腦損傷兒的家庭護(hù)理

兒童腦癱大部分來自嬰兒腦損傷，嬰兒腦損傷多為出生前后缺氧，先天性感染，嬰兒高膽紅素血癥或其他危重疾病所致。各種原因所致的以出生低體重兒發(fā)生腦損傷的比例較高。腦癱是腦損傷中的一個(gè)類型，廣義腦損傷亦包括先天性腦發(fā)育不全。腦損傷可表現(xiàn)為行為神經(jīng)發(fā)育落后，中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，智力低下，癲癇，視聽障礙等。

目前國外對(duì)正常兒早期教育非常重視，不僅使正常兒童各方面得到更好的發(fā)育，而且輕度腦損傷兒，亦能在早期教育中得到康復(fù)。許多國家對(duì)嬰兒腦損傷、腦癱的高危兒采取比早期教育更強(qiáng)一些的干預(yù)方法，已使腦損傷所遺留的殘疾大大減少。這些干預(yù)的方法并不復(fù)雜，也不需要昂貴的儀器，主要是用正確的信息刺激大腦與循序漸進(jìn)的腦功能訓(xùn)練。只要醫(yī)務(wù)人員及家長重視預(yù)防腦損傷兒出生，并對(duì)腦癱高危兒施行早期干預(yù)，完全可以阻抑腦癱患兒繼續(xù)增加的趨勢(shì)，腦損傷遺留的其他殘疾亦會(huì)大大減少。

對(duì)腦損傷兒干預(yù)開始的早晚，是影響預(yù)后的最重要因素。在醫(yī)院對(duì)新生兒缺氧、黃疸及其它危重情況的救治，就是最早的干預(yù)，急性期過后，就應(yīng)馬上進(jìn)行信息刺激及功能訓(xùn)練，這樣的干預(yù)從新生兒期就應(yīng)開始，如果錯(cuò)過了腦潛能最大、腦可塑性最強(qiáng)的嬰兒早期，不少腦損傷兒雖經(jīng)功能訓(xùn)練可部分恢復(fù)，但常留有不同程度的殘疾。從生后3個(gè)月開始干預(yù)的腦損傷兒，絕大多數(shù)可回歸到正常兒童的行列。

除了以上提及的嬰兒腦損傷因素之外，還有一些不易查出的因素，因此應(yīng)仔細(xì)觀察新生兒的一些表現(xiàn)，并經(jīng)常與正常發(fā)育規(guī)律相比較，可盡早發(fā)現(xiàn)異常。我國民間總結(jié)的“二（2個(gè)月）抬頭，四翻身，六坐，七滾，八爬，十站，周走”，基本上反映了嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，加上5個(gè)月應(yīng)認(rèn)識(shí)熟人；1歲應(yīng)有意識(shí)叫爸媽，可粗略得知嬰兒身心發(fā)育狀況。腦損傷兒較正常兒頭圍小或增長慢，前囟小或閉合早，顱骨骨縫重迭，有斜視，眼顫，視覺追蹤不好，聽覺定向反應(yīng)不好，2～3個(gè)月手仍經(jīng)常握拳，6～7個(gè)月后扶站下肢交叉發(fā)緊或僅足尖著地，9～10個(gè)月不能用手指捏東西等，均可能是腦損傷，應(yīng)及時(shí)就診，如嬰兒顱腦CT或核磁檢查異常，視聽，體感誘發(fā)電位異常，更應(yīng)定期檢查發(fā)育狀況，及時(shí)干預(yù)治療。

對(duì)腦損傷兒的干預(yù)，主要是對(duì)視、聽及皮膚感覺這3個(gè)大腦的主要輸入途徑進(jìn)行適當(dāng)?shù)男畔⒋碳?，?duì)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言三個(gè)主要輸出表現(xiàn)進(jìn)行比正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律稍早一些的功能訓(xùn)練。

新生兒期即可在嬰兒覺醒時(shí)用鮮艷的玩具和父母與之說話的笑臉，引導(dǎo)其向各個(gè)方向注視，對(duì)視覺追蹤不好的更應(yīng)加強(qiáng)這方面訓(xùn)練。父母說話的聲音是最好的聽覺刺激，每日應(yīng)多次與嬰兒說話，對(duì)聽覺定向反應(yīng)不好的，可加帶響玩具或放有豆子的塑料瓶等進(jìn)行聲音刺激，用溫暖的手撫摸嬰兒全身的皮膚，加上輕柔按摩可促進(jìn)腦損傷康復(fù)。爬行訓(xùn)練是腦損傷康復(fù)的重要方法。嬰兒從匍匐爬到跪起來爬，再到站立行走的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程中，與之相對(duì)應(yīng)腦的發(fā)育完善是從腦橋到中腦，再到大腦皮層，因此爬行有助于腦的康復(fù)。臨床證實(shí)，對(duì)不會(huì)爬的腦損傷患兒進(jìn)行模擬爬行的被動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)爬行動(dòng)作出現(xiàn)，糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，調(diào)節(jié)肌張力，改善感知覺，按照發(fā)育規(guī)律及時(shí)進(jìn)行坐、站、走、手精細(xì)動(dòng)作及咀嚼，語言平衡能力等訓(xùn)練，亦是對(duì)腦損傷干預(yù)，腦癱治療的重要內(nèi)容。

為了早期正確地進(jìn)行干預(yù)，必須糾正3種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：

1.腦損傷大部分可自然恢復(fù)正常。觀察一段再診治，確實(shí)有相當(dāng)比例的腦損傷兒在家庭育兒環(huán)境中并不發(fā)展成腦癱并留有明顯殘疾，學(xué)齡期有學(xué)習(xí)障礙、多動(dòng)、感覺綜合失調(diào)等表現(xiàn)的孩子，多曾存在腦損傷的高危因素或腦損傷。雖然窒息兒有智力異常的僅占7%，但其余93%的平均智能也低于正常兒，因此目前不少國內(nèi)外學(xué)者主張及時(shí)對(duì)有腦損傷高危因素及發(fā)育遲緩的小兒進(jìn)行干預(yù)，而在評(píng)價(jià)某種康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)考慮諸多因素影響。

2.嬰兒期腦損傷嚴(yán)重的必留殘疾，國內(nèi)外臨床實(shí)踐證實(shí)，腦損傷康復(fù)到什么程度，開始早晚，方法對(duì)否，比損傷輕重更重要。先天性腦發(fā)育不全兒如從出生即干預(yù)，一般可能達(dá)到生活自理，從事簡單工作。出生不到8個(gè)月已診斷腦癱的嬰兒，通過治療其中96%可恢復(fù)到正常，因此對(duì)腦損傷的干預(yù)，腦癱康復(fù)治療要有信心，嬰兒腦損傷是可防可治的。

3.腦癱嬰兒父母對(duì)信息刺激、功能訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)不足，過分相信打針吃藥，藥物在某些時(shí)期對(duì)康復(fù)是有一定的輔助作用，但適宜的信息刺激及正確的功能訓(xùn)練是康復(fù)的主要方法，我國針灸、按摩、活血化淤、藥浴、捏脊、拔罐均是有效的康復(fù)方法，合理配合可明顯提高療效。