。不要把對(duì)超重孩子的行為矯正看作是孩子一個(gè)人的事情，父母的以身作則可以起到榜樣的作用，而且重點(diǎn)放在落實(shí)全家人建立健康生活方式上面。

（4）檢查效果：超重孩子在行為矯正期間最好每半個(gè)月或1個(gè)月稱重一次，以判斷矯正的效果。觀察孩子的主要不良膳食行為是否已經(jīng)有所改變，是否故態(tài)復(fù)萌。孩子運(yùn)動(dòng)行為和意識(shí)是否加強(qiáng)，是否減少坐著娛樂的時(shí)間。

9.肥胖兒童膳食改變的方案

超重肥胖的體重控制，要通過改變膳食結(jié)構(gòu)、增加身體活動(dòng)、行為矯正，以及父母參與來實(shí)現(xiàn)。這里介紹的是膳食改變，也就是肥胖體重控制三大環(huán)節(jié)中的第一環(huán)節(jié)。膳食改變方案一般可分以下3種不同層次。

（1）日常膳食矯正的方案：將孩子平時(shí)的膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整為平衡膳食，是超重肥胖兒童基本的膳食。

（2）低能量平衡膳食：這種低能量膳食有助于體重的控制，是超重肥胖兒童階段性膳食。這兩種方案屬于一般膳食矯正方案。

（3）極低能量膳食：是非常規(guī)的體重管理策略，屬于特殊膳食矯正方案。大多數(shù)情況應(yīng)該僅僅在具有肥胖特殊?？频娜?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并進(jìn)行合理評(píng)估、制定治療計(jì)劃和多學(xué)科支持。

10.成功控制體重的具體措施

（1）每天正常三餐，絕不少吃任何一餐；

（2）吃飯時(shí)絕不看電視或做任何事情；

（3）試著將食物慢慢咀嚼20次以上；

（4）每餐八分飽，不吃得太撐；

（5）吃飯不配飲料，飯后1小時(shí)內(nèi)不喝任何液態(tài)食物；

（6）主食宜干不宜稀，宜粗細(xì)搭配；

（7）飯后馬上刷牙漱口；

（8）吃蔬菜比吃肉多；

（9）用水果代替果汁等甜飲料及甜食；

（10）不吃高能量低營(yíng)養(yǎng)食物，限制吃甜食、糖果等零食；

（11）少吃油炸、油酥等高油脂食物及勾芡食物；

（12）養(yǎng)成兩餐之間多喝白開水的習(xí)慣；

（13）嘴饞時(shí)先喝水或選擇低熱能食物；

（14）不吃宵夜，睡前3小時(shí)不吃東西；

（15）少吃速食；

（16）父母盡量與孩子共同進(jìn)餐；

（17）飯后適度走動(dòng)，每天至少走路30分鐘，或多利用爬樓梯機(jī)會(huì)；

（18）周末不要總是呆在家里，安排一次戶外活動(dòng)，如短途旅行、球類活動(dòng)等；

（19）每天看電視和玩電腦不超過1小時(shí)；

（20）常照鏡子，多稱體重。