第六節(jié)　非成癮藥物——可樂定脫毒治療

阿片類（如海洛因，度冷丁等）成癮的脫毒治療是使成癮者從濫用毒品過渡到不吸狀態(tài)的藥物治療措施，對(duì)于已經(jīng)形成海洛因依賴的濫用者，脫毒治療是減少毒品需求重要措施中的首要步驟。

可樂定為非阿片類脫毒治療藥物，服藥后短時(shí)間內(nèi)即可有效地減輕戒斷癥狀，并在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到脫毒治療目的，為全面康復(fù)打下基礎(chǔ)。作為非阿片類的脫毒治療藥物，可樂定治療有以下特點(diǎn)：

（一）藥物作用迅速，服藥后約30分鐘后，戒斷癥狀即開始明顯得到緩解，約2小時(shí)后作用達(dá)高峰。

（二）可樂定屬非阿片類藥物，用藥后不產(chǎn)生欣快感，在應(yīng)用過程中不會(huì)形成新的依賴問題。

（三）治療時(shí)間短，治療時(shí)間為10—12天。

（四）可樂定的治療使得由脫毒結(jié)束后過度到服用納曲酮（預(yù)防復(fù)吸治療的藥物）的過程變得較為順利，提高了銜接納曲酮預(yù)防復(fù)發(fā)治療的成功率。

可樂定口服吸收良好，口服1/2小時(shí)后起效，2—4小時(shí)作用達(dá)高峰，持續(xù)6—8小時(shí)。我國(guó)用于脫毒治療的可樂定商品名為‘苯胺咪唑啉”也稱為“快速無癮戒毒片”，劑型為片劑，每片劑量0.1毫克。

可樂定戒毒治療臨床應(yīng)用的具體方案如下：

（一）治療前須進(jìn)行必要的體格檢查。

（二）劑量與劑量調(diào)整：用于阿片類成癮治療時(shí)，治療開始后的第1—4天給予充分劑量，即成人（以平均體重每公斤計(jì)）每日1—1.5毫克，分3—4次口服，以克服戒斷癥狀。從第5天開始減量，并在隨后的6—7天內(nèi)逐日遞減服藥劑量，直至停藥。療程一般為10—12天。

（三）治療時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：困倦、乏力、低血壓、心動(dòng)過緩和直立性頭暈或昏厥。服藥治療期間應(yīng)隨時(shí)觀察血壓變化，并須有專人陪護(hù)，以防摔傷。

（四）為進(jìn)一步提高療效，在使用可樂定治療的前2—3天可加用阿片受體弱激動(dòng)劑或鄰分激動(dòng)劑。如“達(dá)寧”或“丁丙諾啡”，但劑量不宜過高，以防它們與可樂定在鎮(zhèn)靜和降壓力方面的協(xié)同作用。合并使用“達(dá)寧”時(shí)，在脫毒治療的第1—2天每日3次，每次2—3片；第3天每日3次每次1片。合并使用“丁丙諾啡”時(shí)，每日注射2—3次，每次0.15毫克。一般情況下，“達(dá)寧”和丁丙諾啡在第4天時(shí)都應(yīng)停止使用。

（五）可樂定脫毒治療期間，如果戒斷癥狀能夠得到很好控制則不必使用輔助藥物。如果癥狀控制不滿意時(shí)，可以針對(duì)其精神癥狀和軀體并發(fā)癥對(duì)癥用藥。如出現(xiàn)失眠時(shí)可選用10%水化氯醛10—15毫升/每次，氯硝安定2—4毫克/每次；在失眠伴有情緒障礙時(shí)合并服用低劑量三環(huán)類抗抑郁劑，如多慮平或丙咪嗪或氯丙咪嗪等。使用上述藥物時(shí)應(yīng)特別注意：安定類藥物均有被濫用和形成依賴的可能，使用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，即使決定使用也應(yīng)短期應(yīng)用。此外，還應(yīng)注意此類藥物會(huì)加強(qiáng)可樂定不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。

最后應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)，可樂定脫毒治療應(yīng)在有較好的醫(yī)療和護(hù)理?xiàng)l件的單位并在有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。